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Allgemeine Informationen

Definition

• Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) bezeichnet eine Einschränkung der Durchblutung der die Extremitäten versorgenden Arterien bzw. seltener der Aorta.
• Dies kann graduell (durch eine Stenose) oder komplett (Okklusion) sein.

Problemstellung für den hausärztlichen Bereich

• Relativ hohe Prävalenz der PAVK in der Grundversorgung¹
• Häufigkeit und Bedeutung der PAVK werden z. T. von Ärzten und Patienten unterschätzt.²
• Unterschätzung der Prävalenz, da nur ca. jeder 4. Patient typische Beschwerden aufweist.
  • Teilweise Vorliegen einer „maskierten" PAVK, da die Gehstrecke bereits wegen Komorbiditäten wie Arthrose, Herzinsuffizienz oder Lungenerkrankung eingeschränkt ist.
• Patienten mit PAVK sind hinsichtlich der Risikofaktoren und Begleiterkrankungen unterbehandelt.
• Auch asymptomatische Patienten weisen eine erhöhte kardiovaskuläre Mortalität auf und profitieren von Präventionsmaßnahmen.³

Stadieneinteilung

• Für eine einfache klinische Einteilung können drei Gruppen unterschieden werden:
  1. asymptomatische PAVK
  2. Claudicatio intermittens
  3. kritische Extremitätenischämie
• Für eine differenziertere klinische Einteilung wird überwiegend die Stadieneinteilung nach Fontaine verwendet, im angelsächsischen Raum und international wissenschaftlich ist die Einteilung nach Rutherford gebräuchlicher.

Stadieneinteilung nach Fontaine

• Grad I: asymptomatisch
• Grad II: Claudicatio intermittens
  • a) schmerzfreie Gehstrecke > 200 m
  • b) schmerzfreie Gehstrecke < 200 m
• Grad III: Ruheschmerzen
• Grad IV: Ulzerationen/Gangrän

Häufigkeit

• Gesamtprävalenz der PAVK 3–10 % (basierend auf der Bestimmung des ABI)^4-5
  • Die prognostische Bedeutung einer nur auf ABI basierenden Diagnose ist aber nicht ganz klar.
• Ansteigende Prävalenz mit dem Alter
  • exponentieller Anstieg ab dem 65. Lebensjahr³
  • bei > 70-Jährigen Prävalenz 15–20 %^4-5
• Das Verhältnis Frauen zu Männern ist altersabhängig.
  • In jüngeren Altersgruppen sind Männer häufiger betroffen.
  • in älteren Altersgruppen etwa gleichverteilt
• Verhältnis von asymptomatischen zu symptomatischen Patienten altersunabhängig ca. 4:1⁶
• Ca. 3 % der Hospitalisierungen wegen PAVK⁷

Ätiologie und Pathogenese

Ätiologie

• Atherosklerose bei > 95 % der Patienten Auslöser einer PAVK
• Seltenere Ursachen stenosierender/okklusiver Läsionen
  • Vaskulitis 
  • kongenitale oder erworbene Gefäßmissbildungen
  • fibromuskuläre Dysplasie
  • periphere Embolie
  • zystische Adventitiadegeneration
  • Kompressionssyndrome
  • Gefäßtumor
  • Pseudoxanthoma elasticum
  • Trauma oder Strahlenschäden

