Allgemeine Informationen

Definition

• Die Erkrankung wird auch als Stauungsekzem bezeichnet. Es handelt sich um eine entzündliche Dermatose.
• Sie ist häufig das erste klinische Zeichen einer chronisch venösen Insuffizienz, aus der sich ein Ulcus cruris venosum und/oder eine Lipodermatosklerose entwickeln können.
• Aufgrund der Rötung und Schwellung kommt es häufig zu Fehldiagnose Phlegmone oder Erysipel. 
  • Die Unterscheidung ist wichtig zur korrekten Behandlung und Vermeidung unnötiger Antibiotikatherapien.

Häufigkeit

• Die Häufigkeit steigt mit zunehmendem Alter. Die Prävalenz bei Patient*innen über 50 Jahren beträgt 6–7 %, bei über 70 Jahren 20 %.
• Frauen sind häufiger betroffen.

Ätiologie und Pathogenese

• Ursache ist eine venöse Hypertension¹ aufgrund einer chronisch venösen Insuffizienz.
• Venöse Insuffizienz²
  • Diese führt zu einem Verlust der Klappenfunktion und damit zu einem venösen Reflux oder einer venösen Obstruktion.³ Beides führt zu einem schlechten Abfluss des Blutes und venöser Hypertonie.
  • Durch Hochregulation von Metalloproteinasen durch Eisenionen aus extravasalen Erythrozyten kommt es zu einem inflammatorischen Prozess.²

Prädisponierende Faktoren

• Tiefe Beinvenenthrombose
• Steigendes Alter
• Erbliche Disposition für Varizen
• Schwangerschaft, das Risiko steigt mit der Anzahl der Schwangerschaften.
• Langes Stehen
• Adipositas

ICPC-2

• K95 Varikosis der Beine

ICD-10

• I83.1 Varizen der unteren Extremitäten mit Entzündung
• I83.2 Varizen der unteren Extremitäten mit Ulzeration und Entzündung

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Typische Anamnese und typischer klinischer Befund

Differenzialdiagnosen

• Kontaktekzem
• Phlegmone
• Erysipel
• Erythema nodosum
• Tinea pedis
• Kutanes T-Zell-Lymphom
• Hypererge Iktusreaktion
• Gicht
• Tiefe Beinvenenthrombose

Anamnese

• Beginn: schleichend, > 7 Tage
  • wenn < 7 Tage, Erysipel/Phlegmone wahrscheinlich
• Beschwerden (beidseitig)
  • Zunehmender Juckreiz, der beide untere Extremitäten betrifft.
  • Schmerzen
  • Schwellung/Ödem
  • Schweregefühl der Beine
• Fehlen von Allgemeinsymptomen wie Fieber, Abgeschlagenheit
• Ermittlung von Risikofaktoren und Vorerkrankungen
  • chronisch venöse Insuffizienz, Varikosis
  • TVT in der Vorgeschichte
  • Familienanamnese?
  • Zurückliegende Schwangerschaften?
  • Lebensstil
  • Häufiges Stehen und/oder Sitzen?
  • Wenig Bewegung/Sport?
  • Rauchen?
  • Übergewicht?
  • Zurückliegende Operationen?
  • Begleiterkrankungen wie Diabetes und Herzinsuffizienz
• Medikamente

Klinische Untersuchung

• Untersuchung immer auch im Stehen
• Beurteilung der Haut
  • rötlich-bräunliche Verfärbung der Unterschenkel inkl. Knöchel ohne Überwärmung
  • Ödem
  • nässendes Ekzem
  • Zeichen der chronisch venösen Insuffizienz
    • Hyperpigmentierung
    • Corona phlebectatica paraplantaris
    • Lipodermatosklerose
    • weiße Atrophie
    • ggf. Ulzera
• Pulsstatus.

Weitere Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• CRP zum Ausschluss einer Entzündung (Phlegmone, Erysipel)

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Histologie
  • Bei atypischen Hautveränderungen ist eine histologische Untersuchung indiziert (insb. zum Ausschluss einer malignen Erkrankung).
• Doppler-Sonografie⁴
  • bei Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose
  • Bestätigung der Diagnose einer CVI
  • Bestimmung der Ätiologie
  • Beurteilung der anatomischen Verhältnisse

Indikationen zur Überweisung

• Eine Überweisung in eine Praxis/Klinik mit Erfahrung in phlebologischen Erkrankungen  sollte erfolgen, wenn trotz Behandlung keine Verbesserung eintritt oder wenn eine interventionelle Therapie erforderlich ist.

Therapie

Therapieziele

• Symptome lindern.
• Das Ödem mindern.
• Die Heilung etwaiger Wunden verbessern.
• Eine Progression der chronisch venösen Insuffizienz verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Die Behandlung entspricht im Wesentlichen der Therapie der chronisch venösen Insuffizienz.
• Wichtigster Therapiepfeiler ist die Kompressionstherapie, begleitet von Allgemeinmaßnahmen zur Förderung des venösen Rückstroms, topischer Therapie und ggf. Behandlung der Komplikationen.

