Allgemeine Informationen

Definition

• In Mitteleuropa vorkommende Insektenstiche sind fast nur durch Bienen, Hornissen und Wespen bedingt.
  • Zecken stechen auch, aber sind keine Insekten, sondern Spinnentiere.
• Alle anderen relevanten Insekten beißen.
  • u. a. Moskitos, Flöhe, Bettwanzen und Kriebelmücken
• „Large Local Reaction“: ausgeprägte Rötung und Schwellung im Bereich des Insektenstichs/-bisses¹

Ätiologie und Pathogenese

• Insektenstiche
  • Ziel der Insekten: Selbstverteidigung bei vermuteter Gefahr
  • Vorgehen: Injektion von Gift
  • Pathophysiologie: Das Gift an sich ist eher harmlos für Menschen (Ausnahme: kumulative Giftdosis bei Vielzahl von Stichen), jedoch sind häufig anaphylaktische Reaktionen möglich.
  • Das Vollbild der Anaphylaxie entwickelt sich bereits innerhalb von 15 min nach Insektenstich (bei Nahrungsmitteln etwa 30 min), sodass eine schnelle Therapie notwendig ist.²
• Insektenbisse
  • Ziel der Insekten: Aufnahme von Blutbestandteilen
  • Vorgehen: Injektion von Speichel in die Wunde
  • Pathophysiologie: Speichel enthält allergene Substanzen, wie z. B. Enzyme und Antikoagulanzien, die lokale Abwehrreaktion auslösen.
  • anaphylaktische Reaktionen selten

Häufigkeit

• Insektenstiche und -bisse sind weit verbreitet und insbesondere in den Sommermonaten zu beobachten.
• Eine „Large Local Reaction“ tritt bei etwa 10 % der gestochenen bzw. gebissenen Personen auf.¹
• Anaphylaktische Reaktionen sind bei Insektenstichen im Vergleich zu Insektenbissen deutlich häufiger.³
  • Treten bei bis zu 3 % aller Insektenstiche auf.

Prädisponierende Faktoren

• Aufenthalt im Freien
• Kurze Kleidung
• Enger Kontakt mit Tieren
  • Haustiere
  • beruflicher Kontakt, z. B. bei Tierzucht

ICPC-2

• S12 Insektenbiss /-stich

ICD-10

• T14.0 Insektenstiche
• T14.03 Oberflächliche Verletzung an einer nicht näher bezeichneten Körperregion: Insektenbiss oder -stich, ungiftig
• T63.4 Gift sonstiger Arthropoden inkl.: Insektenbiss oder -stich, giftig

Diagnostik

Diagnostische Überlegungen

• Identifizierung des Insekts möglich?
  

  Bettwanzenstiche
• Besteht der Anhalt für eine anaphylaktische Reaktion, sodass eine notfallmäßige Therapie notwendig ist?
• Ist eine symptomatische Akuttherapie ausreichend oder ist eine längere systemische Therapie, ggf. mit Behandlung der Umgebung, indiziert?
  • Beispiele für aufwendige Therapie bei Skabies oder Bettwanzen

Differenzialdiagnosen

• Erysipel
  • Entscheidend für die Differenzialdiagnose der ausgeprägten Lokalreaktion zu einem Erysipel ist die Zeit zwischen Biss und Beschwerdebeginn.
    

    Flohbisse
    • Die Lokalreaktion beginnt innerhalb weniger Stunden, beim Erysipel vergehen Tage.³
    • Cave: sekundäre Superinfektion der Bissstelle im Behandlungsverlauf jederzeit möglich!
• Skabies
  • Oft ist auch das Umfeld mit engem körperlichem Kontakt betroffen.
• Flohbiss
• Bettwanzen
• Kopf- oder Filzläuse

Anamnese

• 1. Frage: bekannte Anaphylaxie?
  • In diesem Fall sofort Notfallmedikamente vorbereiten.
• Verursachendes Insekt identifiziert?
• Falls Insekt unklar: 
  • Kontakt zu Tieren?
    • Hinweis auf Flöhe oder andere Parasiten
  • Unterkunft mit geringem hygienischem Standard?
  • Hinweis auf Bettwanzen
• Zeitpunkt des Stichs/Bisses
• Bereits durchgeführte Therapiemaßnahmen
• Asthma
  • Grad des Asthmas korreliert direkt mit Schweregrad der Bronchokonstriktion bei anaphylaktischen Reaktionen⁴
• Einnahme von Medikamenten
  • Betablocker und ACE-Hemmer können den Schweregrad einer Anaphylaxie verstärken.⁴