Pathogenese

• Zunächst Ausbildung atherosklerotischer Veränderungen mit noch ausreichender Perfusion in Ruhe und unter Belastung
• Mit zunehmender Stenosierung Entwicklung einer Belastungsischämie
• Klinisch manifestiert sich die Belastungsischämie als Claudicatio intermittens („Schaufensterkrankheit, unterbrochenes Hinken")
• Der Claudicatio-Schmerz ist ein somatischer Tiefenschmerz mit folgenden Hypothesen zur Pathogenese:
• Versorgungsstörung (Mangel an Sauerstoff und Substrat)
• Entsorgungsstörung (mangelnde Ausspülung algetischer Stoffwechselprodukte)
• Muskelmechanische Schmerzgenese (verlängerte Relaxationsphase)
• Druckerhöhung in der Faszienloge
• Walking-through-Phänomen: ca. 1–2 Minuten nach Belastungsbeginn verbesserte Ausspülung von Schmerzmediatoren durch Rekrutierung in Ruhe nicht perfundierter Kapillaren
• Bei Progredienz der PAVK Überforderung der Kompensationsmechnismen und Entstehung einer chronisch-kritischen Extremitätenischämie mit Ruheschmerz und schließlich Nekrose/Gangrän
  • Neben der Atherosklerose tragen thrombotische Verschlüsse der Peripherie zur Entstehung der kritischen Extremitätenischämie bei.⁸

Prädisponierende Faktoren

• Die wichtigsten prädisponierenden Faktoren sind die klassischen Risikofaktoren für die Entstehung einer Atherosklerose (Rauchen, Diabetes mellitus, Hyperlipidämie und arterielle Hypertonie)
  • Jeder dieser Faktoren ist signifikant und unabhängig von den anderen mit einem erhöhten PAVK-Risiko verbunden.⁹
• Rauchen
  • Rauchen ist der wichtigste Risikofaktor der PAVK.
  • verantwortlich für die Hälfte der Fälle einer klinisch manifesten PAVK
  • Das Risiko steigt mit der Intensität des Konsums.³
  • relatives Risiko 5,6 (Konsum ≥ 35 Jahre) für das Auftreten einer hospitalisationsbedürftigen PAVK
• Diabetes mellitus 
  • nach dem Rauchen zweitwichtigster Risikofaktor
  • relatives Risiko um den Faktor 2–4 erhöht
  • HbA1c-Anstieg um 1 % erhöht das Risiko um ca. 28 %.
    • Leider konnte für eine medikamentöse HbA1c-Senkung keine entsprechende Risikoreduktion nachgewiesen werden.
  • verminderte Gehleistung und Mobilität sowie 5-fach erhöhtes Amputationsrisiko bei PAVK-Patienten mit Diabetes mellitus im Vergleich zu Patienten ohne Diabetes mellitus³
• Hyperlipidämie
  • Gesamt-Cholesterin und LDL-Cholesterin sind unabhängige Risikofaktoren für eine PAVK.
  • Weitere Risikofaktoren sind:
    • erniedrigtes HDL
    • Triglyzeride
    • Lipoprotein A.
• Arterielle Hypertonie
  • relatives Risiko um den Faktor 2 erhöht
  • Ein Anstieg des systolischen Blutdrucks um 20 mmHg ist mit einem Anstieg des Risikos um 63 % verbunden.³
• Sonstige prädisponierende Faktoren
  • Alter
  • chronische Nierenkrankheit mit Niereninsuffizienz
  • chronisch erhöhte Entzündungsparameter
  • positive Familienanamnese für PAVK
  • bekannte kardiovaskuläre Erkrankung

ICD-10

• I70 Arteriosklerose
  • I70.2 Arteriosklerose einer Arterie in einer Extremität

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Verdachtsdiagnose auf der Basis von Anamnese und klinischer Untersuchung¹⁰
• Bestätigung durch Bestimmung des Knöchel-Arm-Index (ABI)
  • Die nichtinvasive Messung des Dopplerverschlussdrucks ist ein geeigneter Test zum Nachweis der PAVK (Empfehlungsgrad A, Evidenzklasse 1).
  • ABI-Wert von < 0,9 gilt als beweisend für das Vorliegen einer relevanten PAVK (Empfehlungsgrad A, Evidenzklasse 1).

