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Allgemeine Informationen

Definition

• Maligne Erkrankung des lymphatischen Systems
• Tumorzellen überwiegend aus B-Lymphozyten ableitbar
• Charakteristikum: geringe Zahl typischer Hodgkin-Reed-Sternberg-Zellen (HRS-Zellen) umgeben von zahlreichen reaktiven Zellen (Bystander Cells)
• Nachweis der HRS-Zellen grenzt das Hodgkin-Lymphom von der großen Gruppe der Non-Hodgkin-Lymphome ab.

Häufigkeit

• Insgesamt eher selten, ca. 0,4 % aller Krebsneuerkrankungen
  • aber häufigste Neoplasie bei jungen Erwachsenen¹
• Inzidenz
  • jährliche Inzidenz 2–3/100.000 Einw.
  • leichter Anstieg der Erkrankungsraten in den letzten 15 Jahren 
• Altersverteilung
  • Die Erkrankung kann in jedem Alter auftreten.
  • Es gibt zwei Häufigkeitsgipfel:¹
    • 20.–30. Lebensjahr
    • nach dem 55. Lebensjahr
• Geschlechtsverteilung
  • Männer sind etwas häufiger als Frauen betroffen im Verhältnis 3:2.
    • Im Jahr 2014 erkrankten 1.440 Männer und 1.030 Frauen.
    • Im jungen Erwachsenenalter ist die Erkrankung bei Frauen etwa gleich häufig wie bei Männern, im höheren Alter sind Männer häufiger als Frauen betroffen.

Ätiologie und Pathogenese

• Die Ätiologie des Hodgkin-Lymphoms ist nicht definitiv geklärt.
• Eine Reihe von möglichen Ursachen wird diskutiert:
  • Infektion mit Epstein-Barr-Virus
    • Es besteht eine signifikante Beziehung zwischen EBV-Infektion und Hodkin-Lymphom^2-3
    • Nachweis bei ca. 20–40 % der Patient*innen mit Hodgkin-Lymphom
    • Die Beziehung besteht bei den verschiedenen Formen des klassischen Hodkin-Lymphoms (95 % der Fälle) in unterschiedlicher Ausprägung, zum nodulären Lymphozyten-prädominanten Hodgkin-Lymphom (5 % der Fälle) besteht hingegen keine Assoziation.⁴
  • Autoimmunerkrankungen, chronisch-entzündliche Erkrankungen
  • immunsuppressive Therapie (Autoimmunerkrankungen, St. n. Organtransplantation)
  • HIV-Infektion
  • Korrelation mit dem sozialen Status (häufiger bei höherem sozialen Status)
  • genetische Faktoren⁵
    • Etwa 1 % der Fälle tritt familiär gehäuft auf.
    • Geschwister von Erkrankten haben ein 3- bis 7-fach erhöhtes Risiko.
• Im Gegensatz zu anderen Lymphomen machen die eigentlichen neoplastischen HRS-Zellen weniger als 10 % der Tumormasse aus.⁶
• Quantitativ dominierend ist ein Immunzellinfiltrat aus T-Lymphozyten, B-Zellen, eosinophilen sowie neutrophilen Granulozyten, Makrophagen, Mastzellen, Plasmazellen und Stromazellen.
• Histologische und klinische Bilder sind Ausdruck einer durch Zytokine und Chemokine vermittelten Reaktion zwischen HRS-Zellen und reaktiven Immunzellen.^7-8
• Primärlokalisation am häufigsten zervikal (60–80 %), mediastinal und inguinal
• Ausbreitung lymphogen, hämatogen oder per continuitatem in extralymphatische Organe

 Histologische Klassifikation 

• Histologische Klassifikation des Hodgkin-Lymphoms nach WHO
  • noduläres lymphozyten-prädominantes Hodgkin-Lymphom (NLPHL), ca. 5 %
  • klassisches Hodgkin-Lymphom (cHL) mit 4 Subgruppen, ca. 95 %
    • nodulär-sklerosierender Typ (NS), 65 %
    • gemischtzelliger Typ (MC), 25 %
    • lymphozytenreicher Typ (LR), 4 %
    • lymphozytenarmer Typ (LD), 1 %

