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Allgemeine Informationen

Definition

• Pneumokoniosen sind morphologische Veränderungen der Lungen durch die Inhalation anorganischer Mischstäube.
• Die häufigsten Pneumokoniosen sind Silikose und Asbestose.
• Weitere Pneumokoniosen sind Kohlenstaubpneumokoniose (Anthrakose), Berylliose, Talkose (Magnesiumsilikat), Stannose (Zinn, Zinnoxid) und Siderose (metallisches Eisen oder Eisenoxid).

Häufigkeit

• Inzwischen selten. Jährlich werden je 100.000 Einw. ca. 0,5 Fälle von Silikose und 2 Fälle von Asbestose als Berufskrankheit anerkannt.

Ätiologie und Pathogenese

• Je nach Zusammensetzung des Staubes kommt es zu:
  • diffuser oder knotiger Bindegewebsbildung
  • entzündlichen Prozessen oder
  • Ablagerung des Staubes.

Silikose

• Die sog. Quarzstaublungenerkrankung umfasst neben der klassischen Silikose auch die sog. Kohlenbergarbeiterlunge (Coal Worker's Pneumoconiosis) und die Quarzstaublungenerkrankungen durch andere silikogene Stäube wie Cristobalit und Tridymit.
• Die Inhalation quarzhaltiger, alveolengängiger Mischstäube führt zu einer makrophagozytäre Entzündungsreaktion mit sekundärer interstitieller Fibrosierung, wobei der Prozess auch nach Beendigung der Exposition fortschreitet.
• Es kommt zu einem Lungenemphysem mit Einschränkung der Lungenfunktion.
• Das Risiko eines Lungenkarzinoms ist erhöht.
• Das Caplan-Syndrom ist eine Kombination der Silikose mit rheumatischen Affektionen, die Quarzstaublunge kann auch zusammen mit anderen kollagenen Erkrankungen auftreten.

Asbestose

• Die Asbestose ist eine durch Asbestfaserstaub verursachte, nicht granulomatöse Fibrose der Lunge mit begleitenden chronisch-entzündlichen Veränderungen.
• Die Erkrankung tritt oft erst jahre- bis jahrzehntelang nach der Exposition auf.
• Es entsteht eine chronische Bronchitis und in fortgeschrittenen Fällen emphysematöse Lungenveränderungen.
• Das Risiko eines Lungenkarzinoms und eines Mesothelioms ist erhöht.
• Symptome einer Asbestose sind:
  • Reizhusten
    

    Trommelschlegelfinger
  • Kurzatmigkeit
  • Brustenge.
  • Uhrglasnägel, Trommelschlegelfinger und eine Rechtsherzhypertrophie können im späten Stadium auftreten.

Kohlenstaubpneumokoniose

• Kohle aktiviert und wirkt lytisch auf alveoläre Makrophagen.
• Schon früh im Krankheitsverlauf entstehen kleine Noduli mit einem Durchmesser von unter 1,5 mm als Reaktion auf die Kohlenstaubinhalation.
• Im späteren Krankheitsverlauf können Noduli bis zu 10 mm groß werden und zu großen Massen zusammenschmelzen, die Kavernen bilden können, insbesondere in den oberen Lungenlappen.

Sonstige Pneumokoniosen

• Eisen und Eisenoxid verursachen Mineralablagerungen und Entzündung.
• Magnesiumsilikat kann relativ schnell Fibrose hervorrufen.

Disponierende Faktoren

• Exposition gegenüber inhalativen Stäuben
• Nikotin

ICD-10

• J60 Pneumokoniose mit Kohlenstaub
• J61 Pneumokoniose, die durch Asbest und andere Mineralfasern verursacht wird
• J62 Pneumokoniose, die durch Steinstaub verursacht wird
  • J62.0 Pneumokoniose, die durch Talk verursacht wird
  • J62.8 Pneumokoniose, die durch sonstigen Steinstaub verursacht wird
• J63 Pneumokoniose, die durch sonstige anorganische Stäube verursacht wird
  • J63.0 Aluminose
  • J63.1 Bauxitfibrose
  • J63.2 Berylliose
  • J63.3 Graphitfibrose
  • J63.4 Siderose
  • J.63.5 Stannose
  • J63.8 Pneumokoniose, die durch sonstige anorganische Stäube verursacht wird
• J64 Pneumokoniose, nicht näher bezeichnet
• J65 Pneumokoniose in Verbindung mit Tuberkulose

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Dyspnoe und Exposition in der Anamnese geben Hinweise auf die Erkrankung.
• Typische Veränderungen im Röntgenbild, ggf. pathologisch-anatomischen Untersuchung von Lungengewebe bestätigen die Diagnose.

