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Allgemeines

Definition

• Bei der Fremdkörperaspiration kommt es zur Einatmung von Fremdkörpern in die Atemwege: Larynx, Trachea oder Bronchien.
  • Abzugrenzen ist die Fremdkörperingestion, hier kommt es zum Verschlucken von Fremdkörpern in den Verdauungstrakt: Hypopharynx, Ösophagus, Magen oder Dünndarm (siehe auch Artikel Verschluckter Fremdkörper).

Klassifikation gemäß Symptombeginn nach Aspiration

• Akut: < 24 h
• Subakut: > 24 h
• Chronisch (Wochen, Monate)

Häufigkeit

• Alter
  • Fremdkörperaspiration ist am häufigsten bei Kleinkindern zwischen 6 Monaten und 4 Jahren.
  • ca. ¾ der Fälle bei Kindern, ca. ¼ bei Erwachsenen¹
• Geschlecht
  • Jungen zu Mädchen ca. 2:1

Ätiologie und Pathogenese

• Aspirierte Objekte
  • überwiegend Nahrungsmittel (v. a. Nüsse, Weintrauben, Karotten)
  • Teile von Spielzeugen
  • Gebrauchsgegenstände (z. B. Knöpfe)
• Einfluss der Größe des Objekts
  • große Fremdkörper mit Verlegung der Atemwege im Bereich des Oropharynx oder der Trachea
    • Können wegen einer Asphyxie unmittelbar lebensbedrohlich sein.
  • kleinere Fremdkörper mit Verlegung weiter distal gelegener Atemwege
• Lokalisation
  • Das rechte Bronchialsystem ist häufiger betroffen als das linke Bronchialsystem aufgrund des steileren Abgangs.
• Art der Atemwegsverlegung
• inkomplett (häufiger)
• komplett

Prädisponierende Faktoren

• Niedriges Alter (Säuglinge, Kleinkinder)
• Intoxikationen (Alkohol, Drogen)
• Neurologische Erkrankungen (Schlaganfall, Parkinson-Krankheit)
• Atemwegserkrankungen
• Geistige Einschränkungen, Demenz

Differenzialdiagnosen

• Asthma bronchiale
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Pneumothorax
• Lungenembolie
• Krupp-Syndrom(Pseudokrupp)
• Epiglottitis
• Bronchiolitis

ICD-10

• T17.- Fremdkörper in den Atemwegen

Diagnostik

Klinisches Bild

Klinisch akut manifeste Aspiration

• Typische Anamnese
  • Kleinkind, das mit Nahrungsmitteln oder Kleinteilen spielt.
  • evtl. Schilderung des Ereignisses durch Patient*innen oder Angehörige
    • Das eigentliche Aspirationsereignis wird von den Eltern oder Betreuenden allerdings häufig nicht wahrgenommen.
• Akute Beschwerden
  • plötzlich einsetzende Hustenattacken
    • Können im Verlauf nachlassen oder verschwinden trotz fortbestehender Verlegung.
  • Atemnot, Erstickungsangst
  • pfeifende Atmung, Stridor
    • inspiratorischer Stridor bei extrathorakaler Lage
    • exspiratorischer Stridor bei intrathorakaler Lage
    • Ein biphasischer Stridor zeigt meist eine lebensbedrohliche Situation an.
  • fehlende Lautäußerung trotz Bemühens
• Hautkolorit
  • Zyanose
  • marmorierte Haut
• Auskultationsbefund
  • abgeschwächtes Atemgeräusch, einseitiges Atemgeräusch
  • Ein normaler Auskultationsbefund schließt eine Aspiration nicht aus.

Primär unbemerkte Aspiration

• Geschieht die Aspiration unbemerkt, spricht man von einer „okkulten bronchialen Fremdkörperaspiration“ (OBFBA = Occult Bronchial Foreign Body Aspiration).
• Die Symptomatik ist meist nur wenig ausgeprägt.
  • trockener Husten 
  • thorakale Schmerzen
  • Hämoptysen
  • faulig-riechendes Sputum
  • Dyspnoe
  • Fieber
• Langfristige Komplikationen
  • rezidivierende Pneumonien
  • Stenosenbildung
  • Atelektasen
  • Bronchiektasen
  • Mediastinitis, Empyem
• Diagnosestellung einer OBFBA häufig erst durch Komplikationen und nachfolgende Bronchoskopie

Körperliche Untersuchung

Untersuchung nach ABCDE-Schema

• Bei akutem Ereignis Untersuchung gemäß den Empfehlungen des German Resuscitation Council (GRC)
• Airway
  • offen und sicher
  • gefährdet
  • verlegt
• Breathing
  • Atemfrequenz
    • Trend informativer als einzelne Messwerte
  • Atemarbeit
    • Einziehungen, Stöhnen, Nasenflügeln
• Circulation
  • Herzfrequenz
  • Blutdruck
• Disability
  • neurologische Beurteilung
  • Vigilanz
• Exposure
  • Entkleiden
  • vollständige körperliche Untersuchung

Pädiatrisches Beurteilungsdreieck bei Kindern mit Aspiration

• In der pädiatrischen Notfallmedizin hat sich das Pädiatrische Beurteilungsdreieck („Pediatric Assessment Triangle“, PAT) etabliert, kritisch kranke Kinder sollen durch Beurteilung von drei Kriterien (Allgemeinzustand, Atmung, Haut) rasch erfasst werden.
  • Vor allem der visuelle und auditive Eindruck entscheidet, keine aufwändige Ausrüstung erforderlich.
  • Die meisten Befunde können bereits in gewisser Distanz erhoben werden.
• Beeinträchtigung eines der drei Kriterien gilt als Alarmzeichen, bei Beeinträchtigung von zwei oder drei Kriterien gilt das Kind als kritisch krank.