ICD-10

• C81 Hodgkin-Lymphom
  • C81.0 Hodgkin-Lymphom, lymphozytenreicher Typ
  • C81.1 Hodgkin-Lymphom, noduläre Sklerose
  • C81.2 Hodgkin-Lymphom, gemischter Zelltyp
  • C81.3 Hodgkin-Lymphom, lymphozytenarmer Typ
  • C81.7 Andere Typen von Hodgkin-Lymphom
  • C81.9 Hodgkin-Lymphom, nicht näher bezeichnet

Diagnostik

Differenzialdiagnosen

• Entzündliche Lymphknotenschwellung (Mononukleose, Toxoplasmose, HIV u. a.)
• Non-Hodgkin-Lymphom
• Sarkoidose
• Lymphknotenmetastasen

Anamnese

• Primärmanifestation häufig (70 %) durch schmerzlose Lymphknotenschwellung
  • Lokalisation
    • zervikal ca. 70 %
    • axillär ca. 30 %
    • inguinal ca. 10 %
  • Konsistenz
    • derb, gummiartig
  • Größe
    • > 1,5 cm gilt als suspekt
• B-Symptomatik (ca. 40 % der Patient*innen)
• Nachtschweiß (Wechsel der Wäsche)
• Fieber >38 °C (manchmal als undulierendes Fieber = Pel-Ebstein-Fieber)
• Gewichtsverlust > 10 % innerhalb von 6 Monaten
• Unspezifische Allgemeinsymptome
  • Leistungsschwäche
  • Juckreiz
  • Lymphknotenschmerz nach Alkoholgenuss (selten, aber typisch)
• Weitere mögliche Symptome
  • bei mediastinalem Befall
    • Husten
    • Atemnot
    • thorakales Druckgefühl
    • obere Einflussstauung (siehe auch Onkologische Notfälle)
  • bei abdominellem/retroperitonealem Befall
    • Schmerzen
    • Cholestase
    • Harnstau
  • Skelettschmerzen
  • evtl. neurologische Symptome oder Symptome endokriner Störungen

Beurteilung des Allgemeinzustands mit Aktivitätsindex nach WHO

• Im Rahmen der Anamnese soll der Allgemeinzustand mittels Aktivitätsindex nach WHO dokumentiert werden: 
  • Grad 0
    • normale Aktivität, asymptomatisch
  • Grad 1
    • leichte Arbeit möglich, symptomatisch
  • Grad 2
    • Selbstversorgung möglich, < 50 % der Tageszeit bettlägerig
  • Grad 3
    • begrenzte Selbstversorgung möglich, > 50 % der Tageszeit im Bett/Sessel
  • Grad 4
    • voll pflegebedürftig

Klinische Untersuchung

• Die körperliche Untersuchung umfasst vor allem periphere Lymphknoten, Milz, Leber und Abdominalbereich.
  • Dominierende klinische Befunde sind ein oder mehrere vergrößerte periphere Lymphknoten.
    • zervikal ca. 70 %, axillär ca. 30 %, inguinal ca. 10 %
    • (Außerdem sind in 60 % der Fälle mediastinale und in 25 % der Fälle retroperitoneale Lymphknoten betroffen.)
  • abdomineller Druckschmerz
  • Hepatomegalie
  • Splenomegalie
• Weitere mögliche Befunde
  • Anämie, Blutungszeichen (bei Knochenmarksbefall)
  • obere Einflussstauung (bei starkem mediastinalem Befall)
  • je nach Organbefall auch neurologische Ausfälle, Zeichen endokriner Störungen

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

EKG

• Vor Therapieeinleitung: Beurteilung der Therapierbarkeit, auch als Ausgangsbefund zur Beurteilung späterer therapiebedingter Toxizitäten

Lungenfunktion

• Vor Therapieeinleitung: Beurteilung der Therapierbarkeit, auch als Ausgangsbefund zur Beurteilung späterer therapiebedingter Toxizitäten

Labor

• Es gibt keinen für Hodgkin-Lymphom spezifischen Laborparameter.
• Bestimmt werden sollten:
  • BSG
  • Differenzialblutbild
  • LDH, GOT, GPT, Gamma-GT, Bilirubin, AP, Kreatinin, Harnsäure, Kreatinin, TSH
  • HIV, Hepatitis B, Hepatitis C
  • bei Frauen Beta-hCG-Test

Röntgenthorax

• P. a. und seitlich
• Ggf. Nachweis eines großen Mediastinaltumors
• Baseline-Untersuchung zur späteren Beurteilung der Toxizität