Differenzialdiagnosen

• Nicht-vaskuläre Ursachen
  • Claudicatio spinalis bei degenerativen Veränderungen wie Spinalkanalstenose
  • Coxarthrose oder Gonarthrose
  • diabetische Neuropathie oder andere periphere Neuropathie
  • Meralgia paraesthetica (Kompression N. cutaneus femoris lateralis)
  • Kompression des N. peronaeus
  • Tendinitis, Bursitis
  • hämatologische Erkrankungen (Thrombozytose, Kryoglobulinämie, Kälteagglutinine)

Anamnese

Symptome

• Claudicatio-Schmerz
  • typische Charakteristik
    • Muskelschmerz
    • belastungsabhängig
    • in Ruhe Besserung nach wenigen Minuten
    • Beeinträchtigung des Gehvermögens mit verminderter schmerzfreier und maximaler Gehstrecke
  • Lokalisation (abhängig von der Gefäßläsion)
    • Glutäalregion
    • Oberschenkel
    • Wade
    • Fuß
• Ruheschmerzen
  • Lokalisation (häufig beginnend im Vorfuß)
  • evtl. Besserung bei herabhängenden Beinen
• Hautläsionen/Wunden
  • schlecht oder nicht heilend

Risikofaktoren

• Rauchen
• Diabetes mellitus
• Hyperlipidämie
• Arterielle Hypertonie
• Übergewicht/Bewegungsmangel

Komorbiditäten (oder V. a. Komorbidität bei entsprechender Symptomatik)

• KHK
• Herzinsuffizienz
• Chronische Nierenkrankheit/Niereninsuffizienz
• Erektile Dysfunktion

Familienanamnese

• Für PAVK und/oder sonstige kardiovaskuläre Erkrankung

Medikamente

• Thrombozytenaggregationshemmer
• Antihypertensiva
• Antidiabetika
• Statine

Klinische Untersuchung

• Die klinische Untersuchung gehört zur Basisdiagnostik, ermöglicht allein ohne ABI-Bestimmung aber häufig noch keine sichere Diagnose.¹¹
• Alleiniges Tasten der Pulse zur Diagnose der PAVK ist unzureichend (Sensitivität 20 %).
  • Andererseits wird bei nicht tastbaren Fußpulsen die Diagnose PAVK zu häufig gestellt (geringe Spezifität).

Inspektion (seitenvergleichend)

• Haut
  • Farbe
  • Integrität der Haut
    • Ulzerationen (häufig im Bereich des Außenknöchels)
  • Behaarung (Haarverlust)
  • Schweißbildung
  • trophische Störungen der Nägel
• Muskulatur
  • Atrophie

Palpation (seitenvergleichend)

• Pulse
  • A. femoralis, A. poplieta, A. tibialis posterior, A. dorsalis pedis 
• Temperatur der Beine und Füße

Auskultation

• Bauchaorta
• A. femoralis

Ratschow-Test

• Durchführung und Interpretation
  • Patient/in liegt auf dem Rücken mit angehobenen Beinen, Beuge- und Streckbewegungen der Füße über mehrere Minuten.
  • Verdacht auf Perfusionsstörung bei:
  • raschem Abblassen der Fußsohlenhaut unter Belastung
  • verzögerter Wiederauffüllung im Sitzen.
• Wenig Evidenz, die klinische Erfahrung zeigt aber die Nützlichkeit der Untersuchung.

 siehe Tabelle: Abgrenzung der PAVK von der Neuropathie (klinische Untersuchung)

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

Bestimmung des Knöchel-Arm-Index (ABI)

