Allgemeine Informationen

Definition

• Dyshidrosis ist eine juckende, rezidivierende oder chronische vesikuläre palmoplantare Dermatitis unbekannter Ursache.¹
• Eine schwere Verlaufsform wird auch Pompholyx genannt.

Häufigkeit

• Die Erkrankung ist nicht selten und betrifft 0,5–1 % der Bevölkerung.
• Patient*innen mit Handekzemen sind in 5–50 % aller Fälle von Dyshidrosis betroffen.
• Die Erkrankung ist häufiger in warmem/feuchtem Klima sowie im Frühling und Sommer.
• Sie kommt in allen Altersstufen vor, und es gibt keinen Unterschied zwischen den Geschlechtern.

Ätiologie und Pathogenese

• Die Ursache ist unbekannt, es wird aber angenommen, dass viele Faktoren beteiligt sind.¹
• Die Erkrankung wird als Reaktionsmuster auf unterschiedliche endogene und exogene Faktoren angesehen.
• Die Dyshidrosis scheint oft mit anderen Hauterkrankungen wie atopischem Ekzem, Kontaktdermatitis, Metallallergie², Dermatophyteninfektionen und bakteriellen Infektionen sowie Umweltfaktoren und emotionalem Stress in Verbindung zu stehen.
• Die Hälfte aller Patient*innen mit Dyshidrosis leiden unter einem atopischen Ekzem.^2-4
• Eine Pilzinfektion an anderer Stelle des Körpers kann eine Dyshidrosis begünstigen, die dann nach Behandlung der Pilzinfektion wieder abklingt.
• Auch Stress kann zu einer Dyshidrosis führen.

Prädisponierende Faktoren

• Kontaktreizstoffe und -allergene
• Atopie
• Immunglobulintherapie
• Stress
• Arbeiten mit sehr warmem oder sehr kaltem Wasser
• Nikotin
• HIV-Infektion

ICPC-2

• S88 Allergische-/Kontaktdermatitis

ICD-10

• L30.- Sonstige Dermatitis
  • L30.1 Dyshidrosis [Pompholyx]

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die klinische Diagnose basiert auf Anamnese und Untersuchung.

Differenzialdiagnosen

• Kontaktekzem
• Porphyria cutanea tarda
• Psoriasis pustulosa palmoplantaris
• Pilzinfektionen der Haut
• Pemphigoid

Anamnese

• Rötung der Haut
• Jucken an Handflächen und Fußsohlen
• Dauer und Häufigkeit der Episoden
• Kontakt mit Metallen und Allergenen, Medikamenteneinnahme
• Vorerkrankungen (atopische Erkrankungen, Immunerkrankungen, HIV)
• Familiäre Belastung

Klinische Untersuchung

• Symmetrische Eruption klarer Vesikel und/oder Bullae in den Handflächen und an den Außenseiten der Finger sind typisch für Dyshidrosis.
  

  Dyshidrosis
• Lokalisation
  • In 80 % der Fälle befindet sich der Ausschlag nur an den Händen, in 10 % nur an den Füßen und in 10 % an beiden Arealen.
  • Die Füße, Fußsohlen und die Außenseiten der Zehen können ebenfalls betroffen sein.
  • In milden Fällen befinden sich die Vesikel nur an den Außenseiten der Finger und manchmal an den Füßen und Zehen.
• Hauptelemente
  • Die Vesikel sitzen tief mit umgebendem Erythem. Sie können groß werden, zusammenfließen und Blasen bilden.
  • In der Regel gehen sie zurück ohne zu platzen, gefolgt von Abschuppung.
• Begleiterscheinungen
  • Bei lang anhaltenden Erkrankungen können die Fingernägel der Betroffenen dystrophische Veränderungen zeigen: unregelmäßige, quer verlaufende Erhebungen und Furchen, Verdickungen und Verfärbungen.
  • Bei längerem Bestehen kann es zu Schuppungen und hyperkeratotischen Plaques kommen.
  • Auch wenn keine Dermatophyteninfektion vorliegt, kommt es häufig zu einer interdigitalen Mazeration und Abschälung.
    

    Dyshidrosis, infiziert
• Komplikationen
  • Durch das Aufkratzen erhöht sich die Gefahr einer Superinfektion (Impetiginisation).
  • An Bläschen und Blasen kann es zu Sekundärinfektionen kommen, und es können können pustulöse Läsionen entstehen.
  • Es kann zu Phlegmone und Lymphangitis kommen.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Bei Verdacht auf atopische Komponente Epikutantest (Patch-Test)
• Ggf. Hautbiopsie, um andere Erkrankungen auszuschließen.
• Ggf. Ausschluss einer Pilzinfektion durch Kultur oder Fluoreszenzmikroskopie oder PCR-gestützte genetische Identifikationsverfahren.

