Allgemeine Informationen

Definition

• Definition Wunde: Trennung des Gewebezusammenhanges an äußeren/inneren Körperoberflächen mit oder ohne Gewebeverlust
• Je nach Art und Ausmaß werden folgende Verletzungen unterschieden:
  • mit Hautdurchtrennung
    • Schnittwunde
    • Stichwunde
    • Bisswunde
    • Risswunde
    • Schussverletzung
    • Pfählungsverletzung
    • Zerreißungswunde
    • Schürfung
    • Ablederung
  • ohne Hautbeteiligung
    • Quetschung
    • Prellungen
    • Zerrungen.
• Auch Verbrennungen sind Haut- und Weichteilverletzungen.
• Siehe auch Artikel Traumatische und chirurgische Wunden.

Häufigkeit

• Akute Verletzungen sind in der Hausarztpraxis und der Notaufnahme ein häufiger Konsultationsgrund.

ICPC-2

• S18 Risswunde/Schnittverletzung

ICD-10

• T14.01 Schürfwunde
• T14.03 Insektenbiss oder -stich (ungiftig)
• T14.04 Oberflächlicher Fremdkörper 
• T14.05 Prellung
• T14.1 Offene Wunde an einer nicht näher bezeichneten Körperregion, inkl. Risswunde, Schnittwunde, Stichwunde, Tierbiss
• X19.9! Verbrennung oder Verbrühung durch Hitze oder heiße Substanzen

Diagnostik

• Beurteilung der Ausdehnung und Tiefe der Verletzung sowie der involvierten Strukturen
  • Ggf. ist eine chirurgische Exploration notwendig, z. B. bei Schnittwunde am Finger zur Beurteilung der Sehnen.
  • evtl. ergänzt durch Bildgebung (z. B. Sonografie)
• Kontrolle des Tetanus-Impfstatus bei Wunden mit Hautverletzung, insbesondere bei starker Verunreinigung
  • Siehe auch Artikel Tetanus.

Anamnese

• Verletzungsmechanismus möglichst genau erfassen
  • Beispiel Schnittverletzung: Mit was geschnitten? Wurde mit dem Messer vorher anderes Material (insbesondere Fisch, Fleisch) geschnitten?
• Zeitpunkt der Verletzung
• Tetanus-Impfstatus intakt?

Klinische Untersuchung

• Infektionszeichen
  • Rötung, Schwellung, Überwärmung und Schmerzempfindlichkeit 
  • Lymphangitis (roter Streifen in der umgebenden Haut)
  • Anzeichen von Sepsis: Fieber, Schüttelfrost, beeinträchtigter Allgemeinzustand
    

    Stichverletzung, infiziert
• Beurteilung der Schäden
  • Größe und Tiefe der Wunde
  • involvierte Strukturen, insbesondere Nerven, Blutgefäße und Sehnen
    • Testung von Motorik, Sensibilität und Durchblutung distal der Verletzung

 Indikationen zur Überweisung

• Kleinere Haut- und Weichteilverletzungen können konservativ in der Hausarztpraxis behandelt werden.
• Bei Verdacht auf schwere oder infizierte Verletzungen Überweisung an Chirurg*in
• Unverzügliche Einweisung ins Krankenhaus bei Verdacht auf Sepsis

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Röntgen zum Ausschluss von Frakturen oder Fremdkörpernachweis in Wunden
• Sonografie zur Beurteilung des Ausmaßes des Weichteilschadens, bei Gefäß- oder Sehnenverletzungen
• Angiografie bei klinischem Verdacht auf Gefäßverletzung
• Gewebeprobe für mikrobiologische Erregerdiagnostik bei infizierten Wunden
• Inflammationsparameter (BSG, Leukos, CRP) und Blutkulturen bei V. a. systemische Infektion

Therapie

Therapieziele

• Blutstillung
• Wundheilung
• Vermeidung von Infektionen
• Erhalt der Funktion von umgebenden Gelenken

Allgemeines zur Therapie

• Saubere Wunden können innerhalb der ersten 6–8 Stunden nach der Verletzung mittels primärer Wundnaht verschlossen werden.
  • Bei Wunden mit erhöhtem Risiko einer Sekundärinfektion ist von einer primären Wundnaht abzusehen (z. B. Bissverletzungen).
• Gut durchblutetes Gewebe ist die wesentliche Voraussetzung zur Vermeidung von Infekten, deswegen sollte avitales Gewebe möglichst vollständig entfernt werden.
• Je nach Verletzungsmechanismus sollte abgeklärt werden, ob sich in der Wunde noch Fremdkörper befinden können.
  • Unter Lokalanästhesie kann eine gründliche Exploration der Wunde sowie ggf. ein Débridement vorgenommen werden.