• In der Hausarztpraxis kann eine Basisdiagnostik mit gezielter Anamnese, klinischer Untersuchung und ABI-Messung durchgeführt werden.
• Die Bestimmung des ABI kann durch Ärztin/Arzt oder Assistenzpersonal erfolgen.
  • Ein Vergleich zwischen Hausärzten, Angiologen und Assistenzpersonal zeigte keinen Unterschied.
• Durchführung
  • 10 min in ruhender Position (zuvor keine große körperliche Anstrengung)
  • Messungen der systolischen Blutdruckwerte an beiden Armen
    • Mittelwert der Messungen an beiden Armen wird verwendet (bei Differenz ≥ 10 mmHg wird der höhere Druck verwendet).
  • Anbringen und Aufblasen der Blutdruckmanschette (10–12 cm breit) über dem Knöchel
  • Messung der systolischen Blutdruckwerte an A. tibialis posterior und A. tibilais anterior mit Doppler-Sonde (8–10 MHz)
  • Berechnung des ABI für jedes Bein: niedrigster Knöchelarteriendruck geteilt durch mittleren Armarteriendruck
    • Sensitivität > 90 %, Spezifität fast 100 %
• Bei normalem ABI, aber klinischen Hinweisen auf PAVK kann die Sensitivität durch Messung 1 min nach repetitivem Zehenstand erhöht werden (Abfall des Knöchelarteriendrucks um > 30 mmHg oder eine Reduktion des ABI um 20 % gilt dann als beweisend für PAVK).
• Bei V. a. Mediasklerose (ABI > 1,3 – insbesondere bei Diabetes mellitus) kann alternativ eine Großzehendruckmessung mit Bestimmung des TBI (Toe-Ankle-Index) durchgeführt werden (TBI < 0,7 pathologisch).

 siehe Tabelle: ABI-Kategorien zur Abschätzung des PAVK-Schweregrades

Gehtest/Laufbandergometrie

• Objektivierung einer Claudicatio
• Quantifizierung der Gehstrecke bis zum Beschwerdebeginn

Labor

• Blut
  • Glukose/HbA1c, Lipidprofil (Cholesterin, LDL, HDL), eGFR/Kreatinin
• Urin
  • Teststreifen, ggf. Morgenurin oder Spontanurin auf Proteinurie/Albuminurie

Diagnostik beim Spezialisten

Farbduplex-Sonografie

• Methode der 1. Wahl in der Gefäßdiagnostik der Becken- und Beinarterien
  • Eine Diagnostik mittels CT oder MRT soll nicht primär durchgeführt werden (Choosing Wisely).
• Beurteilung von Morphologie und Hämodynamik, Quantifizierung des Stenosegrades
  • Bei Männern > 65 Jahre sollte gleichzeitig ein Screening auf Bauchaortenaneurysma erfolgen.
• Untersucherabhängig
• Bei nicht eindeutigen Befunden können zusätzliche bildgebende Methoden (MRA, CTA, DSA) eingesetzt werden.

CT-Angiografie (CTA)

• Sensitivität 95 %, Spezifität 96 %¹²
  
• Vorteile: hohe Bildauflösung, kurze Untersuchungszeit
• Nachteile: nephrotoxische Kontrastmittel, Strahlenexposition

MR-Angiografie (MRA)

• Sensitivität und Spezifität 95 % in der Diagnostik klinisch relevanter Stenosen¹³
• Vorteile: keine Strahlenexposition, keine nephrotoxischen Kontrastmittel
• Nachteile: Überschätzung des Stenosegrades bei Verkalkungen, Kontraindikationen für MRT (Metallimplantate, z. T. Herzschrittmacher)

Digitale Subtraktionsangiografie (DSA)

• Goldstandard in der Gefäßdarstellung
• Für die reine Diagnostik aber heutzutage meist nicht notwendig, gleichzeitige Durchführung von Interventionen

Pneumatische segmentale Oszillografie

• Unabhängig von Mediasklerose
• Zur Etagenlokalisation

Transkutane Sauerstoffdruckmessung

• Abschätzung des Amputationsrisikos bei kritischer Ischämie

Screening

• International unterschiedliche Empfehlungen zum Screening auf PAVK, auch aufgrund unsicherer Datenlage
• Ein generelles Screening asymptomatischer Patienten wird derzeit nicht empfohlen.
• Bei Patienten im Disease-Management-Programm Diabetes mellitus ist eine mindestens jährliche Kontrolle des Fußstatus u. a. mit Palpation der Fußpulse vorgesehen, im Zweifelsfall Bestimmung des Knöchel-Arm-Indexes (ABI).

