Allgemeine Informationen

Definition

• Ungewöhnlich starke oder veränderte Sekretion aus der Scheide^1-2
• Normalerweise ist das Vaginalsekret schleimig, milchig weiß oder klar. Bei Kontakt mit der Luft oxidiert es und färbt sich gelblich.²
• Physiologischerweise ist der Geruch nicht unangenehm, und das Sekret verursacht keinen Juckreiz.
  • Juckreiz, unangenehmer Geruch und veränderte Farbe können auf eine pathologische Ursache des Ausflusses hinweisen.

Häufigkeit

• Alle Frauen haben Sekret in ihrer Scheide.
• Vaginaler Ausfluss ist einer der häufigsten Gründe für eine frauenärztliche Konsultation.³

Diagnostische Überlegungen

Physiologischer Ausfluss

• Physiologischer Ausfluss ist mukös, weiß bis gelblich oder klar ohne auffälligen Geruch.
• Die Menge variiert mit der Östrogenkonzentration und ist höher
  • rund um die Ovulation
  • während der Schwangerschaft
  • bei Einnahme östrogenhaltiger Kontrazeptiva.³
• Auch interindividuell bestehen große Schwankungen bezüglich der Menge und Qualität des Vaginalsekrets.³
• Bei der physiologischen Vaginalflora der geschlechtsreifen Frau besiedeln Milchsäurebakterien (Laktobakterien) das Vaginalepithel.
  • Die Milchsäure der Laktobakterien sorgt dafür, dass der pH-Wert in der Vagina normalerweise zwischen 3,8 und 4,4 liegt. Im Senium ist der pH hingegen höher.³
  • Der saure pH-Wert verhindert die Überwucherung mit anderen Bakterien.³
• Laktobakterien sind in der Vagina zwar dominierend, aber es kommen auch physiologischerweise andere Bakterien vor:
  • Streptokokken
  • gramnegative Bakterien
  • Garnerella vaginalis
  • Anaerobier
  • Candida albicans.⁴
• Auch bei jungen Mädchen kann einige Monate vor der Menarche ein Ausfluss auftreten, der auf die Veränderung des Östrogenlevels zurückzuführen ist.³

Pathologischer Ausfluss

Fertile Frauen

• Am häufigsten kommen Candida-Infektionen und bakterielle Vaginosen vor.
• Außerdem sexuell übertragbare Krankheiten³

Postmenopausal

• Eine Vaginitis infolge einer Atrophie ist nicht ungewöhnlich.
• Tumoren kommen relativ gesehen häufiger als Ursache für vaginalen Ausfluss vor, insbesondere wenn er blutig ist.
• Eine Kolpitis tritt weniger häufig auf und zeigt meist andere Symptome wie z. B. Juckreiz und Nässegefühl.
• Pyometra (Eiter in der Gebärmutter) kann vorkommen, sie wird häufig durch eine partielle zervikale Stenose verursacht.

Junge Mädchen

• Fremdkörper in der Vagina
• Sexuelle Übergriffe

Konsultationsgrund

• Angst vor sexuell übertragbaren Krankheiten
• Vorstellung, dass der Unterleib trocken und sauber sein müsste.

ICPC-2

• X14 Vaginaler Ausfluss

Differenzialdiagnosen

Häufige Ursachen

Chemische Irritation

• Kann durch Seifen, Hygieneartikel wie Tampons, Binden oder Latexkondome verursacht werden.³

