Allgemeine Informationen

Definition

• Bei Frauen ist Haarausfall annähernd so häufig wie bei Männern.
• Häufigste Form ist der Haarausfall vom weiblichen Typ, der mit typischem Ausfallsmuster längs der Scheitellinie des Schädels auftritt, aber auch an anderen Stellen lokalisiert sein oder diffus auftreten kann.¹
• Der Verlust des Haars führt gerade bei Frauen zu vermindertem Selbstwertgefühl und Einschränkung der Lebensqualität.¹
• Siehe auch den Artikel Haarausfall.

Häufigkeit

• Die Prävalenz des Haarausfalls vom weiblichen Typ steigt mit dem Alter: 
  • 3. Lebensdekade ca. 3 %
  • 5. Lebendsdekade 5–25 %
  • 7. Lebendsdekade 10–41 %¹
• Frauen europäischer Herkunft sind häufiger betroffen.¹

Biologie des Kopfhaars

• Jeder Mensch hat um die 100.000 Kopfhaare, die normalerweise unabhängig voneinander wachsen.
• Jeder Haarfollikel durchläuft immer wieder Phasen des Wachstums und der Ruhe.
  
  • Die Wachstums- oder Anagenphase dauert 2–6 Jahre (80–90 % der Haare).
    
    • Dabei wächst das Haar mit einer Geschwindigkeit von etwa 0,3 mm pro Tag oder 1 cm pro Monat.
    • Von der Dauer der Anagenphase ist die max. Haarlänge abhängig.
  • Nach einer kurzen Übergangsphase (Katagen, 1–2 % der Haare) kommt eine 2- bis 4-monatige Ruhephase, das Telogen 10–20 % der Haare), bevor das Haar schließlich ausfällt.
• Durch innere oder äußere Einflussfaktoren kann ein synchronisiert vorzeitiger Übergang der Haarfollikel vom Anagen ins Telogen vorkommen und so nach 2–4 Monaten einen spürbar stärkeren Haarausfall auslösen.
  
  • z. B. durch Hormone, Wachstumsfaktoren, Medikamente und Jahreszeiten

Ätiologie und Pathogenese

Androgenetische Alopezie

• Häufigste Form des Haarausfalls
• Ursache scheint nach heutigem Kenntnisststand eine genetisch bedingte erhöhte Androgensensibilität der Haarfollikel zu sein, infolgedessen es zum Ausfall des Haares kommt. 
  • Neben hormonellen und genetischen Faktoren scheinen mikroinflammatorische Prozesse eine Rolle zu spielen.¹
• Tritt ab dem Teenageralter auf, Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu und betrifft 40 % der Patientinnen im Alter von 70 Jahren.
• Der Haarausfall betrifft hauptsächlich die Bereiche längs der Scheitellinie des Schädels und spart den Stirnbereich meist aus. Typischerweise ist der oben gelegene Schädelbereich stärker betroffen als der Hinterkopf.

Telogeneffluvium²

• Diffuser Haarausfall ca. 3 Monate nach Auftreten eines Triggers, der einen überdurchschnittlichen hohen Wechsel von Haaren in die Telogenphase bewirkt hat.
• Mehr als 25 % der Haare befinden sich in der Telogenphase.
• Auslösende Faktoren – schwere Erkrankung oder erhebliche Belastungen, wie z. B.:
  

  Telogeneffluvium
  • größere Operationen
  • Trauma
  • chronische Systemerkrankungen
  • zurückliegende Entbindung
  • rascher Gewichtsverlust
  • Unterernährung
  • hohes Fieber
  • Blutungen
  • Hormonstörungen, z. B. Hypo- oder Hyperthyreose
  • emotionale Belastungen.
  • Beginn der Einnahme bestimmter Medikamente (siehe auch Haarausfall):
    • Thyreostatika
    • Hormone
    • Antiepileptika
    • Antikoagulanzien
    • Betablocker
    • ACE-Hemmer
    • Lithium.
• Häufig lässt sich die Ursache nicht eruieren.
• Nach Beseitigung der Ursache kann der Haarausfall noch bis zu 6 Monate andauern.
• Bei chronischem Telogeneffluvium: Haarausfall über einen Zeitraum von mehr als 6 Monaten²

Kreisrunder Haarausfall (Alopecia areata)^,

• Dritthäufigster Haarausfall nach der androgenetischen Alopezie und diffuser Alopezie
  

