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Allgemeine Informationen

Definition

• Bei Raucheranamnese, Husten und Auswurf besteht der Verdacht auf eine chronische Bronchitis.
• Chronische Bronchitis wird als Husten mit Auswurf definiert, der in 2 aufeinanderfolgenden Jahren über mindestens 3 Monate fast täglich auftritt (laut WHO).
• Die Diagnose stützt sich ausschließlich auf die Anamnese. Es handelt sich um eine Ausschlussdiagnose.
• Eine beruflich verursachte chronische (nichtobstruktive) Bronchitis kann als Vorstufe einer COPD und damit als Hinweis auf eine vermehrte Exposition gegenüber Irritanzien des Atemtraktes angesehen werden.
• Bei Nachweis einer Obstruktion wird die Diagnose einer COPD dann gestellt, wenn der Anteil der forcierten Vitalkapazität (FEV1) am gesamten exspiratorischen Volumen (FVC) unter 70 % liegt und nach Inhalation von Salbutamol nicht um mindestens 15 % zunimmt. Eine stärker ausgeprägte Bronchodilatation spricht für ein Asthma. 
• Eine chronische Bronchitis kann Vorstufe einer COPD sein.

Häufigkeit

• Die chronische Bronchitis durch Rauchen dürfte die häufigste Ursache eines chronischen Hustens sein.
• In einer auf mehr als 60 Studien basierenden Metaanalyse aus fast 30 Ländern ergab sich für anhaltenden Husten mit Auswurf eine Prävalenz von 6,7 %.¹
  • Bei den meisten Studien waren nur Proband*innen über 40 Jahre beteiligt.
  • In jüngeren Altersgruppen betrug die Prävalenz 2,6 % mit international sehr großen Unterschieden.²
  • Husten gehört zu den häufigsten Gründen, weshalb eine Hausarztpraxis aufgesucht wird.
• Wie bei der COPD ist die Prävalenz der chronischen Bronchitis in unteren sozialen Schichten höher.³

Ätiologie und Pathogenese

• Die Exposition gegenüber Tabakrauch führt zu einer Vermehrung der Becherzellen und einer stärker peripheren Verteilung.⁴
• In einer Reihe von Studien konnte gezeigt werden, dass die Reizung der Atemwege durch Stoffe wie Chlor, Stickoxid oder Schwefeldioxid zu einer Hyperplasie der Becherzellen und zu einer chronischen Entzündung führt.
• Bei Raucher*innen führt die Hypertrophie der Drüsenschicht und die chronische Entzündung zu einer vermehrten Schleimsekretion.
• Eine chronische Bronchitis ist auch im Zusammenhang mit beruflicher Exposition gegenüber Stoffen, die die Atemwege reizen – z. B. bei Bergleuten und Landwirt*innen – zu beobachten.⁵

Prädisponierende Faktoren

• Die Exposition gegenüber Tabakrauch als absolut dominierende Ursache
• Exposition gegenüber chemischen Noxen und organischen Stäuben (berufsbedingt) sowie das Passivrauchen
• Wiederholte oder längere Exposition prädisponiert zu einer chronischen Bronchitis.
• Es gibt Hinweise, dass genetische Faktoren für die Entwicklung einer chronischen Bronchitis prädisponieren.⁶

ICD-10

• J41 Einfache und schleimig-eitrige chronische Bronchitis
  • J41.0 Einfache chronische Bronchitis
  • J41.1. Schleimig-eitrige chronische Bronchitis
  • J41.8 Mischformen von einfacher und schleimig-eitriger chronischer Bronchitis
• J42 Nicht näher bezeichnete chronische Bronchitis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose basiert auf der Anamnese: Anhaltender Husten mit Auswurf, der in 2 aufeinanderfolgenden Jahren über mindestens 3 Monate fast täglich auftritt.
• Bei der Diagnose handelt es sich um eine Ausschlussdiagnose, d. h. andere relevante Ursachen von chronischem Husten müssen ausgeschlossen werden.
• Eine anamnestisch identifizierbare Ursache (Rauchen, Passivrauchen, starke arbeitsplatzbezogene Schadstoffbelastung) hilft, die Diagnose chronische (nicht obstruktive) Bronchitis wahrscheinlich zu machen.

