Allgemeine Informationen

Definition

• Zerumen, Ohrenschmalz, besteht aus abgeschältem Gehörgangepithel und Sekret aus den Gehörgangdrüsen. Es hat bakterizide Eigenschaften und schützt den Gehörgang.¹
• Überschüssiges Zerumen tritt üblicherweise spontan aus dem Gehörgang aus.
• In einigen Fällen sammelt es sich zu einem Klumpen an und verschließt den Gehörgang. Dann kann es zu Beschwerden wie Schwerhörigkeit, Tinnitus und Schmerzen kommen.¹
• Die Erkrankung prädisponiert außerdem für ein Gehörgangsekzem und in einigen Fällen für chronischen Husten.²

Häufigkeit

• Beschwerden aufgrund von Zeruminalpfropfen stellen in der Hausarztpraxis einen sehr häufigen Konsultationsgrund dar.
• 10 % aller Kinder, 5 % der gesunden Erwachsenen, bis zu 57 % der älteren Menschen und 30 % der Personen mit kognitiven Einschränkungen haben Zerumen obturans.¹

Ätiologie und Pathogenese

• Ist der Gehörgang eng, ungleichmäßig geformt oder stark behaart, sammelt sich Zerumen leichter an.
• Physikalische Barrieren gegen ein Ausscheiden von Zerumen wie Wattebäusche, Hörgeräte oder ein Gehörschutz führen zu einer erhöhten Inzidenz von obstruktivem Zerumen.²

Prädisponierende Faktoren

• Verwendung von Ohrenstöpseln oder Hörgeräten
• Gehörgangsekzem
• Berufe mit Exposition von Staub und Schmutz, z. B. Schornsteinfeger*in
• Kleine Kinder
• Ältere Personen
• Menschen mit kognitiven Einschränkungen
• Bewohner*innen von Pflegeeinrichtungen³
• Manipulation im Gehörgang z. B. mit Wattestäbchen

ICPC-2

• H81 Übermäßige Zerumenbildung

ICD-10

• H61 Sonstige Krankheiten des äußeren Ohres
  • H61.2 Zeruminalpfropf

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Typische Anamnese und klinische Befunde

Differenzialdiagnosen

• Fremdkörper
• Otitis externa

Anamnese

• Druckgefühl und Juckreiz
• Wattegefühl
• Eingeschränktes Hörvermögen
• Tinnitus
• Gelegentlich Schwindel
• Schmerzen

Klinische Untersuchung

• Inspektion und Palpation der Ohrmuschel
  • Tragusdruckschmerz: Hinweis auf Otitis externa
• Otoskopie
  • Die Ohrmuschel sollte zur Untersuchung nach hinten und oben gezogen werden, auf gute Ausleuchtung achten.
  • Zerumen, das die Sicht auf das Trommelfell ganz oder teilweise versperrt.

Indikationen zur Überweisung

• Wenn eine Entfernung nicht gelingt.
• Bei V. a. eine Trommelfellperforation
• Bekannte Trommelfellperforation oder Z. n. Ohrchirurgie³

Therapie

Therapieziele

• Entfernen des Zerumens bei symptomatischen Patient*innen und ggf. Wiederherstellung des Gehörs

Allgemeines zur Therapie

• Therapiemöglichkeiten 
  • Cerumenolytika: zerumenerweichende Substanzen
  • Ohrspülung
  • mechanische Entfernung (in der HNO-Praxis)
  • mittels Häkchen, ggf. unter ohrmikroskopischer Kontrolle
  • otoskopische Absaugung¹
• Zunächst kann in weniger akuten Fällen eine Erweichung des Zerumen mit Cerumenolytika über 5 Tage erfolgen.
• Alternativ kann in der Praxis eine Ohrspülung vorgenommen werden. 
  • Die Spülung darf nur bei intaktem Trommelfell erfolgen.
  • Eine Ohrspülung ist in 3 von 4 Fällen erfolgreich.
  • Wenn 15–30 min zuvor erweichende Ohrentropfen appliziert wurden, so ist die Erfolgsrate nahezu 100 %.
  • Bei Kindern wird die Entfernung durch vorangehende Lokalanästhesie (z. B. Lidocainspray) erleichtert.
• Ein Einweichen mit anschließender Spülung zu Hause mit einer Ballonspritze (birnenförmige Gummispritze) ist höchstwahrscheinlich ebenfalls wirksam und wirtschaftlich.^4-6