Indikationen zur Überweisung

• Schlechtes Ansprechen auf die Therapie
• Anzeichen für systemische Erkrankung

Therapie

Therapieziel

• Kontrolle der Symptome

Allgemeines zur Therapie

• Behandlung evtl. vorliegender Grunderkrankungen, z. B. einer Tinea
• Wenn möglich, bekannte Auslöser vermeiden.
• Bei initialen Veränderungen sind adstringierende Bäder und Salben mit Gerbstoff hilfreich.
• Die Grundbehandlung bei nichtinfektiöser Ursache sind lokal wirkende Kortikosteroide.⁵

Empfehlungen für Patient*innen

• Siehe Abschnitt Prävention.

Medikamentöse Therapie

Lokale Behandlung

• Adstringierende Badezusätze (z. B. synthetische Gerbstoffe, wie Phenol-Methanal-Harnstoff-Polykondensat)
• Steroidhaltige Tinkturen, Salben oder Cremes, auf betroffene Stellen 1–2 x tgl. dünn auftragen.
• Im akuten Stadium eher Tinkturen, bei Schuppung eher Cremes
  • Klasse I: z. B. Hydrocortison, Dexamethason
  • Klasse II: z. B. Prednicarbat, Clobetasonbutyrat, Triamcinolon
  • Klasse III: z. B. Momethasonfuroat, Betamethasondipropionat, Methylprednisolonaceponat
• Begleitend rückfettende Salben  

Systemische Therapie

• Bei ausgeprägter sekundärer bakterieller Infektion antibiotische Systemtherapie möglichst nach vorherigem Antibiogramm
• Möglich sind Clindamycin 3 × 600 mg oral oder Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 875/125 mg oral.
• bei einer Penicillin- und Clindamycin-Unverträglichkeit Moxifloxacin 1 × 400 mg oral
• Ebenfalls eingesetzt werden können Cefadroxil (1–2 × 1 g) oder Cefalexin (3–4 × 1 g), Roxithromycin (1 × 0,3 g) oder Clarithromycin (2 × 0,5 g).
• Indikationen für eine stationäre parenterale Antibiotikatherapie besteht bei:
  • schweren Infektionen mit Zeichen einer beginnenden Sepsis
  • kritischen Lokalisationen mit dem Risiko gravierender Folgen (z. B. Hand- oder Gesichtsbereich)
  • Komorbiditäten (z. B. Durchblutungsstörungen, gastrointestinale Resorptionsstörungen)
  • Immunsuppression.

Weitere Therapien

• Bei einigen Patient*innen ist eine Biofeedback-Therapie zur Stressreduktion hilfreich.
• Auch eine Leitungswasser-Iontopherese kann lindernd sein.⁶
• Eine UVA-Therapie, z. B. mit lokal angewendetem Psoralen, mindert Ausbrüche und Juckreiz, wenn sie 2- bis 3-mal pro Woche erfolgt.⁷
• Manchmal helfen Injektionen von Botulinumtoxin.¹

Prävention

• Bekannte Kontaktreizstoffe und -allergene vermeiden
• Extreme Temperaturen vermeiden
• Stress so weit wie möglich vermeiden
• Regelmäßig Feuchtigkeitscreme anwenden

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Bei einzelnen Patient*innen mit mildem Erkrankungsbild zeigt sich innerhalb von 2–3 Wochen eine spontane Verbesserung.

Komplikationen

• Sekundäre bakterielle Infektionen können zu Phlegmone, Lymphangitis und in sehr seltenen Fällen zu einer Sepsis führen.
• Dystrophische Nagelveränderungen
• Durch Schmerzen an den Händen entstehen oft Einschränkungen beim Benutzen der Hände.

Prognose

• Die Dyshidrosis hat einen chronischen, intermittierenden Verlauf.
• Über die Jahre mindert sich die Häufigkeit der Episoden.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Kontakt mit Allergenen oder Reizstoffen wie z. B. Nickel vermeiden.
• Sorgfalt bei der Handhygiene, um Reizstoffe zu vermeiden.
• Extreme Temperaturen vermeiden.
• Regelmäßig rückfettende Salben anwenden.

Patienteninformationen in Deximed

• Dyshidrosis

Illustrationen

Dyshidrosis

Dyshidrosis, infiziert