Wundreinigung

• Wund- und Umgebungsreinigung, z. B. mit NaCl 0,9 % oder Octenidin.
  • Cave: bei verletzter Haut Octenisept, um Brennen zu vermeiden!
  • Cave: bei Spülung unter Druck mit Octenidin Gefahr der aseptischen Nekrose!
• Bei stark verschmutzten Wunden (z. B. mit Steinchen) vorsichtige Reinigung
  • nicht mit der Metallbürste o. Ä., da Gefahr der Keimeinschleppung
• Gewebekleber bei Wunden,
  • deren Wundränder nicht unter Spannung stehen.
  • die nicht stark verschmutzt sind.
  • die nicht infiziert sind (+ keine Bisse).
  • die nicht gelenkübergreifend sind.
  • die gut adaptierbar und nicht stark blutend sind.
  • Cave: bei Gewebekleber in Augennähe Gefahr der Weichteilnekrose!

Medikamentöse Therapie

• Personen mit unzureichendem Tetanusschutz benötigen eine Auffrischimpfung und ggf. eine passive Immunisierung mit Immunglobulinen.
• Adäquate Schmerzmedikation
  • z. B. Ibuprofen 600 mg 1–0–1
  • Cave: kein ASS wegen erhöhter Blutungsgefahr der Wunde!

Antibiotika

• Bei akuten Wunden, die bereits infiziert erscheinen oder ein hohes Risiko dafür bergen (u. a. Bissverletzungen, offene Frakturen), sollte die Vorstellung bei Chirurg*innen erfolgen und in Zusammenarbeit mit Spezialist*innen eine Entscheidung über die Antibiotikagabe gefällt werden.
• In der Regel erfolgt der Einsatz von Antibiotika, die besonders gegen grampositive Erreger (Hautkeime wie S. aureus, z. B. Amoxicillin/Clavulansäure) wirksam sind oder über eine gute Gewebegängigkeit (z. B. Clindamycin) bei tiefen Verletzungen verfügen.

Chirurgische Behandlung

Primärer Wundverschluss

• Bei sauberen Wunden, die nicht älter als 6–8 Stunden sind, mit Wundnaht.
  • bei oberflächlichen, kleinen Wunden ggf. Steristrips

Kein primärer Wundverschluss bei Wunden mit erhöhtem Risiko einer Sekundärinfektion

• Dies gilt in folgenden Fällen:
  • stark kontaminierte Wunden 
  • Bisswunden 
• Stark kontaminierte Wunden sollten wie oben im Leitlinienkasten angegeben gereinigt werden.

Weichteilverletzungen ohne Hautverletzungen

• Durch einen Schlag, Stoß oder durch ein Verdrehtrauma (Distorsion) können Weichteilschäden entstehen, ohne dass die Haut durchtrennt wird.
• Es entsteht ein Hämatom, je nach Ausmaß spricht man von einer Prellung, Kontusion, Quetschung oder Zerrung.
• Bei geringfügigeren Verletzungen reicht eine Behandlung nach dem PECH-Schema aus:
  • Pause, Eis, Kompression, Hochlagern.
• Bei schwereren Verletzungen und Einblutungen kann es durch Zunahme des Gewebedrucks zu nachträglicher Nekrose der Haut kommen oder zu einem Kompartmentsyndrom. Hier sind eine rechtzeitige Hämatomausräumung, ein Débridement und/oder eine Dermatofasziotomie erforderlich.

Narbenbehandlung

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Phasen der Wundheilung
  
  • exsudative Phase (Entzündungsphase): 1.–4. Tag
  • proliferative Phase (Granulationsphase): 2.–16. Tag
  • reparative Phase (Epithelialisierungsphase): 5.–25. Tag

Komplikationen 

• Infektion
• Verletzungen von tiefer liegenden Strukturen wie Nerven, Blutgefäßen oder Sehnen
• Kompartmentsyndrom (bei ausgeprägtem Weichteiltrauma)
• Tetanus
• Tollwut
• Hypertrophe Narben
• Wundheilungsstörungen

Prognose

• Wundheilung abhängig von:
  • Tiefe des Defekts
  • Lokalisation (u. a. Durchblutungssituation)
  • Kontaminationsgrad.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Wundinfektion
• Tetanus-Schutzimpfung

Illustrationen

Bluterguss

Hautblase

Wundinfektion

Stichverletzung, infiziert