Regional content

Content

Allgemeine Informationen

Definition

• Zur einer Ruptur des Trommelfells kann es im Rahmen einer Mittelohrentzündung, eines Barotraumas oder durch einen plötzlichen Druckanstieg im Gehörgang kommen.

Häufigkeit

• Traumatisch
  • in ca. 40 % der Fälle durch Schläge mit der flachen Hand
  • in ca. 20 % der Fälle durch die Benutzung von Wattestäbchen
  • in ca. 15 % der Fälle durch tiefes Tauchen
• Bei Mittelohrentzündungen
  • vor allem bei Kleinkindern
• Bei Flugreisen¹
  • 10 % der Erwachsenen und 22 % der Kinder zeigen Symptome wie Schwindel, Schmerzen im Ohr und Hörminderung.
  • Perforationen sind selten.

Ätiologie und Pathogenese

• Mittelohrentzündung
• Explosionen
• Barotraumata
• Schläge auf das Ohr
• Sturz aufs Wasser
• Schädelfraktur
• Fremdkörper
• Ohrenspülung (vor allem bei dünnen Trommelfellen)
• Cholesteatom²

ICPC-2

• H77 Perforation Trommelfell

ICD-10

• S09 Sonstige und nicht näher bezeichnete Verletzungen des Kopfes
  • S09.2 Traumatische Trommelfellruptur
• H72.- Trommelfellperforation

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Durch Otoskopie nachgewiesene Perforation
• Ggf. pathologische Stimmgabeltests

Anamnese

• Bei durch ein Trauma ausgelösten Rupturen:
  • stechende Schmerzen
  • akute Hörminderung
  • Ohrgeräusche
  • Druckgefühl.
• Bei einer Mittelohrentzündung kommt es zu einer typischen plötzlichen Schmerzlinderung, wenn das Trommelfell perforiert.

Klinische Untersuchung

• Eine Ruptur nach einem Trauma führt meist zu einem zentralen Defekt mit ausgefransten Rändern im Trommelfell sowie zu Koageln nach einer Blutung.
• Stimmgabeltests dokumentieren die Schädigung.
  • Der Weber-Versuch lateralisiert zum verletzten Ohr hin.
  • Im Rinne-Versuch zeigt sich eine bessere Knochenleitung als Luftleitung.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Otoskopie beider Ohren

Indikationen zur Überweisung

• Chronische Otitis media
• Alarmzeichen
  • fortbestehende Schmerzen
  • Schwindel
  • Fazialisparese²
• Größere oder nicht spontan heilende Risse im Trommelfell²

Therapie

Therapieziele

• Sekundärinfektion verhindern.
• Vollständiger Verschluss des Trommelfells

Allgemeines zur Therapie

• Eine Ruptur schließt sich in den meisten Fällen spontan.³
  
• Maßnahmen zur Vorbeugung einer Infektion
• Vermeidung von Wasser im Mittelohr
• Ohrspülungen oder Ohrentropfen dürfen aufgrund der Gefahr der Keimverschleppung in das Mittelohr nicht verwendet werden.
• Vermeidung der Gehörgangsreinigung mit Flüssigkeit oder Wattestäbchen
• Bei einem einfachen, kleinen Riss Nachuntersuchungen der Patient*innen bis zum vollständigen Verschluss

Medikamentöse Therapie

• Bei plötzlich einsetzenden Allgemeinsymptomen sollte aufgrund einer möglichen Superinfektion eine systemische antibiotische Therapie eingeleitet werden.
• Bei Patient*innen mit Otorrhö i. R. einer akuten Oritis media ist eine sofortige Antibiotikatherapie einzuleiten.
• Zur Antibiotikatherapie siehe auch die Artikel Akute Otitis media und Chronische Otitis media.
• Bei größeren Rissen haben die Trommelfellränder die Tendenz sich aufzurollen. Es ist eine möglichst schnelle Adaptation über das Ohrmikroskop und eine Zusammenarbeit mit HNO-Ärzt*innen erforderlich.

Chirurgische Therapie

• Selten ist eine Tympanoplastik erforderlich.³

Prävention – Barotrauma

• Bei Flugreisen sollten Patient*innen, bei denen das Risiko eines Barotraumas besteht, schlucken/gähnen/das Valsalva-Manöver durchführen.
• Ggf. können 1/2‒1 Stunde vor der Landung abschwellende Nasentropfen angewendet werden; doch deren Wirkung ist nicht ausreichend nachgewiesen.¹
• Perorale abschwellende Medikamente?
  • Pseudoephedrin kann das Auftreten von Schmerzen und Hörverlust bei erwachsenen Passagier*innen reduzieren, die anfällig für solche Beschwerden sind.¹
  • Für Kinder konnte eine vergleichbare Wirkung nicht nachgewiesen werden.¹

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Heilt in der Regel (> 95 %) spontan innerhalb von einigen Tagen bis Wochen.³

Komplikationen

• Dauerhafte Perforation und das Risiko einer chronischen Mittelohrentzündung
• Schwerhörigkeit bei Kindern

Prognose

• Im Allgemeinen gut
• Perforationen aufgrund chronischer Mittelohrentzündung oder Cholesteatom heilen meist nicht spontan aus.²

Verlaufskontrolle

• Eine bestehende Perforation sollte otoskopisch, evtl. durch HNO-Ärzt*innen, kontrolliert werden, bis die Perforation geschlossen ist.
• Kontrolle von:
  • Otoskopie
  • Gehör.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Trommelfellriss

Illustrationen