Allgemeine Informationen

Definition

• Synonym: Verrucae
• Durch humanpathogene Papillomviren (HPV) induzierte Akanthome
• Akanthom: Benigner Tumor der Haut durch Hyperplasie der Epi­dermis

Klinische Einteilung

• Vulgäre Warzen (Verrucae vulgares)
  • Unterform: Dornwarzen (Verrucae plantares)
• Plane juvenile Warzen
• Feigwarzen (Condylomata acuminata)

Häufigkeit

• Altersabhängige Prävalenz
  • Kinder von 6–12 Jahren: 33 %
  • Erwachsene: 3,5 %

Ätiologie und Pathogenese

• Infektionen mit dem humanen Papillomvirus (HPV)
  
  • Über 225 Genotypen identifiziert, wobei die HPV-Typen 1, 2, 4 oder seltener 7 die typischen Verursacher vulgärer Warzen sind.
• Ansteckung
  • Übertragung von Mensch zu Mensch oder insbesondere bei Kindern durch Autoinokulation

Prädisponierende Faktoren

• Immunsuppression
  • nach Organtransplantationen eine der häufigsten Hautinfektionen¹
• Warzen bei anderen Familienmitgliedern
• Hyperhidrose
• Neurodermitis
• Akrozyanose

Differenzialdiagnosen

• Mollusca contagiosa (Dellwarzen)
• Hühneraugen (Clavus)
• Hypertropher Lichen planus
• Plattenepithelkarzinom

ICPC-2

• S03 Warzen

ICD-10

• B07 Viruswarzen

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• In der Regel Blickdiagnose
• In Zweifelsfällen Dermatoskopie

Anamnese

• Prädisponierende Faktoren (s. o.)
• Typische Symptomatik
  • meist asymptomatisch, aber ästhetisch störend
  • Vor allem bei Warzen unter den Fußsohlen sind Schmerzen beim Gehen möglich.
    
    • Gefühl von „Stein im Schuh“
• Bereits durchgeführte Therapie und Therapieerfolg?

Klinische Untersuchung

• Klinische Unterschiede sind abhängig von der Lokalisation.
• Druckfreie Areale, z. B. Handrücken
  • Hautfarbene halbkugelige Knoten mit zunächst glatter Oberfläche, die mit
    zunehmendem Wachstum zerklüftet und keratotisch werden.
    

    Warzen, plantare
  • In den Läsionen typischerweise dunkle Punkte, die das Korrelat einer Blutung aus dermalen Kapillaren in das Warzenepithel sind („Warzenhämorrhagien“).
• Gesicht, Hand- und Fußrücken bei Kindern und Jugendlichen
  • flach aufsitzende, polygonale, hautfarbene oder gelegentlich gelbliche und braune Knoten mit stumpfer, feingepunzter Oberfläche
    • „plane juvenile Warzen“
• Fußsohle
  • Hautveränderungen sind aufgrund der Druckbelastung in der Regel im Hautniveau, weisen aber auch zerklüftete Oberfläche auf.
    

    Warzen, periunguale
• Lippen, Nase, Augenlider
  • oft filiforme, zapfenartige Gebilde

Weitere Diagnostik

• In Zweifelsfall Dermatoskopie, mit der sich „Warzenhämorrhagien“ gut darstellen lassen.
• Ggf. Histopathologie
  
  • Diagnostisch wegweisend sind sog. Koilozyten (HPV-infizierte Keratinozyten mit optisch leerem Halo um den Kern und basophilen Einschlusskörperchen).

Indikationen zur Überweisung

• Bei therapierefraktären Beschwerden Überweisung an Dermatolog*in oder Chirurg*in (Exzision)

Therapie

Therapieziele

• Mögliche Beschwerden lindern.
• Ausbreitung verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Bei Warzen besteht eine hohe spontane Regressionsrate, vor allem bei Kindern.
  • Deswegen ist ohne Leidensdruck beobachtendes Abwarten möglich.
• Bei Leidensdruck besteht eine Vielzahl von Therapieoptionen, die häufig lange Anwendungszeiträume benötigen.
  • Keine Therapie garantiert eine Abheilung der Warze.