1. Allgemeinzustand
   • verminderte Wachheit und Interaktion
   • abnormaler Muskeltonus
   • Sprachauffälligkeiten
2. Atmung/Atemarbeit
   • abnorme Atmung: Stridor, Giemen, Jammern, Stöhnen
   • Einziehungen: jugulär, subkostal, supraklavikulär
   • Nasenflügeln bei Inspiration (Hinweis auf Dyspnoe bei Säuglingen)
3. Hautperfusion
   • Blässe
   • Zyanose
   • marmoriertes Hautkolorit

Ergänzende Diagnostik

Rö-Thorax

• V. a. Aspiration ist eine Indikation für eine konventionelle Röntgenaufnahme in einer Ebene (p. a. oder a. p.).
  • Ein negativer Röntgenbefund schließt eine Aspiration aber nicht aus, da nur röntgendichte Gegenstände dargestellt werden.
  • Eine Röntgenaufnahme in zwei Ebenen und Schnittbildverfahren kommen nur bei speziellen Fragestellungen zum Einsatz.
  • bei klarer Anamnese und Klinik direkte Durchführung einer Endoskopie

Endoskopie

• Bei anamnestischem und/oder klinischem Verdacht auf eine Fremdkörperaspiration soll diese mittels Tracheobronchoskopie verifiziert oder ausgeschlossen werden.

Notfallbehandlung

• Die größte Erfolgsaussicht auf eine spontane Fremdkörperentfernung besteht durch den Schutzreflex Hustenreiz.
• Sofortige aktive Maßnahmen durch Ersthelfer*innen sind notwendig, wenn
  • der Husten ausbleibt oder das Husten erfolglos bleibt.
  • eine zunehmende Atemnot mit Bewusstlosigkeit besteht.

Fremdkörperaspiration bei Kindern

• Eine Fremdkörperverlegung ist wahrscheinlich, wenn
  • der Symptombeginn plötzlich ist
  • andere Krankheitszeichen fehlen
  • es passende anamnestische Hinweise gibt, z. B. unmittelbar zuvor gegessen oder gespielt mit kleinen Gegenständen
• Bei effektivem Husten (voll ansprechbar, lauter Husten, Luftholen vor dem Husten, Weinen oder Sprechen):
  • kein Eingreifen erforderlich
  • Kind zum Weiterhusten ermuntern
• Bei ineffektivem Husten (möglichst Beseitigung des Fremdkörpers mit einem Stoß, ansonsten Maßnahmen jeweils im Wechsel):
  • Kinder
    • 5 Schläge auf den Rücken
    • 5 abdominelle Kompressionen
  • Säuglinge
    • 5 Schläge auf den Rücken
    • 5 thorakale Kompressionen
• Falls der Fremdkörper erfolgreich ausgestoßen wurde.
  • Beurteilung des klinischen Zustands, möglicherweise ist ein Teil des Fremdkörpers noch in den Atemwegen.
  • Im Zweifel oder wenn das Kind mit abdominellen Kompressionen behandelt wurde, ist eine dringende medizinische Nachsorge obligatorisch.
• Bei Bewusstlosigkeit CPR entsprechend dem pädiatrischen BLS-Algorithmus
  • Siehe auch BLS bei Kindern.

Fremdkörperaspiration bei Erwachsenen

• Ziehen Sie einen Erstickungsanfall durch eine Fremdkörperverlegung der Atemwege in Betracht, wenn jemand plötzlich würgt und nicht mehr sprechen kann, insbesondere beim Essen.
• Fordern Sie den Betroffenen zum Husten auf.
• Bleibt das Husten wirkungslos, schlagen Sie ihm bis zu 5-mal auf den Rücken:
  • Beugen Sie den Betroffenen hierzu vornüber.
  • Schlagen Sie mit der Handwurzel 5-mal zwischen die Schulterblätter.
• Sind Schläge auf den Rücken unwirksam, drücken Sie bis zu 5-mal auf den Oberbauch:
  • Stellen Sie sich hinter den Betroffenen und legen Sie beide Arme um seinen Oberbauch.
  • Lehnen Sie den Betroffenen vornüber.
  • Ballen Sie eine Faust und legen Sie sie zwischen Nabel und Brustkorb.
  • Fassen Sie Ihre Faust mit der anderen Hand und ziehen Sie ruckartig nach
    innen und oben.
• Wenn der Erstickungsanfall nach 5 Oberbauchkompressionen nicht beseitigt ist, fahren Sie abwechselnd mit 5 Schlägen auf den Rücken und 5 Oberbauchkompressionen fort, bis Zustandsbesserung oder Bewusstlosigkeit.
• Bei Eintreten der Bewusstlosigkeit mit CPR beginnen.
  
  • Siehe auch BLS bei Erwachsenen.

Therapie

• Fremdkörperentfernung möglichst im interdisziplinären Team (Pneumologie/HNO/Anästhesie) 
• Darstellung und Entfernung des Fremdkörpers durch Bronchoskopie
• Abhängig von Alter und Lokalisation Durchführung einer flexiblen oder starren Bronchoskopie^1-3

Prognose

• Lebensbedrohliche Aspiration insbesondere bei laryngealer oder trachealer Lage
• Die meisten Todesfälle im Rahmen einer Aspiration geschehen in dieser Akutphase außerhalb des Krankenhauses.
• Die Mortalität ist ereignisnah am höchsten und liegt insgesamt bei 3,4 %.

Abbildungen

•  Maßnahmen bei Verdacht auf Ersticken, Heimlich-Handgriff (© German Resuscitation Council, GRC, und Austrian Resuscitation Council, ARC, 2021)