  Alopecia areata
• Lebenszeitinzidenz ca. 2 %
• Frauen sind gleich häufig betroffen wie Männer.
• Manifestiert sich in kreisförmigen Flecken mit Haarausfall, die bei multifokalem Auftreten größere Flächen bilden und dann bis zum Verlust von Kopf- oder Körperbehaarung führen können.
• Die Erkrankung ist häufig spontan reversibel, kann aber rezidivieren.
• Die Ursache ist nicht abschließend geklärt, wird jedoch im Bereich der Autoimmunerkrankungen vermutet.
• Typischer klinischer Befund kreisrunder Haarausfälle ohne Narben, Entzündungszeichen oder weitere Befunde

Andere Ursachen

• Trichotillomanie (zwanghaftes Ausreißen der Haare)
• Schwere bakterielle Infektionen
• Tinea capitis
• Vernarbende Alopezien

Prädisponierende Faktoren

• BMI > 26 kg/m²
• Erhöhte Nüchternglukosewerte
• Frühe Menarche
• Wenige Geburten
• Sonnenexposition
• Einnahme oraler Kontrazeptiva¹

ICPC-2

• S23 Haarausfall/Kahlheit/Alopezie

ICD-10

• L63.- Alopecia areata
• L64.- Alopecia androgenetica
• L65.- Sonstiger Haarausfall ohne Narbenbildung
• L66.- Narbige Alopezie [Haarausfall mit Narbenbildung]

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Erheblicher Haarausfall

Anamnese

• Seit wann treten die Symptome auf?
• Ist ein Muster zu erkennen?
  • Fallen die Haare büschelweise aus? Dies spricht für Alopecia areata oder Telogeneffluvium.
  • Wird die Kopfbehaarung spärlicher? Dies ist ein Hinweis auf androgenetische Alopezie.
• Fallen die Haare zusammen mit der Wurzel aus? Dies ist ein Hinweis auf Telogeneffluvium, androgenetische Alopezie oder Alopecia areata.
• Sind die Haare eher abgetrennt als ausgefallen? Dies ist ein Hinweis auf  Trichotillomanie und Tinea capitis.
• Werden Gewohnheiten gepflegt, die das Haar schädigen können?
• Werden auch Haare an anderen Körperstellen verloren?
• Kam es in den letzten 3 Monaten zu starkem Stress, zur Einnahme neuer Medikamente oder ähnlichen ggf. relevanten Ereignissen? Dies ist ein Hinweis auf Telogeneffluvium.
• Akne, unregelmäßige Menstruation und Hirsutismus können Hinweise auf einen Androgenüberschuss sein.
• Liegen Anzeichen für eine Unter- oder Überfunktion der Schilddrüse vor?

Klinische Untersuchung

• Entzündung, Schuppenbildung oder Rötungen?
• Narbenbildung?
  

  Haarausfall vom weiblichen Typ
• Untersuchung der Verteilung des Haarausfalls und der Haardichte
• Ausfallsmuster längs der Scheitellinie (Haarausfall vom weiblichen Typ) spricht für androgenetische Alopezie.
• Durchmesser, Sprödigkeit, Länge und Form der Haare
• Wenn das Haar abrupt endet, wurde es ohne Wurzel abgetrennt.
• Ein gesundes Haar verjüngt sich zum Ende hin.
• Zupftest: Vorsichtig an einigen Haaren zupfen. Fällt positiv aus, wenn sich von 40–60 Haaren über 10 % der Haare lösen.

Apparative Diagnostik in der Hausarztpraxis

• Hb, Leukozyten, CRP
• Ferritin
  • In manchen Fällen kann ein Eisenmangel vorliegen.
• TSH
  • Eine Störung der Schilddrüsenfunktion sollte ausgeschlossen werden.
• Wenn die Klink dafür spricht: Lues-Serologie (zum Ausschluss Lues II).

Indikationen zur Überweisung

• In die dermatologische Praxis
  • bei unklarer Diagnose, zur weiterführenden Diagnostik
  • bei Erwägung einer Therapie

Therapie

Allgemeines zur Therapie

• Je nach Ursache, kann bei wahrscheinlicher Spontanreversibilität, zunächst zugewartet werden.
  • Bei androgenetischer Alopezie frühzeitiger Therapiebeginn, da nur der Progress verlangsamt werden kann, an schon kahlen Stellen führt die medikamentöse Therapie nicht zu erneutem Haarwachstum.
• Fotodokumentation der Kopfhaut, um später den Therapieerfolg überprüfen zu können.
• Bis die Therapie eine Wirkung zeigt, können 6–12 Monate vergehen.

