Allgemeine Informationen

Definition

• Balanitis: Entzündung der Glans penis (Eichel)
• Balanoposthitis: zusätzlich auch Präputium (Vorhaut) beteiligt
• Balanoposthitis xerotica obliterans (BXO): Lichen sclerosus von Eichel und Vorhaut

Häufigkeit

• Balanitis
  • in der männlichen Gesamtbevölkerung Lebenszeitprävalenz von 3–11 %¹
  • Kann in jedem Lebensalter auftreten.¹
• Balanoposthitis xerotica obliterans²
• Prävalenz 0,1–0,4 %

Ätiologie und Pathogenese

• Diverse Ursachen möglich, oft auch Kombination mehrerer Faktoren
• (Klein-)Kinder
  • Kombination aus physiologischer Phimose und mangelnder Hygiene
  • Lichen sclerosus
• Jugendliche und junge Erwachsene
  • durch Geschlechtsverkehr übertragene Erkrankungen
    • u. a. Syphilis, HPV, Herpesvirus, Gonorrhö
    • Chlamydien verursachen keine Balanitis, sondern nur Urethritis.
  • allergische Kontaktekzeme
    • z. B. Latex (Kondom) oder Gleitmittel
  • mangelnde Hygiene
  • Verletzungen durch übertriebene Reinlichkeit oder Masturbation
  • Analverkehr
• Ältere Patienten
  • Candida-Infektionen, insbesondere bei Diabetes mellitus oder anderen immunsupprimierenden Erkrankungen
  • Peniskarzinom
  • Balanitis Zoon: chronische Eichelentzündung unklarer Genese
• In jedem Lebensalter
  • Autoimmunerkrankungen wie Psoriasis, M. Behçetoder reaktive Arthritis

Prädisponierende Faktoren

• Phimose
• Ungeschützter Geschlechtsverkehr
• Mangelnde oder übertriebene Penishygiene
• Diabetes mellitus oder andere immunsupprimierende Erkrankungen
• Peniskarzinom 

ICPC-2

• Y75 Balanitis

ICD-10

• N48.0 Balanitis xerotica obliterans
• N48.1 Balanitis und Balanoposthitis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Balanitis
  • Gerötete Eichel, die vor allem juckt und auch schmerzen kann.
• Balanoposthitis xerotica obliterans
  • initial gerötete Vorhaut
  • Im Verlauf weißlich derbe Vernarbungen, die bei ausbleibender Therapie auch die Glans befallen und zum porzellanartigen Abblassen der Glansoberfläche mit typischer Plaquebildung führen.

Anamnese

• Symptome
  • Juckreiz der Eichel, ggf. auch Schmerzen und Brennen
  • Probleme beim Urinieren und Geschlechtsverkehr
• Verlauf
  • Beginn und Dauer der Veränderungen
  • Auslöser? Trauma?
• Hygienische Reinigung der Eichel?
• Grunderkrankungen
  • z. B. Psoriasis und Diabetes mellitus
• Sexualanamnese
  • sexuelle Praktiken
  • Verhütung
  • Anzahl der Geschlechtspartner*innen

Klinische Untersuchung

• Eichel und Vorhaut gerötet, mitunter Einblutungen oder Petechien
• Ödematöse Schwellung der Vorhaut mit Schwierigkeiten, die Vorhaut zurückzuziehen.
  

  Balanitis
• Inguinale Lymphknotenschwellung möglich
• Weitere Befunde können Hinweise auf die Auslöser geben:
  • Phimose
  • weißliche Verdickung der Vorhaut (Lichen sclerosus)
  • Bläschen (Herpes)
  • harter Schanker (Syphilis)
  • urethraler Ausfluss (Gonorrhö)
  • Kondylome (HPV)
  • erhabene Rötungen oder weißliche Verfärbungen mit Juckreiz (Pilzinfektion)
  • Verletzungen der Vorhaut/Eichel (Trauma bei Geschlechtsverkehr oder Masturbation).