Indikationen zur Überweisung/Klinikeinweisung

• Symptomatische PAVK zur Lokalisationsdiagnostik und evtl. – nur bei hohem individuellem Leidensdruck und geeigneter Gefäßmorphologie – Planung einer operativen/interventionellen Therapie
• Kritische Extremitätenischämie zur raschen Abklärung und Behandlung durch Katheterintervention/OP

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Therapieziele

• Hemmung der Progression der PAVK
• Risikoreduktion peripherer vaskulärer Ereignisse
• Reduktion kardiovaskulärer und zerebrovaskulärer Ereignisse
• Reduktion von Schmerzen
• Verbesserung von Belastbarkeit, Gehleistung und Lebensqualität

Allgemeines zur Therapie

• Schwerpunkte der Behandlung abhängig vom klinischen Stadium
  • Stadium I nach Fontaine:
    • Risikoreduktion kardiovaskulärer Ereignisse
  • Stadium II nach Fontaine:
    • Besserung der schmerzfreien und maximalen Gehstrecke
    • Erhalt der Mobilität und damit verbesserte Lebensqualität
  • Stadium III und IV nach Fontaine: Gliedmaßenerhalt
• Bestandteile der Therapie sind:
  • Behandlung der Risikofaktoren
  • strukturiertes Gehtraining
  • Thrombozytenaggregationshemmung
  • vasoaktive Substanzen
  • interventionelle/operative Revaskularisation
  • Wundbehandlung
• Eine Basisbehandlung besteht aus Management der Risikofaktoren, Gehtraining und Thrombozytenaggregationshemmung.
• Revaskularisation ist eine symptomatische Therapie ohne Einfluss auf die progrediente Atherosklerose; eine Indikation sollte daher vor dem Hintergrund von Nutzen-Risiko, Leidensdruck und Behandlungswunsch der Patienten erfolgen.

Behandlung der Risikofaktoren

• Weitere Informationen zu präventiven Maßnahmen siehe auch Primärprävention von Herz- und Gefäßerkrankungen

Ernährung/körperliche Aktivität

• Die Ernährung sollte abwechslungsreich sein und sich an den Empfehlungen der mediterranen Kost orientieren.
• Bei Übergewicht gehört eine Gewichtsabnahme zur Basisbehandlung.
• Körperliche Aktivität wird bei PAVK empfohlen.³ Es ist möglich, Gehtraining auf Muster 56 zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung zu verordnen.

Rauchen

• Rauchen ist der wichtigste Risikofaktor und eine Nikotinkarenz beeinflusst nachweislich die Progredienz der PAVK.
• Basis einer Raucherentwöhnung ist die entsprechende ärztliche Betreuung.¹⁴

Diabetes mellitus

• Zielkorridor für HbA1c 7,0–8,0 % zur Prävention von Folgekomplikationen
  • Bei älteren Patienten sollte das HbA1c, um Symptomfreiheit zu erzielen, nicht über 8,5 % ansteigen.
• Als orales Antidiabetikum der 1. Wahl gilt Metformin.
• Zu Details der Behandlung siehe auch die Artikel Typ-2-Diabetes und Typ-1-Diabetes

Hyperlipidämie

• Günstige Wirkung von Statinen hinsichtlich Sekundärprävention kardiovaskulärer Ereignisse und Gehstrecke bei Patienten mit PAVK^15-17
• Inwieweit die LDL-Werte bei PAVK-Patienten gesenkt werden müssen, ist mangels entsprechender prospektiv-randomisierter Studien noch offen.
• Die „Fixdosistherapie" soll in einer Standarddosierung erfolgen (insbesondere Simvastatin oder Pravastatin 20–40 mg/d).
• Vor allem die zuverlässige Einnahme von Statinen sollte sichergestellt sein aufgrund des beträchtlichen Adhärenz-Problems in der täglichen Praxis.
• Zur Therapie siehe auch  den Artikel Hyperlipidämie

Arterielle Hypertonie

• Blutdruckbehandlung senkt die Mortalitäts- und Amputationsrate.
• Für die initiale Behandlung werden vor allem ACE-Hemmer und Ca-Antagonisten empfohlen.^18-19 
• Betablocker verschlechtern eine Claudicatio-Symptomatik nicht und können bei bestehender Indikation (Herzinsuffizienz, KHK, Vorhofflimmern) weiter verabreicht werden.¹⁸
• Darüberhinaus verringern Betablocker die Mortalität bei gefäßchirurgischen Eingriffen.
• Zur Therapie siehe auch den Artikel Arterielle Hypertonie.