Medikamentöse Therapie

Minoxidil

• Wirkung
  • Mittel der 1. Wahl bei Frauen mit androgenetischer Alopezie³
  • Bei ca. 80 % konnte der Haarausfall gestoppt werden, bei ca. 50 % wurden die Haare wieder dichter.
• Nebenwirkungen
  • Kontaktdermatitis
  • Hypertrichose im Gesicht, die sich in feinem Haarwuchs auf Wangen und Stirn äußert.
    • häufige Nebenwirkung
    • Klingt nach dem Abschluss der Therapie innerhalb von 4 Monaten ab.
• Kontraindikationen
  • Sollte nicht während der Schwangerschaft oder Stillzeit angewendet werden.
• Dosierung: 2-%-Lösung lokal auf die Kopfhaut auftragen.
• Bei Frauen ist die Wirksamkeit der 2-prozentigen Lösung vergleichbar mit der 5-prozentigen.³

Spironolacton⁴

• Aldosteron-Antagonist mit antiandrogener Wirkung
• Kann Haarausfall bei Frauen mit androgenetischer Alopezie begrenzen, regt jedoch nicht das Nachwachsen der Haare an.
• Zur Behandlung des Haarausfalls off label!
• Nebenwirkungen
  • Elektrolytstörung
  • Verschlechterung der Nierenfunktion
  • Hypotension

Antiandrogene

• Nur bei nachgewiesener hormoneller Dysregulation können systemische Antiandrogene wie Cyproteronazetat, Chlormadinonazetat oder Dienogest erwogen werden.
• Anwendung von Cyproteronacetat in einer Dosierung über 25 mg/d ist mit einem erhöhten Risiko für Meningeome assoziiert.

Stark wirksame topische Kortikoide

• Mittel der 1. Wahl bei der behandlungsbedürftigen Alopecia areata
• Einsatz von sehr starkwirksamen Kortikosteroiden in Salbenform mit Okklusionsbehandlung
• Alternativ intraläsionale Injektion von Triamcinolon-Kristallen
• NW: lokale Hautatrophie

Weitere Therapien

• Haartransplantation³
  
  • Die Eigenhaartransplantation stellt eine ergänzende Maßnahme bei fortgeschrittener androgenetischer Alopezie dar.
  • Hierbei werden Haare aus dem okzipitalen, nicht androgensensitiven Bereich entnommen und in betroffene Areale transplantiert.
  • Nicht nur bei der männlichen, sondern auch bei der weiblichen androgenetischen Alopezie kann eine Verdichtung durch Haarfollikeltransplantation erzielt werden.
• Von Friseur*innen angepasste (Teil-)Perücken können in einigen Fällen eine Alternative sein.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Je nach Ursache unterschiedlich
• Das Telogeneffluivum und die Alopecia areata sind meist spontan reversibel.
• Bei der androgenetischen Alopezie häufig langsam fortschreitender Verlauf

Prognose

• Unterschiedlich je nach Ursache des Haarausfalls

Patienteninformationen

Patienteninformation in Deximed

• Haarausfall (Alopezie)

Illustrationen

Haarausfall vom weiblichen Typ

Telogeneffluvium

Alopecia totalis: Verlust aller Kopfhaare als Sonderform der Alopecia areata

Alopecia areata

Quellen

Literatur

1. Ramos PM, Miot HA. Female Pattern Hair Loss: a clinical and pathophysiological review. An Bras Dermatol. 2015 Jul-Aug;90(4):529-43. www.ncbi.nlm.nih.gov
2. Asghar F, Shamim N, Farooque U, Sheikh H, Aqeel R. Telogen Effluvium: A Review of the Literature. Cureus. 2020 May 27;12(5):e8320. www.ncbi.nlm.nih.gov
3. Kanti V, Messenger A, Dobos G. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men - short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 Jan;32(1):11-22. onlinelibrary.wiley.com
4. Nestor MS, Ablon G, Gade A, Han H, Fischer DL.Treatment options for androgenetic alopecia: Efficacy, side effects, compliance, financial considerations, and ethics. J Cosmet Dermatol. 2021 Dec;20(12):3759-3781. www.ncbi.nlm.nih.gov

Autor*innen

• Franziska Jorda, Dr. med., Fachärztin für Viszeralchirurgie, Ärztin in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Kaufbeuren