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Untersuchungen bei Spezialist*innen erforderlich für:
  • Sicherung der Diagnose (Histologie aus Lymphknoten oder extranodalem Organ)
  • initiales Staging (ergänzend zum Rö-Thorax)
    • CT
    • PET/CT
  • Therapievorbereitung
    • Echokardiografie
    • Gonadenfunktion (ggf. Fertilitätsberatung)

Biopsie und Histologie

• Lymphknoten bzw. primär befallenes extranodales Organ
  • Untersuchung möglichst an ganzem Lymphknoten bzw. an ausreichendem Gewebe eines Organs
  • Feinnadelaspiration nicht ausreichend
  • Die Beurteilung sollte durch Patholog*innen mit besonderer Erfahrung in der Lymphomdiagnostik erfolgen. 
• Knochenmarkspunktion
  • nur noch im Falle eines unklaren PET-/CT-Befunds empfohlen

Bildgebung im Rahmen des Stagings

• Computertomografie (CT)
  • Untersuchung durch CT mit Kontrastmittel (kann im Rahmen der Ganzkörper-PET/-CT als eine Untersuchung durchgeführt werden):Hals, Thorax, Abdomen
  • Verdächtig sind (insbesondere wenn kugelig, ohne Fetthilus, mit zentraler Nekrose):
    • Lymphknoten > 10 mm in der Kurzachse
    • inguinale Lymphknoten > 15 mm
• Ganzkörper-PET/-CT (18-FDG)
  • starke 18F-FDG-Aufnahme beim Hodkin-Lymphom
  • verbessertes Staging im Vergleich zur alleinigen CT
    • PET/CT führt im Vergleich zum CT in 10–30 % der Fälle zu einer Änderung des Stadiums, meistens Upstaging.
  • Optimierung der Knochenmarksdiagnostik (Durchführung erübrigt im Allgemeinen eine Knochenmarkspunktion) 
  • negativ-prädiktiver Wert 99 %
  • Obwohl der Einsatz wissenschaftlich unstrittig ist, erfolgt die Kostenübernahme durch die GKV nur im Einzelfall auf Antrag.
• Magnetresonanztomografie (MRT)
  • Alternative zum CT bei schwerer Kontrastmittelunverträglichkeit
  • Bei Verdacht auf extranodalen Befall oder Organbefall, der in der CT und PET/CT nicht zu sichern ist.
• Sonografie
  • Kann bei Bedarf ergänzend eingesetzt werden.
  • Bei Verdacht auf extranodalen Befall oder Organbefall, der in der CT und PET/CT nicht zu sichern ist.
• Szintigrafie
  • seit der Einführung des PET/CT kaum noch von Bedeutung 

Echokardiografie

• Vor Therapieeinleitung: Beurteilung der Therapierbarkeit, auch als Ausgangsbefund zur Beurteilung späterer therapiebedingter Toxizitäten

Gonadenfunktion

• Frauen: Dokumentation der Zyklusanamnese, FSH, LH, Anti-Müller-Hormon
• Männer: Spermiogramm bei nicht abgeschlossener Familienplanung, FSH, LH, Testosteron, Inhibin B

Psychoonkologische Diagnostik

• Der Bedarf nach psychoonkologischer Beratung sollte geklärt und ggf. niedrigschwellig ein psychoonkologisches Gespräch angeboten werden

Stadieneinteilung nach der modifizierten Ann-Arbor-Klassifikation

• Stadium I: Befall einer Lymphknotenregion oder ein einziger lokalisierter Befall außerhalb des lymphatischen Systems
• Stadium II: Befall von 2 oder mehr Lymphknotenregionen auf derselben Seite des Zwerchfells oder lokalisierter Befall außerhalb des lymphatischen Systems und von Lymphknotenregionen auf der gleichen Seite des Zwerchfells
• Stadium III: Befall von 2 oder mehr Lymphknotenregionen bzw. von Organen außerhalb des lymphatischen Systems auf beiden Seiten des Zwerchfells
• Stadium IV: nicht lokalisierter, diffuser oder disseminierter Befall einer oder mehrerer extralymphatischer Organe mit oder ohne Befall von lymphatischem Gewebe
• Jedes Stadium wird um Zusatz A oder B ergänzt.
  • Zusatz A: kein Vorliegen von B-Symptomen
  • Zusatz B: Vorliegen von B-Symptomen
    • Fieber > 38 Grad u./o.
    • Nachtschweiß u./o.
    • Gewichtsverlust > 10 % innerhalb von 6 Monaten