Kompressionsbehandlung

• Phlebologische Kompressionsverbände (PKV, mit Binden, Bindensystemen) oder MAK, d. h. medizinische adaptive Kompressionssysteme
  • Einsatz in der Entstauungsphase (die ersten 1–2 Wochen zur Ödemausschwemmung)
• MKS (medizinische Kompressionsstrümpfe) oder Ulkus-Strumpfsysteme
  • Einsatz in der längerfristigen Therapie- und Erhaltungsphase
• Es gibt keine eindeutige Evidenz hinsichtlich der Typen oder Länge der Kompressionsstrümpfe.⁵
  • am häufigsten Anwendung von Kompressionsstrümpfen der Klasse II
• Kompressionstherapie wirkt hauptsächlich nur bei regelmäßiger Aktivierung der Muskelpumpen
  • Durchführung von Gehübungen und Fußgymnastik durch die Patient*innen selbst ist essenziell.
• Kontraindikationen für die Kompressionstherapie
  • fortgeschrittene periphere arterielle Verschlusskrankheit
  • dekompensierte Herzinsuffizienz
  • septische Phlebitis
  • Phlegmasia coerulea dolens
• Bei folgenden Erkrankungen ist die Kompressionstherapie begrenzt einsetzbar:
  • nässende Dermatose
  • Unverträglichkeit auf das Material
  • periphere Neuropathien (z. B. Diabetes mellitus)
  • primär chronische Polyarthritis.
• Folgende wesentliche Prinzipien und Aspekte beim Anlegen eines PKV am Bein sollen beachtet werden:
  • Siehe Tabelle Varizen, wesentliche Prinzipien und Aspekte beim Anlegen eines PKV am Bein.
• Die Rezeptierung von Kompressionsstrümpfen sollte folgende Informationen enthalten: 
  • Strumpflänge (Wadenstrumpf, Halbschenkelstrumpf, Schenkelstrumpf oder Kompressionstrumpfhose)
  • Kompressionsklasse (I–IV)
  • Indikation (Diagnose)
  • Bezeichnung des Hilfsmittels oder der Hilfsmittelnummer
  • Fußspitze offen oder geschlossen
  • ggf. Maßanfertigung, wenn notwendig.

Topische Behandlung

• Symptomatisch pflegende und hydrierende Emulsionen zur Langzeitbehandlung⁶
• Zur akuten Behandlung eignet sich ein niedrig potentes Glukokortikoid in möglichst allergologisch indifferenter Grundlage (Vaselinum album, Unguentum emulsificans aquosum), z. B. 1 % Hydrocortison-Salbe.
• Topisches Tacrolimus könnte positive Effekte in der Behandlung der Stauungsdermatitis haben, die Evidenz ist allerdings nicht ausreichend.

Behandlung der Komplikationen

• Siehe Artikel Ulcus cruris venosum.

Empfehlungen für Patient*innen

• Regelmäßige körperliche Aktivität 
• Längeres Stehen/Sitzen möglichst vermeiden.
• Abschwellen durch Hochlagern
• Training der Muskelpumpe
• Kalte Güsse
• Hautpflege
• Gewichtsnormalisierung bei Adipositas

Prävention

• Eine Progression der venösen Insuffizienz verhindern.
• Allergieprävention
  • Kontaktallergien vermeiden, d. h. die richtige lokale Behandlung wählen.
  • Vermeidung von Lanolin, Parabene, lokale Antibiotika und Antiseptika, Propylenglykol, Kolophonium und Gummi

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Stauungsdermatitis tritt fast ausschließlich in Verbindung mit einer chronisch venösen Insuffizienz auf.
• Andere Komplikationen der chronisch venösen Insuffizienz spielen im Hinblick auf den Krankheitsverlauf eine größere Rolle als das Ekzem selbst.

Komplikationen

• Superinfektion, Phlegmone
• Lichenifikation durch Kratzen
• Ulcus cruris venosum

Prognose

• Abhängig von der Wirkung der Maßnahmen gegen die chronisch venöse Insuffizienz

Illustrationen

Stauungsdermatitis (Quelle: dermatlas.net)

Quellen

Literatur

1. Sippel K, Mayer D, Ballmer B, et al. Evidence that venous hypertension causes stasis dermatitis. Phlebology 2011; 26: 361-5. PubMed
2. Sundaresan S, Migden MR, Silapunt S. Stasis Dermatitis: Pathophysiology, Evaluation, and Management. Am J Clin Dermatol. 2017 Jun;18(3):383-390. doi: 10.1007/s40257-016-0250-0. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Bryan LJ, Callas PW, Criqui MH, Cushman M. Higher soluble P-selectin is associated with chronic venous insufficiency: The San Diego Population Study. Thromb Res. 2012; 130(5):716-9. PubMed
4. Eberhardt RT, Raffetto JD. Chronic venous insufficiency. Circulation. 2014 Jul 22;130(4):333-46. www.ncbi.nlm.nih.gov
5. Nelson EA, Bell-Syer SE. Compression for preventing recurrence of venous ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2014; 8: CD002303. www.cochranelibrary.com
6. Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS. Edema: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2013 Jul 15;88(2):102-10. www.aafp.org

Autor*innen

• Franziska Jorda, Dr. med., Fachärztin für Viszeralchirurgie, Ärztin in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Kaufbeuren