Klinische Untersuchung

• Typischerweise Rötung, Schwellung und Schmerzen um die Biss-/Stichstelle
  • manchmal, besonders nach Kriebelmückenbissen, starke Lokalreaktion mit Blasenbildung möglich (Culicosis bullosa)
  • Bei „Large Local Reaction“ kann das betroffene Areal Durchmesser von 10 cm und mehr annehmen und über 1–2 Tage stark geschwollen und gerötet sein.
• Kleidung und Haut der Patient*innen nach weiteren Insekten absuchen und ggf. entfernen.³
• Auskultation der Lunge (Bronchokonstriktion?) und Erfassung der Vitalparameter zum Ausschluss einer anaphylaktischen Reaktion
• Herzfrequenz
• Blutdruck
• Sauerstoffsättigung

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• In Akutsituation nicht notwendig
• Zur Verlaufskontrolle evtl. Sonografie, um bei ausgeprägten Befunden beginnende Phlegmone zu erkennen.⁵
• Bei schwerer allergischer Reaktion/Anaphylaxie im Verlauf allergologische Diagnostik.

Indikationen zur Klinikeinweisung

• Patient*innen mit schweren (z. B. Adrenalinautoinjektor-pflichtigen) anaphylaktischen Reaktionen sollten stationär aufgenommen und wegen des Risikos einer zweigipfligen Reaktion für 24 h stationär überwacht werden.⁴

Therapie

Allgemeines zur Therapie

• Für die Therapie einer anaphylaktischen Reaktion siehe Artikel Anaphylaxie, Erste Hilfe.
• Die Therapieempfehlungen für Insektenstiche und Insektenbisse beziehen sich auf diese Referenz.³
• Reinigung der betroffenen Stelle mit Leitungswasser und Seife sowie lokale Kühlung
• Hochlagerung der betroffenen Extremität
• Zur Analgesie NSAR
• z. B. Ibuprofen 400 mg bei Bedarf
• Bei starkem Juckreiz orales Antihistaminikum
• Beispiel Cetirizin: Kinder > 12 Jahre und Erwachsene 10 mg 1 x tgl.; Kinder 6–12 Jahren 5 mg (halbe Tablette) 2 x tgl.

Therapie von Insektenstichen

• Stachel so schnell wie möglich entfernen.
  • Insekt bzw. Stachel von der Haut schnipsen.
• Abhängig von Stärke der Schwellung entsprechend starke Kortisoncreme (s. u. Therapie von Insektenbissen für Beispiele von schwach und mittelstark wirksamen Cremes)
• Bei sehr starker Schwellung stark wirksame Kortisoncreme (Klasse III)
  • Beispiel Betamethason Creme 0,1 %: 1–2 x tgl. dünn auf die erkrankte Hautstelle auftragen. 
• Ggf. zusätzlich orales Glukokortikoid
  • z. B. 1 mg Prednisolon/kg Körpergewicht, aber nicht mehr als 50 mg pro Tag

Therapie von Insektenbissen

Leichte lokale Reaktionen

• Bei starkem Juckreiz schwach wirksame Kortisoncreme (Klasse I)
• Beispiel Hydrokortisonacetat Creme 0,5 %: 2–3 x tgl. dünn auf die befallenen Hautpartien auftragen; ab dem vollendeten 6. Lebensjahr.

Schwere lokale Reaktionen („Large Local Reaction“)

• Bei starkem Juckreiz und/oder Schwellung mittelstark wirksame Kortisoncreme (Klasse II)
  • Beispiel Clobetasonbutyrat Creme 0,05 %: 2 x tgl. dünn auf die erkrankte Haut auftragen.
• In besonders schweren Fällen orales Glukokortikoid
• z. B. 1 mg Prednisolon/kg Körpergewicht, aber nicht mehr als 50 mg pro Tag.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Insektenbisse verursachen meist nur selbstlimitierende lokale Reaktionen, während bei bis zu 3 % der Insektenstiche anaphylaktische Reaktionen auftreten.³  
• Bei einer „Large Local Reaction“ nehmen Schwellung und Rötung meist für 1–2 Tage weiter zu und bilden sich anschließend über 5–10 Tage zurück.¹

Komplikationen

• Bakterielle Superinfektion
  • Phlegmone⁵
  • Erysipel
• Anaphylaxie

Prognose

• Bei Insektenbissen sehr gute Prognose, in der Regel nur lokale, selbstlimitierende Beschwerden
• Bei Insektenstichen sind vital gefährdende anaphylaktische Reaktionen möglich.
• Todesfälle durch kumulative Giftwirkung bei gesunden Erwachsenen sind sehr selten.³
• Eine „Large Local Reaction“ bedeutet nicht, dass bei einem erneuten Stich/Biss anaphylaktische Reaktionen auftreten müssen.¹
  
  • Das Risiko für eine anaphylaktische Reaktion liegt bei 5–10 %.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Insektenstiche und -bisse

Illustrationen

Vogelflohbisse

Culicosis bullosa

Bettwanzenstiche mit typischer Stichstraße (Quelle: Wikimedia Commons)

Läusebiss