Allergische Vaginitis

Anamnese

• Empathische Herangehensweise: Für die Patientin kann es ein sensibles Thema sein.
• Abklärung des Risikos für sexuell übertragbare Krankheiten
• Merkmale des Ausflusses
  • Dauer
  • Farbe
  • Geruch
  • Konsistenz
  • Menge
  • Bezug zum Menstruationszyklus?
• Begleitsymptome
  • Brennen
  • Juckreiz
  • Unterleibsschmerzen
• Alarmsymptome
  • empfindlicher Unterleib, Unterleibsschmerzen und Fieber
    • Hinweis auf PID
  • blutiger Ausfluss postmenopausal
• Sexualanamnese
  • Frühere sexuell übertragbare Krankheiten, Anzahl der Partner*innen, Dauer der aktuellen sexuellen Beziehung
  • Zeigen die Partner*innen Symptome wie Irritationen oder Ausfluss?
• Verwendung von chemischen Stoffen in der Scheide?
  • Spermizide, Spülungen, Seifen, Zäpfchen?
  • Intravaginaler Verhütungsring/intravaginaler Hormonring?
  • Pessar?
  • Tampons?
  • Kondome?
• Medikamente
  • Hat die Patientin in letzter Zeit Antibiotika eingenommen?
  • Nimmt die Patientin die Pille?
• Schwangerschaft?
  • Disposition für Pilzinfektionen
  • Die normale Sekretmenge nimmt physiologischerweise in der Schwangerschaft zu.
• Sexuelle Übergriffe
  • Wichtige Ursache!
  • Dies kann die Hauptursache dafür sein, dass die Patientin ärztliche Hilfe sucht, auch wenn sie den Ausfluss als Ursache angibt.
• Frühere Behandlungen auf ähnliche Symptome?

Klinische Untersuchung und weitere Diagnostik

In der gynäkologischen Praxis

• Untersuchung der Vagina zunächst, ohne den Ausfluss abzutupfen.
• Rötlicher Ausfluss aus der Zervix: Suche nach Ursachen außerhalb der Vagina
  • Gebärmutterhalskrebs
  • Endometriumkarzinom
  • Polypen
  • langstieliges Myom
  • IUD (Spirale)
  • Endometritis
• Danach Abtupfen des Ausflusses und Überprüfung der Schleimhäute
  • Blasse Schleimhäute ohne Hyperämie deuten auf eine Vaginose hin.
  • Feuerrote Schleimhäute, ggf. mit zahlreichen roten Flecken, können eine Trichomoniasis bedeuten.
  • Feuerrote Schleimhäute mit unregelmäßigen weißlichen Belägen deuten auf eine Pilzinfektion hin.
• Vaginale Untersuchung auf Bewegungs- oder Palpationsempfindlichkeit in den Adnexen, Anzeichen für eine Infektion im kleinen Becken. Portioschiebeschmerz?

Abstrichentnahme

• Entnahme einer reichlichen Menge von gräulichem oder gelb-grünem Ausfluss
• Messung des pH-Wertes (mithilfe von Merck-Indikatorpapier)
  • Ein pH-Wert < 4,5 ist physiologisch und kommt bei einer Pilzinfektion vor.
  • Ein pH-Wert > 4,5 kann auf eine bakterielle Vaginose oder Trichomoniasis hindeuten oder postkoital sowie postmenopausal vorkommen.
  • Postmenopausal ist ein pH von 6 normal.
• Ggf. Zytologie
• Ggf. Proben zur Kultivierung von Chlamydien und evtl. Gonokokken
• Ggf. Mikroskopie des Fluor bei Sekretion aus Urethra oder Zervix

Maßnahmen und Empfehlungen

• Überweisung an Gynäkolog*in

Empfehlungen für Patient*innen

• Allgemeine Ratschläge zur Hygiene im Genitalbereich
  • Die Vagina reinigt sich selbst.
  • Die Vulva sollte einmal täglich mit Wasser und einer milden Seife oder einem Spezialprodukt für Intimpflege gewaschen werden.
  • Lokal irritierende Agenzien wie parfümierte Seifen oder andere Hygieneprodukte sind zu vermeiden.
• Frauen mit häufigen Pilzinfektionen wird geraten, keine eng sitzende Kleidung zu tragen und Baumwollunterwäsche zu verwenden, die bei hohen Temperaturen gewaschen werden kann.
• Rezeptfreie Zäpfchen mit Milchsäurebakterien können verwendet werden, um die normale Flora in der Vagina wiederherzustellen.
• Behandlung der Partner*innen bei sexuell übertragbaren Erkrankungen

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Vaginaler Ausfluss