Medikamentöse Therapie

• Salicylsäure zur Keratolyse gehört zur Basistherapie
  • z. B. Applikation eines Salicylsäure-Pflasters für 24–48 Stunden, danach vorsichtige Kürettage der „aufgeweichten“ Warze.
    • für Säuglinge nicht zugelassen
    • Tiefe Exzisionen sind aufgrund der hohen Rezidivrate von ca. 80 % obsolet.
    • Entfernung in der Regel in mehreren Sitzungen ohne örtliche Betäubung
    • Salicylsäurehaltige Pflaster sind apothekenpflichtig, aber nicht verschreibungspflichtig; verordnungsfähig für Kinder bis zum 12. Lebensjahr.
• Steigerung der Wirksamkeit der Salicylsäure kann vermutlich durch Kombination mit Zytostatikum 5-Fluorouracil (5-FU) erreicht werden.
  
  • Beispiel: Lösung aus 0,5 % 5-Fluoruracil + 10 % Salicylsäure 2–3 x tgl. für 6 Wochen auftragen.^,
  • Hornschicht vor dem Auftragen des Therapeutikums mit einer Kürette (alternativ: kleine scharfe Schere) bis zum Auftreten einer Punktblutung sorgfältig abradieren.
  • Lösung ist apotheken- und verschreibungspflichtig, aber in der Regel keine Kassenleistung.
• Ameisensäure: Therapieoption für refraktäre Warzen
  
  • Beispielhafte Anwendung: Pen mit Ameisensäure punktgenau 2 x pro Woche mit einer Kontaktzeit von je 20 sec auf die zu behandelnde Warze halten.
  • Therapiedauer mindestens 6 Wochen
  • Pen ist weder apotheken- noch verschreibungspflichtig.

Weitere Therapien

Kältetherapie

• Gewebezerstörung durch flüssigen Stickstoff. In der Regel ist eine mehrfache Durchführung notwendig.²
  • Cave: schmerzhaft!
• Kann auch als Kombinationstherapie durchgeführt werden.^3-4

Operative Therapie

• Eine einzelne Warze an der freien Haut oder im Gesicht, hier besonders die filiformen Warzen, können nach örtlicher Betäubung kürettiert oder abgeschnitten werden.
  • Cave: Narbenbildung!
• Alternativ ist die Entfernung mittels Laser möglich.

Prävention

• Feuchte Milieus vermeiden (Cave: Hautmazerationen!).
• Auf Nikotin verzichten.
• Kontakt mit Warzen vermeiden.
• Nicht aufkratzen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Spontanheilung je nach Lokalisation in 25–60 % der Fälle
  
  • Bei Kindern liegt die Spontanheilungsrate höher, mit zunehmendem Alter nimmt sie ab.⁵
  • Im Falle einer spontanen Regression erfolgt die Abheilung narbenlos.

Komplikationen

• Maligne Entartung sehr selten (meist keine Metastasierung, nur lokale Destruktion)⁵
• Bakterielle Superinfektion, insbesondere bei Diabetes mellitus
• Autoinokulation mit Verteilung der Viruspartikel
  • Vor allem bei Kindern, die an Warzen kratzen.

Prognose

• Die Mehrzahl der Warzen heilt von allein ab.
  
  • Jedoch können insbesondere bei immunsupprimierten, älteren Patient*innen ausgeprägte, therapierefraktäre Befunde auftreten.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Ist eine Behandlung erforderlich? Besteht Leidensdruck?
  
  • Warzen sind gutartige und oft von selbst ausheilende Hautveränderungen.
• Eine Warzenbehandlung ist zeitaufwändig und teils schmerzhaft.
  • Die Behandlung sollte nicht mehr Beschwerden verursachen als ihr Anlass.
• Warzen sind eher ansteckend in feuchter Umgebung und bei Hautmazeration.
• In Bädern und Duschen kann man sich durch entsprechende Fußbekleidung schützen; bzw. umgekehrt eine Verbreitung vermeiden, indem man vorhandene Warzen mit Warzenmitteln behandelt oder mit wasserfesten Warzenpflastern abdeckt.
• Warzen sollten nicht aufgekratzt werden, blutenden Warzen sind hochansteckend.

Patienteninformationen in Deximed

• Warzen an Fingern und Füßen

Illustrationen

Warzen am Ringfinger

Periunguale Warzen

Plantarwarzen