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Abhängig von Verdachtsdiagnose
  • Abstrich von Eichel und Vorhaut, ggf. Untersuchung des Erststrahlurins zum kulturellen Nachweis der Keime
  • histologische Untersuchung bei therapieresistenten Verläufen mit Verdacht auf Präkanzerose oder Peniskarzinom
  • Screening auf andere sexuell übertragbare Krankheiten
    • z. B. Chlamydien, Trichomonaden, Syphilis, Gonorrhö
  • Ausschluss systemischer Erkrankungen, z. B. Diabetes

Indikationen zur Überweisung

• Bei unklarer Ursache der Balanitis
• Bei rezidivierenden Beschwerden
• Bei Verdacht auf Peniskarzinom oder Präkanzerosen

Therapie

Therapieziele

• Infektion sanieren.
• Symptome lindern.
• Rezidiv verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Bei Kindern reichen meist lokale antiseptische Maßnahmen aus.
• Bei Erwachsenen spezifische Behandlung entsprechend der Ursache
  • z. B. antimykotische oder antibiotische Therapie
  • Cave: Bei der Lokalbehandlung ist daran zu denken, dass Kondome ihre Reißfestigkeit verlieren können.
• Bei rezidivierenden Entzündungen oder narbiger Vorhautverengung Zirkumzision in Erwägung ziehen.

Medikamentöse Therapie

Allgemein

• Bakterielle Infektionen
  • Povidon-Jod-Penisbäder
  • Povidon-Jod-Salben oder Gentamicin-Creme, evtl. mit Mullstreifen unter die Vorhaut, regelmäßig wechseln, insbesondere nach dem Urinieren.
• Bei Ekzemen und Kontaktdermatitis
  • lokale milde Kortikosteroidsalben

Spezifisch

• Candida-Balanitis
  • beispielhaftes Präparat: 1 % Clotrimazol Creme
  • Anwendung: 2–3 x tgl. dünn auftragen für 1–2 Wochen.
• Lichen sclerosus et atrophicans (Balanitis xerotica obliterans)
  • Soll immer behandelt werden, da es sich um eine fortschreitende Erkrankung handelt, die auf Urothel übergreifen kann.
  • Therapie der Wahl ist ein hochpotentes topisches Kortikosteroid (Clobetasol 0,05 %) für 3 Monate.
  • Vollständige Zirkumzision wird empfohlen, wenn die topische Therapie nicht zur kompletten Remission führt.
• Bei sexuell übertragbaren Erkrankungen (u. a. Syphilis, Gonorrhö, HPV, Herpes genitalis) entsprechende Behandlung des Erregers
  • Partnerbehandlung, um wechselseitige Ansteckung zu verhindern.

Operative Therapie

• Zirkumzision (Beschneidung) Mittel der Wahl bei frustraner medikamentöser Therapie, narbiger Phimose und V. a. Malignität

Prävention

• Penishygiene
  • tägliches Abspülen des Penis mit lauwarmem Wasser
  • Vorhaut wird nur so weit zurückgestreift, wie es problemlos möglich ist.
  • Nach der Reinigung sollte die Vorhaut wieder nach vorn über die Eichel geschoben werden.
• Mechanische Reize vermeiden.
• Verwendung eines Kondoms beim Geschlechtsverkehr
• Gewichtsabnahme bei adipösen Patienten¹

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Rezidive sind bei unzureichender Hygiene häufig.

Komplikationen

• Meatusstenose durch Narbenbildung und Verformungen
• Narbige Phimose
• Maligne Entartung
• Invasive Ausbreitung einer Candida-Infektion

Prognose

• Die Prognose ist von der Grunderkrankung abhängig.
• Bei milder Balanitis sehr hohe Wahrscheinlichkeit für komplikationsloses Abheilen bei adäquater Therapie und Penishygiene

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Entzündung der Eichel (Balanitis)

Illustrationen

Balanitis

Quellen

Literatur

1. Leber MJ. Balanitis. Medscape, last updated Nov 28, 2018. emedicine.medscape.com
2. Becker K. Lichen Sclerosus in Boys. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(4): 53-58. www.ncbi.nlm.nih.gov

Autor*innen

• Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Allgemeinmedizin, Frankfurt