Erfassung von Risikofaktoren

• Neben der Stadieneinteilung werden für die Therapieentscheidung Risikofaktoren berücksichtigt:
  • 3 oder mehr Lymphknotenareale betroffen
  • großer Mediastinaltumor (≥ 1/3 des maximalen Thoraxquerdurchmessers im konventionellen Rö-Thorax oder CT)
  • extranodaler Befall
  • BSG
    • > 50 mm/h ohne B-Symptome
    • > 30 mm/h bei B-Symptomen

Indikationen zur Überweisung/Klinikeinweisung

• Bei Verdacht auf Hodgkin-Lymphom Überweisung zu Spezialist*innen
• Krankenhauseinweisung bei Symptomen onkologischer Notfälle (z. B. Einflussstauung) 

Therapie

Therapieziele

• Heilung
  • Verbesserung der Heilungschancen auf 80–90 % in den letzten 20 Jahren mithilfe von Therapiestudien 
• Lebensverlängerung
• Symptomverbesserung

Allgemeines zur Therapie

• Nach Diagnosestellung umfassende Aufklärung über Erkrankung, Behandlung, Nebenwirkungen, Spätfolgen und Risiken, Notwendigkeit regelmäßiger Nachsorgeuntersuchungen
• Die individuelle körperliche, psychische und soziale Situation berücksichtigen.
• Die patientenzentrierten Gespräche an den Informationsbedarf anpassen.
• Die Patient*innen über Patientenleitlinien und Selbsthilfegruppen (s. u.) informieren.
• Die Patient*innen sollten möglichst im Rahmen von klinischen Studien behandelt werden.
  • Eine Behandlung im Rahmen von Therapieoptimierungsstudien führt zu einem verlängerten progressionsfreien Überleben.
  • Therapieerfolg in Deutschland innerhalb von Zentren der GHSG (German Hodgkin Study Group) unabhängig von Zentrumsart und Mindestmengen
    • Qualitätsstandards sind in deutschen GHSG-Zentren auf allen Versorgungsebenen gewährleistet.
• Eine adäquate Behandlung erfordert die multidisziplinäre Zusammenarbeit von:
  • Haus*ärztinnen
  • Fachärzt*innen der Hämatoonkologie, Pathologie, Psychoonkologie, Radiologie, Nuklearmedizin, Strahlentherapie
  • weiteren Fachärzt*innen in Abhängigkeit von Spätfolgen und Komplikationen:
    • kardiale und pulmonale Spätfolgen
    • Infertilität
    • Sekundärneoplasien

Fertilitätsprotektion

• Vor Therapie sollte eine Aufklärung über die Möglichkeit einer therapieinduzierten Infertilität sowie die Möglichkeiten der Fertilitätsprotektion erfolgen.
• Mögliche Maßnahmen bei Patientinnen
  • medikamentös: GnRH-Analoga kombiniert mit Pille
  • Reproduktionsmedizin: Kryokonservierung von befruchteten/unbefruchteten Eizellen, Einfrieren von ovariellem Gewebe
• Mögliche Maßnahmen bei Patienten
  • Kryokonservierung von Spermien
  • Kryokonservierung von Spermien extrahiert aus dem Hodengewebe

Untersuchungen zur Toxizitätsbeurteilung vor Therapie

• Zur Beurteilung der Therapierbarkeit sowie als Basisuntersuchung vor Verlaufskontrollen hinsichtlich Toxizität sollen folgende Untersuchungen durchgeführt werden: EKG, Echokardiografie, Lungenfunktion, TSH, Gonadenfunktion).

Stadienadaptierte Therapie

• Die Therapie wird stadienadaptiert durchgeführt (frühe Stadien, mittlere Stadien, fortgeschrittene Stadien)
• Die Stadieneinteilung erfolgt auf Basis der Ann-Arbor-Klassifikation und der Risikofaktoren:
  • frühe Stadien
    • Stadium I (A oder B) ohne Risikofaktoren
    • Stadium II (A oder B) ohne Risikofaktoren
  • mittlere Stadien
    • Stadium I (A oder B) mit 1 oder mehreren Risikofaktoren
    • Stadium IIA mit 1 oder mehreren Risikofaktoren
    • Stadium IIB mit Risikofaktor hohe BSG und/oder ≥ 3 betroffene Lymphknotenareale
  • fortgeschrittene Stadien
    • Stadium IIB mit Risikofaktor großer Mediastinaltumor und/oder extranodaler Befall
    • Stadium III (A oder B)
    • Stadium IV (A oder B).
• Therapiebeginn unmittelbar nach Diagnose und Stadieneinteilung!

