Allgemeine Informationen

Definition

• Erworbene Hyperpigmentierung in sonnenexponierten Arealen der Haut
• Gehört zur Krankheitsgruppe der lichtbedingten Hautalterungen.¹
• Synonym: Chloasma (bei Auftreten während Schwangerschaft)

Häufigkeit

• Prävalenz
  • in der Gesamtbevölkerung Prävalenz etwa 1 %²
  • Bis zu 30 % aller Schwangeren sind betroffen.¹
• Alter, Geschlecht und Hauttyp³
  • vor allem bei Frauen im gebärfähigen Alter
  • Verhältnis Frauen zu Männern bis 39:1
  • vermehrtes Auftreten bei Hauttyp III und IV nach Fitzpatrick (Mischtyp und mediterraner Typ)

Ätiologie und Pathogenese

• Multifaktorielle Genese mit Kombination aus:
  • Exposition gegenüber Sonnenlicht (wichtigster Faktor)
  • Einfluss weiblicher Hormone und
  • genetischer Prädisposition.
• Immunhistochemische Untersuchungen der Läsionen zeigen u. a. eine Überexpression von:
  • Östrogen-Rezeptoren
  • Rezeptor-Tyrosinkinasen (Angriffspunkt für Hydroquinon, siehe auch Therapie)
    • durch Aktivierung vermutlich gesteigerte Melanogenese.

Prädisponierende Faktoren

• Positive Familienanamnese (in über 60 % der Fälle)⁴
• Weibliches Geschlecht
• Exposition gegenüber Sonnenlicht
• Medikamenteneinnahme
  • Antidepressiva
  • orale Kontrazeptiva
• Schwangerschaft
• Dunklere Hauttypen³

ICPC-2

• S08 Hautfarbe verändert

ICD-10

• L81.1 Chloasma (Melasma)

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Blickdiagnose
  • Asymptomatische hell- bis dunkelbraune Hyperpigmentierung der Haut mit unscharfer Begrenzung und meist symmetrischem Auftreten in sonnenexponierten Arealen (Gesicht, Handrücken)¹
  • typischerweise bei Frauen in Schwangerschaft
    

    Melasma

Differenzialdiagnosen

• Andere Pigmentveränderungen

Anamnese

• Plötzliches Auftreten von symptomloser Hyperpigmentierung, in der Regel an sonnenexponierten Arealen bei Frauen im gebärfähigen Alter
• Verstärkung der Hyperpigmentierung in Monaten mit viel Sonnenschein
• Familienanamnese
  • in über der Hälfte der Fälle positiv
• Medikamentenanamnese
  • mögliche Auslöser u. a. Antidepressiva und orale Kontrazeptiva
• Schwangerschaft möglich?
  • stark gehäuftes Auftreten in Schwangerschaft

Klinische Untersuchung

• Asymptomatische hell- bis dunkelbraune Hyperpigmentierung der Haut mit unscharfer Begrenzung und meist symmetrischem Auftreten in sonnenexponierten Arealen (Gesicht, Handrücken)¹

Therapie

Allgemeines zur Therapie

• Sonnenschutzmaßnahmen mit Lichtschutzfaktor ≥ 30 obligat⁵
• Absetzen oder Wechsel von Medikamenten in Erwägung ziehen, die potenziell Melasma auslösen können (Antidepressiva, orale Kontrazeptiva).
• Bei ästhetisch stark störenden Läsionen kann eine medikamentöse Therapie in Erwägung gezogen werden.
  • Therapie der Wahl topisches Hydroquinon⁵

Medikamentöse Therapie

• In aktueller Übersichtsarbeit Einteilung in Erst-, Zweit- und Drittlinientherapie
• Erstlinientherapie
  • topisches Hydroquinon mono oder als Kombinationspräparat
  • Wirkmechanismus: Tyrosinasehemmer (siehe auch Abschnitt Ätiologie und Pathogenese)
  • Beispiel für Kombinationspräparat: Creme mit 5 % Hydroquinon, 0,1 % Tretinoin und 1 % Hydrocortison 1 x tgl. sparsam auf die veränderte Haut auftragen; max. 3 Monate, kontraindiziert bei Schwangerschaft und Nierenerkrankungen.
• Zweitlinientherapie
  • chemische Peelings mit Glykol- oder Salizylsäure
  • Komplikationen wie Erythembildung, Verbrennungen und postinflammatorische Hyperpgimentierung nicht selten (daher nur Zweitlinie)
• Drittlinientherapie
  • laser- und lichtbasierte Therapien
  • In der Regel ist eine Kombination mit Hydroquinon-Präparaten notwendig, um Rezidive zu verhindern.
  • Fleckige Hypopigmentierungen und postinflammatorische Hyperpgimentierungen sind als Komplikationen möglich.
• Orale Tranexamsäure als Ergänzung bei schweren oder therapierefraktären Verläufen mit vielversprechenden Ergebnissen und geringem Risikoprofil, jedoch sind Langzeitstudien noch ausstehend.⁵

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Auftreten bei Frauen im gebärfähigen Alter
• Rezidive bzw. Zunahme der Hyperpigmentierung bei Sonnenexposition
• Nach Schwangerschaft oder Absetzen potenziell auslösender Medikamente ist ein spontaner Rückgang möglich.

Komplikationen

• Therapierefraktäre Verläufe mit kosmetischer Beeinträchtigung
• Komplikationen durch medikamentöse Therapie, u. a. postinflammatorische Hyperpigmentierung

Prognose

• Kein erhöhtes Risiko für maligne Transformation, sondern sogar erniedrigtes Melanom-Risiko
  • Vermutlich sekundär, da Menschen mit dunklerem Hauttyp häufiger von Melasma betroffen sind, aber seltener Melanome entwickeln.
• Einmal betroffene Areale rezidivieren bei Sonnenexposition häufig.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Pigmentveränderungen während der Schwangerschaft

Illustrationen

Melasma