Strukturiertes Gehtraining

• Entscheidender Bestandteil der konservativen Therapie zusätzlich zur Behandlung der Risikofaktoren²⁰
• Bei PAVK-Stadium II nach Fontaine soll, wenn immer möglich, ein strukturiertes Gehtraining durchgeführt werden.
  • Bei Beckengefäßläsionen, Femoralisgabelläsion und Stenosen oder Verschlüssen der A. profunda femoris sollte das Gehtraining allerdings erst nach Rekanalisation erfolgen, da es sonst nicht wirksam ist.
• Kriterien eines strukturierten Gehtrainings^21-22
  • Leitung durch einen professionellen Gefäßsporttrainer
  • Durchführung mehrmals wöchentlich
  • Gesamtdauer mehrere Monate
• Allerdings sind Gefäßsportgruppen seltener verfügbar als z. B. Koronarsportgruppen.
• Durch strukturiertes Gehtraining wird eine signifikante Erhöhung der schmerzfreien und maximalen Gehstrecke erzielt.²³

Thrombozytenaggregationshemmung/orale Antikoagulation

• Der Nutzen der Thrombozytenaggregationshemmung zur Vermeidung peripher-vaskulärer Ereignisse ist nicht gut belegt, sie wird nicht zuletzt aber auch zur Risikoreduktion koronarer und zerebrovaskulärer Ereignisse verabreicht.^24-26
  
• Formal besteht keine Zulassung für ASS zur Prävention bei PAVK, während Clopidogrel auf der Datenbasis der CAPRIE-Studie eine Zulassung zur präventiven Behandlung der PAVK hat.²⁷
• Dennoch ist ASS im Allgemeinen die Medikation der 1. Wahl, Clopidogrel sollte gegeben werden bei ASS-Unverträglichkeit/Kontraindikationen oder bei Hochriskopatienten.
• Asymptomatische PAVK-Patienten ohne sonstige Manifestation einer Atherosklerose sollten keinen Thrombozytenaggregationshemmer erhalten.
• Bei Patienten mit oraler Antikoagulation aus anderer Indikation soll wegen der PAVK keine zusätzliche Thrombozytenfunktionshemmung erfolgen (Choosing Wisely).
• In einer neueren Studie führte die Kombination aus ASS und niedrigdosiertem Rivaroxaban im Vergleich zur ASS-Monotherapie zu einer signifikanten Abnahme kardiovaskulärer Ereignisse bei allerdings Zunahme an Blutungskomplikationen.²⁸

Orale vasoaktive Substanzen

• Revaskularisationen können durch Katheterintervention oder chirurgischen Eingriff erfolgen, im Einzelfall auch durch Hybrideingriffe.^32-34
• Katheterinterventionen und Operationen sind symptomatische Maßnahmen ohne Einfluss auf die Progression der Grunderkrankung.
  • Bei asymptomatischer PAVK soll daher eine prophylaktische Gefäßrekonstruktion nicht erfolgen.
• Die Patienten sollten unter Berücksichtigung von Leidensdruck, Nutzen-Risiko, Aufwand und persönlicher Präferenz in den Entscheidungsprozss eingebunden sein.
• Bei der Indikationsstellung sind zu berücksichtigen:
  • Stadium der PAVK nach Fontaine oder Rutherford
  • Lokalisation, Morphologie und Komplexität der Gefäßläsionen
  • Begleiterkrankungen
  • individueller Therapiewunsch der Patientin/des Patienten