Therapie des frühen Stadiums

• Standard ist eine Kombinationstherapie.
  • Chemotherapie
    • 2 x ABVD (Adriamycin, Bleomycin, Vinblastin, Dacarbazin)
  • Strahlentherapie mit 20 Gy
    • Durchführung als Involved-Field-Strahlentherapie (IF-RT)
• Die Kombinationstherapie ist einer alleinigen Chemotherapie oder alleinigen Strahlentherapie überlegen.

 Therapie des mittleren Stadiums

• Standard ist eine Kombinationstherapie.
  • Chemotherapie
    • 2 x BEACOPP_eskaliert (Cyclophosphamid, Etoposid, Adriamycin, Procarbacin, Vincristin, Bleomycin, Prednisolon)
    • 2 x ABVD
  • Strahlentherapie mit 30 Gy
    • Durchführung als Involved-Field-Bestrahlung (IF-RT)

Therapie des fortgeschrittenen Stadiums

• Primär alleinige Chemotherapie
  • 6 x BEACOPP_eskaliert
• Bestrahlung PET-positiver residueller Lymphknoten (≥ 2,5 cm) mit 30 Gy
• Möglichwerweise Reduktion der therapiebedingten Toxizitäten möglich durch Anwendung neuer zielgerichteten Substanzen wie Brentuximab Vedotin in Kombination mit konventionellen Chemotherapien  

Therapie spezieller Gruppen

Patient*innen > 60 Jahre

• Aufgrund der Toxizität keine Behandlung mit BEACOPP_eskaliert
• Stadienadaptiert Therapie mit 2, 4 bzw. 6–8 Zyklen ABVD
• Bestrahlung im frühen und intermediären Stadium wie bei jüngeren Patient*innen, im fortgeschrittenen Stadium lokale Bestrahlung PET-positiver Lymphome (≥ 2,5 cm)

NLPHL (noduläres lymphozyten-prädominantes Hodgkin-Lymphom)

• Im Stadium IA ohne Risikofaktoren alleinige Strahlentherapie (30 Gy)
  • hervorragende Prognose
• In allen anderen Stadien Therapie wie bei cHL 

Therapie des Rezidivs

• Unterscheidung zwischen:
  • Frührezidiv (3–12 Monate nach Therapieende)
  • Spätrezidiv (> 12 Monate nach Therapieende).
• Therapie der Wahl für die meisten Patient*innen im 1. Rezidiv ist eine Hochdosischemotherapie mit anschließender autologer Stammzelltransplantation (ASZT).
• Brentuximab Vedotin ist eine effektive Therapieoption bei Rezidiv nach ASZT.
• Nach Versagen einer Therapie mit Brentuximab Ventodin kommt eine Behandlung mit den Anti-PD1-Antikörpern Nivolumab und Pembrolizumab in Betracht.^9-10
• Bei Rezidiv oder Progress unter Anti-PD-1-Therapie gibt es noch keine klaren Therapieempfehlungen

Alternative Therapieformen

• Patient*innen sollten nach komplementären und/oder alternativen Therapien befragt und auf mögliche Risiken sowie mögliche Interaktionen mit Standardtherapien hingewiesen werden.

Sonstige Verhaltensregeln während und nach Behandlung

• Nikotinkarenz, da sich die Risiken des Rauchens und der Radiochemotherapie überadditiv addieren.
• Patient*innen sollten während und nach der Behandlung sportlich aktiv sein.
• Verhütungsmaßnahmen
  • Während Therapie soll doppelte Verhütung durchgeführt werden.
  • nach Beendigung der Therapie individueller Entscheid über Verhütungsmaßnahmen