Differenzialdiagnosen

• Lungenkarzinom
• Sarkoidose
• Lungenfibrose ohne bekannte Ursache
• Lymphangitis carcinomatosa
• Tuberkulose

Anamnese

• Expositionsanamnese
• Belastungsdyspnoe
• Husten und Auswurf
  • Hämoptysen weisen eher auf ein Bronchialkarzinom hin.
• Nikotin

Klinische Untersuchung

• Der auskultatorische und perkutorische Befund ist häufig uncharakteristisch, feines Knisterrasseln kann den Hinweis auf eine Lungenfibrose geben.
• Bei Asbestose können Uhrglasnägel oder Trommelschlegelfinger bestehen.

Diagnostik bei Spezialist*innen 

• Ein Tuberkulose-Test sollte bei entsprechendem Verdacht erwogen werden.¹
• EKG, ggf. Echokardiografie

Funktionsdiagnostik 

• Spirometrie mit Flussvolumenkurve²
• Ganzkörperplethysmografie
• Reversibilitätstest
• Bestimmung der CO-Diffusionskapazität (Transferfaktor)
• Blutgasanalyse in Ruhe und nach submaximaler Belastung
• Spiroergometrie

Röntgenthorax

• Silikose
  • kleine rundliche Schatten im Rö-Thorax mit typischer Verteilung
  • Zur Sicherung der Diagnose ist ein qualifiziertes Low-Dose-Volumen-HRCT des Thorax erforderlich.
• Asbestose
  • Röntgen zeigt zumeist verbreitete, 2–4 mm große unregelmäßige Verdichtungen überwiegend in basalen Lungenabschnitten.
  • Bei fortgeschrittener Erkrankung entwickeln sich mehr streifenförmige Verdichtungen basal (Bienenwabenmuster).
  • Pleuraverdickung ist bei den meisten vorhanden.
  • CT zeigt die Verbreitung deutlicher, insbesondere bei ausgeprägten Pleuraveränderungen.

Pathologisch-histologische Untersuchungen

• Asbestkörperchen können im Sputum, in der bronchialalveolären Lavage (BAL) oder durch Lungenbiopsie nachgewiesen werden.
• Eine Biopsie zur Diagnosesicherung ist nicht nötig; steht entsprechendes Lungenmaterial zur Verfügung, kann die Diagnose so bestätigt werden.

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf Pneumokoniose

Therapie

Therapieziel

• Eine Verschlechterung des Zustands verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Es gibt keine spezifische Behandlung gegen Pneumokoniosen.
• Je nach Schweregrad der Lungenfunktionseinschränkung kann die Gabe von Sauerstoff, einer Lungenrehabilitation sowie, bei Obstruktion, eine Behandlung mit Bronchodilatatoren hilfreich sein.

Medikamentöse Therapie

• Zur Therapie einer begleitenden Obstruktion siehe COPD.
• Glukokortikoide sind bei Pneumokoniosen wirkungslos.

Prävention

• Lüftung und Schutzausrüstung korrekt verwenden.
• Unnötige Exposition gegenüber potenziellen Agenzien vermeiden.
• Nikotinkarenz

Anerkennung als Berufskrankheit

• Treten Pneumokoniosen im Zusammenhang mit beruflichen Tätigkeit auf, können diese als Berufskrankheit anerkannt werden.
• Es wird eine ausführliche Arbeits- und Gefährdungsanamnese erhoben, und ein Gutachten entscheidet über die Anerkennung als Berufskrankheit.
• Dann können bestimmte Maßnahmen durchgeführt werden:
  • Ersatzstoffprüfungen
  • geeignete Schutzvorrichtungen
  • spezielle therapeutische Maßnahmen
  • Einstellung der gefährdenden Tätigkeit
  • Zahlung einer Rente.
• Manchmal muss die Tätigkeit erst vollständig aufgegeben werden, damit die Anerkennung als Berufskrankheit erfolgen kann.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Schwere und Verlauf der Erkrankung hängen vom Ausmaß der Exposition ab, gerade bei der Asbestose kann es auch Jahre nach der Exposition zum Ausbruch der Krankheit kommen.

Komplikationen

• Ausgeprägte Lungenfibrose mit respiratorischer Insuffizienz und Cor pulmonale
• Silikose disponiert für eine Infektion mit dem Mycobacterium tuberculosis und atypischen Mykobakterien.^,
• Wahrscheinlich erhöhtes Risiko für ein Lungenkarzinom
  
• Rauchen erhöht die Anfälligkeit für Pneumokoniosen und verschlechtert das Kranheitsbild.³

Prognose

• Je nach Verlauf

Verlaufskontrolle

• Regelmäßige Kontrollen, weil die Krankheit auch nach Beendigung der Exposition fortschreitet.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Pneumokoniosen

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