Differenzialdiagnosen

• COPD
  
  • chronischer Husten + Spirometrie-Kriterium nach Bronchodilatation: FEV1/FVC < 0,70
• Infektionen der Atemwege
  • Tuberkulose ausschließen, ggf. Röntgenthorax.
  • Virale Infektionen können anhaltenden Husten verursachen.
  • bronchiale Hyperreagibilität (postinfektiös)
  • Upper Airway Cough Syndrome (UACS, früher bezeichnet als postnasales Drip-Syndrom)
• Asthma
  • Spirometrie mit Reversibilitätstest
  • anfallsartige Verschlechterung mit Schweratmigkeit
• Gastroösophageale Refluxkrankheit
  • Kann chronischen Husten verursachen.
  • Eine Linderung der Beschwerden durch Protonenpumpenhemmer oder eine 24-h-pH-Metrie können die Diagnose bestätigen.
• Bronchialkarzinom
  • Röntgen- oder CT-Thorax ist angezeigt.
• Bronchiektasen
  • Verursachen Symptome, die den Symptomen der chronischen Bronchitis sehr ähnlich sind.
  • CT-Thorax ist zur Abklärung angezeigt.
• Aspiration kann chronischen Husten verursachen (selten).
• Medikamente
• Eosinophile Bronchitis
• Chronische Linksherzinsuffizienz
• Stimmbanddysfunktion
• Pertussis
• Interstitielle Lungenerkrankungen (z. B. Sarkoidose)
• Hodgkin-Lymphom
• Zystische Fibrose
• Ösophageale Divertikel

Anamnese

• Anhaltender Husten mit Auswurf, der in 2 aufeinanderfolgenden Jahren über mindestens 3 Monate fast täglich auftritt.
  • Tritt charakteristischerweise morgens nach dem Aufstehen auf und führt per se selten zur ärztlichen Konsultation, da er als „normal" empfunden wird.
• Alle Patient*innen mit Husten sollen nach ihrem Tabakkonsum gefragt werden. Der Raucherstatus soll regelmäßig dokumentiert werden.
• Frage nach Exposition gegenüber anderen inhalativen Noxen (z. B. berufliche Schadstoffe, Tierkontakt)
• Hämoptysen oder Hämoptoe gehören neben Atemnot, Thoraxschmerz, Begleiterkrankungen und hohem Fieber zu den Alarmzeichen bei Husten und sollten Anlass zu einer weiteren Diagnostik geben.

Klinische Untersuchung

• Die Diagnose stützt sich ausschließlich auf die Anamnese. Es handelt sich um eine Ausschlussdiagnose.
• Keine spezifischen klinischen Befunde
• Auskultation zur Beurteilung von Atemnebengeräuschen

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Die Spirometrie ist zur Beurteilung des Vorhandenseins einer Obstruktion erforderlich.
  
  • zum Ausschluss von Asthma und COPD
  • Die Ergebnisse der Spirometrie können unauffällig sein oder ein verringertes Atemvolumen zeigen.
• Kl. BB, BSG, CRP: zur Erfassung des Allgemeinzustandes sowie ggf. von Infektion oder Entzündung

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Eine Röntgenaufnahme des Thorax ist zum Ausschluss anderer zugrunde liegender Erkrankungen empfohlen.
  • negativer Befund bei nichtobstruktiver Bronchitis
• 24-Stunden-pH-Metrie bei Verdacht auf Reflux als Ursache
• CT-Thorax bei Verdacht auf Bronchiektasien/Tumoren

Therapie

Therapieziele

• Symptome lindern
• Einer Entwicklung zur COPD vorbeugen

Allgemeines zur Therapie

• Die Empfehlungen zu Therapie und Prävention der chronischen Bronchitis beschränken sich primär auf:
  • Raucherentwöhnung
  • ggf. Schutzimpfung gegen
    • Influenza
    • Pneumokokken
• Das primäre Ziel ist es somit, die Exposition gegenüber den auslösenden Stoffen zu unterbinden. In den meisten Fällen ist hierfür eine Raucherentwöhnung erforderlich.
• Antitussiva sollten beim chronischen Husten nur bei Pertussis oder bei gut kontrolliertem Asthma mit persistierendem Husten vorübergehend verwendet werden.