Psychoonkologische Betreuung

• Psychoonkologische Behandlungsmaßnahmen sollten in das Therapiekonzept integriert werden.
• Ausrichtung am individuellen Bedarf der Patient*innen
  • Bedarfsfeststellung anhand vom klinischen Bild sowie mittels validierter Messinstrumente (empfohlen von der Deutschen Krebsgesellschaft), z. B.:
    • Distress-Thermometer
    • HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)
    • PO-Bado (psychoonkologische Basisdokumentation)

Palliativbehandlung

• Schmerz
• Übelkeit und Erbrechen
• Verstopfung
• Maligne Obstruktion
• Mundtrockenheit
• Kachexie und Dehydrierung
• Atemschwierigkeiten
• Depression
• Angst
• Delirium

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf und Prognose

• Über 80 % der Patient*innen können geheilt werden.
  • in frühen Stadien über 90 %
• Auch bei Rezidiv noch gute langfristige Behandlungserfolge und sogar Heilungen
• Die Überlebensraten steigen für beide Geschlechter an.
• Der lymphozytenreiche Subtyp weist die günstigste, der lymphozytenarme die schlechteste Prognose auf.
• Rezidive treten in den ersten Jahren nach Behandlung auf.
  • später als 5 Jahre nach Therapieende nur selten Rezidiv
• Frührezidive (bis 12 Monate nach Therapieende) mit schlechterer Prognose als Spätrezidive

Komplikationen

Sekundäre Tumorerkrankungen

• Allgemein erhöhtes Risiko für sekundäre maligne Erkrankungen nach Therapie eines Hodgkin-Lymphoms
• Folgetherapie nach Progredienz oder Rezidiv erhöht das Risiko nochmals.
• Die Erkrankungswahrscheinlichkeit für solide Tumoren 10 Jahre nach einem primären Hodgkin-Lymphom gegenüber der Allgemeinbevölkerung ist etwa um das Doppelte erhöht.
  • insbesondere Krebserkrankungen des Magens, des Dickdarms und Rektums, der Lunge und der Brust
• 30 Jahre nach Hodkin-Therapie im Kinder- und Jugendalter betrug die kumulative Inzidenz für:
  • sekundäre maligne Neoplasien insgesamt 19 %
  • Mamma-Ca bei Frauen 16 %
  • Schilddrüsen-Ca 4,4 %
  • hämatopoetische Neoplasien 1,5 %.
• In der Pubertät besonders hohe Vulnerabilität der weiblichen Brustdrüsenzellen durch supradiaphragmale Radiotherapie
  • Inzidenz des Mamma-Ca bei früheren Hodgkin-Patientinnen im Alter von 25–45 Jahren 24-fach erhöht

Sonstige Folgeschäden durch Bestrahlung und/oder Chemotherapie

• Koronare Herzerkrankung und Klappenvitien¹¹
• Herzinsuffizienz
• Hypothyreose
• Lungenfunktionsstörungen
• Fertilitätsstörungen

Nachsorge

• Ziel der Nachsorge ist Erkennen von:
  • Rezidiven
  • Sekundärmalignomen
  • Spättoxizitäten
• Engmaschige Kontrollen sind vor allem in den ersten Jahren notwendig.
  • 90 % der Rezidive in den ersten 5 Jahren
• Abfolge der Nachsorgeuntersuchungen
  • im 1. Jahr alle 3 Monate
  • bis zum 4. Jahr alle 6 Monate
  • anschließend jährlich
• Bestandteile der Nachsorgeuntersuchungen
  • Anamnese
  • körperliche Untersuchung
  • Labor einschließlich: Differenzial-BB, klinische Chemie, BSG, TSH
  • CT einmalig 3 Monate nach Therapieende, weitere CT nur bei V. a. Rezidiv
  • Palpation und bildgebende Früherkennungsuntersuchungen der Brust
  • Untersuchungen auf Organtoxizitäten (Herz, Lunge, Schilddrüsen, Gonaden)

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Hodgkin-Lymphom
• Lymphom
• Lymphom, Behandlung
• Lymphom, zurück in den Alltag
• Ernährungstipps bei Appetitlosigkeit

Allgemeines zur Behandlung

• Krebstherapie, Medikamente
• Schmerzen und Schmerztherapie

Lindernde Behandlung bei fortgeschrittener Krebserkrankung

• Palliativmedizin
• Angst
• Übelkeit und Erbrechen
• Verstopfung
• Mundtrockenheit
• Atembeschwerden
• Gewichtsverlust bei Krebs
• Depression
• Delirium