Interventionelle Therapie

• In den vergangenen Jahren hat sich das Spektrum möglicher Katheterinterventionen durch neue Techniken und Materialien auch auf komplexe Läsionen erweitert.
• Grundsätzlich stehen folgende Techniken für die PTA (perkutane transluminale Angioplastie) zur Verfügung:
  • reine Ballondilatation mit unbeschichtetem Ballon
  • Implantation von unbeschichteten Metall-Stents
  • Dilatation mit medikamentenbeschichteten (Paclitaxel) Ballons
  • Implantation medikamentenbeschichteter (Paclitaxel, Sirolimus) Stents

Operation

• Operationen werden heutzutage vor allem bei langstreckigen, komplexen Läsionen durchgeführt.
• Für die Bypassanlage werden vor allem prothetische Materialien oder V.-saphena-Grafts verwendet.
• Nur wenige Studien sind für einen direkten Vergleich zwischen OP und Katheterintervention verfügbar.
  • Für den aortoiliakalen Bereich wurde keine Vergleichsstudien publiziert, infrainguinal sind die Ergebnisse für die offene Chirurgie und für die interventionelle Therapie vergleichbar.

Kritische Extremitätenischämie

• Bei kompletter Ischämie muss umgehend eine interventionelle oder operative Behandlung erfolgen.
• Patienten mit kritischer Extremitätenischämie sollen daher schnellstmöglich in eine Klinik mit ausreichender Expertise eingewiesen werden.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Wundheilungsstörung
• Infektion, Gangrän
• Kritische Extremitätenischämie
• Amputation
• Herzinfarkt
• Schlaganfall

Verlauf und Prognose

• Verlauf der Symptomatik bei Claudicatio
  • Besserung bei ca. 1/4 der Patienten
  • wenig Veränderung bei ca. 1/3 bis der Hälfte der Patienten
  • Verschlechterung bei ca. 1/4 der Patienten
• Je ausgeprägter die Claudicatio desto schneller die Progression
• Das Risiko einer kritischen Extremitätenischämie ist bei Claudicatio im Vergleich zum Herzinfarkt- und Schlaganfallsrisiko gering, das 10-Jahres-Risiko für eine Amputation beträgt 2 %.
  • bei Diabetes-Patienten schlechtere Prognose mit einem 5-fach erhöhten Amputationsrisiko³
  • bei Patienten mit kritischer Extremitätenischämie Amputationsrate 25 % innerhalb eines Jahres
• Es besteht eine direkte Korrelation zwischen Erniedrigung des ABI und Zunahme der kardiovaskulären Morbidität und Mortalität.
• Ein ABI < 0,90 ist verbunden mit einer Verdopplung der 10-Jahres-Raten an koronaren Ereignissen, kardiovaskulärer Mortalität und Gesamtmortalität.³
• Auch bei einer asymptomatischen PAVK besteht ein deutlich erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse und Tod.³⁵
• 10-Jahres-Mortalität beträgt bei:
  • asymptomatischer PAVK 23 %
  • Claudicatio 30 %
  • kritischer Extremitätenischämie 40 %

Verlaufskontrolle

• Verlaufskontrollen werden durch Hausarzt und Gefäßmediziner durchgeführt.
• Ein strukturiertes Nachsorgeprogramm umfasst die folgenden Elemente:
  1. Beratung und Management der Risikofaktoren
  2. klinische Kontrolluntersuchungen
  3. Erfassung weiterer Behandlungsoptionen
  4. Nachsorge von invasiven Behandlungsverfahren (operativ und endovaskulär).
• Patienten sollen zu regelmäßigem Gehtraining angeleitet und idealerweise in Gefäßsportgruppen eingebunden werden.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Periphere arterielle Verschlusskrankheit
• Ernährungsempfehlungen bei erhöhten Blutfettwerten
• Vollwertige Ernährung, Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Ernährung
• Fettarme Lebensmittel
• Ballaststoffe in der Nahrung
• Ernährung und Bewegung – für ein gesundes Herz
• Übergewicht und Gewichtsabnahme
• Gute Fußpflege
• Warum sollten Sie das Rauchen aufgeben, und wie gelingt es?
• Alkohol und Herz- und Gefäßerkrankungen

Illustrationen