Empfehlungen für Patient*innen

• Eine selbst durchgeführte Spülung mit einer Ballonspritze nach vorherigem Eintropfen von Öl oder Salzwasser in den Gehörgang funktioniert bei den meisten Patient*innen.
  • Eine Studie aus der Hausarztpraxis (England) ergab, dass bei jeder zweiten betroffenen Person länger als 2 Jahre ein Arztbesuch vermieden werden konnte, wenn diese Technik angewendet wurde.⁶ 
  • Ballonspritzen sind in Apotheken frei erhältlich.
• Vermeidung von Manipulation im Gehörgang mit Wattestäbchen o. Ä.

Medikamentöse Therapie

• Cerumenolytika sind in Apotheken erhältlich.
  • Sie werden in den Gehörgang geträufelt und sollen das Zerumen teilweise auflösen.
  • Meist werden sie in Kombination mit einem Spülballon verkauft, sodass die Patient*innen das Ohr selbst spülen können, wenn das Zerumen teilweise aufgelöst ist.
  • Es gibt keine Wirkungsunterschiede zwischen Tropfen auf wässriger oder öliger Basis.⁷
    • Eine Erweichung kann auch mit Olivenöl versucht werden.
  • Sie sollten nur bei intaktem Trommelfell verwendet werden.³

Weitere Therapien

• Spülen mit etwa 37 °C warmem Wasser¹
  • Das Ohr nach oben und hinten zurückziehen, um den Gehörgang zu begradigen. Die Spitze der Spritze wird zum oberen, hinteren Teil des Gehörgangs ausgerichtet.
  • langsam und vorsichtiges Ausspülen des Gehörganges
    • Das Zerumen kommt in der Regel mit der Spüllösung zum Vorschein.
  • Kontraindikationen
    • Bei Verdacht auf eine Beschädigung des Trommelfells sollte man nicht spülen, sondern den Zeruminalpfropf mit einem Zerumenhäkchen oder durch Absaugen in der HNO-Praxis entfernen lassen.
    • einliegende Paukenröhrchen¹
    • Z. n. Ohrenoperation³
• Das Ohr vor und nach der Entfernung des Zerumens bei einer Otoskopie kontrollieren, evtl. am Folgetag

Therapie bei Spezialist*innen

• Entfernung mittels Zerumenhäckchen (ggf. ohrmikroskopisch) oder otoskopischer Absaugung
  • Die otoskopische Absaugung ist die sicherste Methode zur Zerumenentfernung.

Prävention

• Generell die Verwendung von Wattestäbchen vermeiden.
  • Das Zerumen wird nur weiter in den Gehörgang geschoben.
• Die Patient*innen können lernen, die Ohren selbst zu spülen; ggf. sollten sie in regelmäßigen Abständen zum Spülen in die Arztpraxis kommen.
• Ein wöchentliches Einträufeln von Öl (z. B. Speiseöl) kann die Häufigkeit von durch Zerumen verstopften Ohren reduzieren; es konnte bisher nicht nachgewiesen werden, dass diese Methode schädlich ist.⁸

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Prävalenz steigt mit dem Alter.

Komplikationen

• Otitis externa
• Trommelfellperforation, wenn ein dünnes Trommelfell gespült wird.
  • ca. bei 1 von 1.000 gespülten Ohren¹
  • Überweisung zur HNO-Praxis, wenn akute Schmerzen auftreten
• Lazeration und Blutung des äußeren Gehörganges
• Schmerzen
• Schwindel und Hörminderung¹

Prognose

• Meist rezidivierende Beschwerden mit zunehmendem Alter

Verlaufskontrolle

• Behandlungskonzept: Ohrenspülung bei Bedarf
• Otoskopische Kontrolle nach der Spülung, ob das Zerumen vollständig entfernt wurde.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Über die möglichen Komplikationen bei Ohrspülung

Patienteninformationen in Deximed

• Ohrenschmalz

Illustrationen

Zeruminalpropf (Quelle: Wikimedia, https://commons.wikimedia.org/wiki/File:C%C3%A9rumen.jpg)

Ohrspülung