Empfehlungen für Patient*innen

• Die auslösenden Stoffe meiden
• Mit dem Rauchen aufhören

Medikamentöse Therapie

• Es gibt Anzeichen, dass Mukolytika eine geringe Wirkung bei chronischer Bronchitis und COPD haben.⁷
  • Sie verhindern bestenfalls alle 3 Jahre eine Exazerbation.
  • Bei chronischer Bronchitis und COPD wird eine schleimlösende Therapie nicht als Standardbehandlung empfohlen.
• Eine antibiotische Therapie ist nur in wenigen Ausnahmefällen indiziert.

Empfehlungen bei therapierefraktärem chronischem Husten

• Beim ungeklärten oder therapierefraktären chronischen Husten bei erwachsenen Patient*innen kann bei hoher Symptomlast eine logopädische oder physiotherapeutische Therapie, falls verfügbar, angeboten werden.
• Diese kann mit einer medikamentösen Therapie des Hustens gemeinsam durchgeführt werden.
• Beim ungeklärten oder therapierefraktären chronischen Husten bei erwachsenen Patient*innen kann bei Patientenwunsch, hohem Leidensdruck und umfassender Aufklärung über mögliche Nebenwirkungen eine Therapie mit Gabapentin oder niedrig dosiertem Morphin angeboten werden.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Bei weiterer Exposition bleiben die Symptome bestehen und verstärken sich in der Regel mit der Zeit.
• Nach Aufhören der Exposition nehmen die Symptome allmählich ab. Häufig verschwinden sie vollständig, wenn es nicht im Rahmen einer COPD zu dauerhaften Veränderungen gekommen ist.
• Zwischen Überproduktion von Sputum und der Verringerung von FEV1 besteht ein bekannter Zusammenhang.
• Husten und Sputumbildung sind mit erhöhter Sterblichkeit bei milder bis mittelgradiger COPD verbunden.

Komplikationen

• Wiederholte Atemwegsinfektionen
• COPD

Prognose

• Bei Raucher*innen mit chronischer Bronchitis besteht ein höheres Risiko der Entwicklung einer COPD als bei Raucher*innen, die nicht von Husten mit Auswurf betroffen sind.^8-9
• Das Auftreten einer chronischen Bronchitis ist mit einer erhöhten Mortalität verbunden, auch wenn keine COPD vorliegt.¹⁰
• Risikofaktoren für die Entwicklung einer COPD
  • genuine Faktoren
    • genetische Prädisposition (z. B. Alpha-1-Protease-Inhibitor-Mangel)
    • bronchiale Hyperreaktivität (Asthma)
    • Störungen des Lungenwachstums
  • exogene Faktoren
    • inhalativer Tabakkonsum (auch passiv)
    • berufsbedingte inhalative Noxen
    • Umweltnoxen (Biomasseexposition, Luftverunreinigung)
    • intrauterine und frühkindliche Einwirkungen
    • Atemwegsinfektionen (in der Kindheit)
    • sozioökonomischer Status

Verlaufskontrolle

• Rauchgewohnheiten oder andere Exposition bei allen Kontakten erfassen
• Spirometrie in regelmäßigen Abständen bzw. bei Auftreten von Kurzatmigkeit
• Röntgenverlaufskontrolle, wenn bei Raucher*innen eine Veränderung der Hustenqualität eintritt

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Erklären Sie den Zusammenhang zwischen Exposition zu Tabakrauch oder anderen inhalativen Noxen und ihren Symptomen.
• Bei weiterer Exposition besteht ein hohes Risiko eines chronischen Verlaufs und der Entwicklung von COPD.

Patienteninformationen in Deximed

• COPD, chronisch obstruktive Lungenerkrankung
• Warum sollten Sie das Rauchen aufgeben, und wie gelingt es?
• Spirometrie