Allgemeine Informationen

Definition

• Akute schmerzhafte Entzündung der Prostata, in der Regel durch Bakterien verursacht^1-2

Häufigkeit

• Am häufigsten bei Männern zwischen 20 und 40 Jahren sowie über 70 Jahre³
• In den USA ist die akute Prostatitis die häufigste urologische Diagnose bei Männern unter 50 Jahren, und die dritthäufigste bei Männern über 50 Jahre.²
  • Ein bakterieller Erregernachweis findet sich allerdings nur in < 10 % der Fälle.^1,4 
• Bei Männern mit fieberhaftem Harnwegsinfekt haben 85 % eine Mitbeteiligung der Prostata.

Ätiologie und Pathogenese

• Zumeist ist der Auslöser eine untere Harnwegsinfektion, die sich auf die Prostata ausbreitet.²
• Iatrogen nach Prostatabiopsie¹
• Das Erregerspektrum gleicht dem des Harnwegsinfektes bei Männern: E. coli (80 %), Enterokokkus, Pseudomonas, Proteus mirabilis, Klebsiella, und Serratia.^1-2
  • Seltenere Verursacher sind Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalum und Neisseria gonorrhoeae.
    • 1,3 % der Männer mit einem Chlamydien-positiven urethralen Befund erleiden im Verlauf eine Prostatitis.
  • bei Immunsupprimierten (HIV etc.) seltenere Erreger wie M. tuberculosis, Candida sp. u. a.¹

ICPC-2

• Y73 Prostatitis/Samenblasenentzündung

ICD-10

• N41 Entzündliche Krankheiten der Prostata
  • N41.0 Akute Prostatitis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Akute Schmerzen im Dammbereich und hinter der Symphyse; Tastbefund einer diffus vergrößerten und stark schmerzhaften Prostata, Fieber und deutliches Krankheitsgefühl.
• Nachweis von Leukozyten und/oder nitritbildenden Bakterien im Urin
• Die akute Prostatitis gilt als abwendbar gefährlicher Verlauf eines Harnwegsinfektes bei Männern.

Differenzialdiagnosen

• Unterer Harnwegsinfekt
  
  • weniger starke Schmerzen, keine Schmerzen bei digital-rektaler Untersuchung¹
• Chronische Prostatitis
  • Beschwerden über mindestens 3 Monate, häufig weniger intensive Beschwerden¹
• Akute Pyelonephritis 
  • Flankenschmerzen und Fieber
• Akute Epididymitis
  • schmerzhafter Hoden/Nebenhoden und sichtbare/tastbare Schwellung des Skrotums
• Akute Divertikulitis 
  • linksseitige Unterbauchschmerzen, Fieber
• Analabszess
  • tastbarer Tumor/Schwellung im Perianalbereich mit Rötung und Druckschmerz

Anamnese

• Akut einsetzende Schmerzen, die in Damm, Bauch und Rücken ausstrahlen können.¹
• Häufig Fieber, Schüttelfrost, Myalgien und deutliches Krankheitsgefühl^,
• Mögliche weitere Symptome
  • Schmerzen beim Stuhlgang
  • Dysurie und Pollakisurie
  • eitriger Ausfluss
  • verminderter Harnfluss und komplette Verlegung der Harnröhre; Urinretention

Klinische Untersuchung

• Die Prostata ist diffus vergrößert und stark schmerzempfindlich, bei der Tastuntersuchung daher sehr vorsichtig vorgehen.
  • Zu heftige Tastuntersuchung kann eine Bakteriämie auslösen.¹
• Manchmal ist eine komplette Entleerung der Harnblase aufgrund der Verlegung der Harnröhre nicht mehr möglich.

Urinuntersuchungen

• Bakterien, Protein, Blut, z. B. durch Urinstreifentests („U-Stix“, s. u.)
• Urinkultur
• Mikrohämaturie ohne anderen Urinbefund deutet auf Steinerkrankung (Sensitivität > 90 %).
• Siehe Tabelle Urinstreifentest, Störfaktoren.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Der PSA-Wert ist häufig erhöht.
• Prostatamassage kann zu Bakteriämie führen und ist daher kontraindiziert.¹
• Sonografie zum Ausschluss eines Harnstaus
• Ggf. kleines Blutbild, Blutkulturen
• Wenn bei Männern mit einer Harnwegsinfektion eine Indikation zur Antibiotikatherapie gestellt wird, sollte vor Therapiebeginn eine Urinkultur durchgeführt werden und entsprechend resistenzgerecht behandelt werden.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Kultur oder PCR aus Harnröhrenabstrich zur Untersuchung auf Chlamydien und Gonorrhö
• Transrektaler Ultraschall bei V. a. Prostataabszess¹

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf eine chronische Prostatitis oder atypische Erreger
• Bei rezidivierenden Harnwegsinfektionen bei Männern^,
• Bei Diagnoseunsicherheit oder fehlendem Ansprechen auf die Antibiotikabehandlung³ 

Indikationen zur Krankenhauseinweisung

• Bei stark reduziertem Allgemeinzustand, V. a. Sepsis
• Bei Zeichen des Harnstaus/der Urinretention

Therapie

Therapieziele

• Infektion eliminieren.
• Komplikationen verhindern bzw. behandeln.

Medikamentöse Therapie

• Patienten mit Urinretention, stark reduziertem Allgemeinzustand oder Gefahr einer Sepsis sollten ins Krankenhaus eingewiesen werden und eine intravenöse Antibiotikatherapie erhalten.
• Empfehlungen basieren auf klinischen Erfahrungen; kontrollierte Studien gibt es nicht zur Therapie der akuten Prostatitis.¹
• Lange Therapiedauer von 2–4 Wochen¹
• Schmerztherapie nach Bedarf

• Für Fluorchinolone wurden von der Europäischen Arzneimittel-Agentur Anwendungsbeschränkungen empfohlen: Besondere Vorsicht bei Älteren und bei Patient*innen mit Nierenfunktionseinschränkung. Keine Kombination mit Kortikosteroiden. Nicht empfohlen als Mittel der 1. Wahl zur Behandlung leichter und mittelschwerer Infektionen.

Weitere Therapiemaßnahmen

• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr¹
• Ggf. Katheterisierung bei Harnabflussstörungen¹

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Sepsis
• Harnstau mit Nierenschädigung
• Prostataabszess¹

Prognose

• In der akuten Phase Gefahr der Sepsis, aber unter adäquater Therapie ist die Prognose gut.
• Selten: Übergang in eine chronische Prostatitis mit rezidivierenden Harnwegsentzündungen

Verlaufskontrolle

• Klinische Kontrolle nach einigen Tagen
  • Eine Kontrolle des Urins per Urinstreifentest oder Kultur ist nicht notwendig, da der klinische Befund zur Beurteilung ausreicht.¹
• Bei fehlender Besserung: Überweisung zu Spezialist*in
  • Untersuchung auf atypische Erreger, und bei positivem Befund Partnerbehandlung¹
• Eine Kontrollmessung des PSA-Werts sollte 3–6 Monate nach Symptomfreiheit erfolgen, falls erhöhte Werte festgestellt wurden.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Akute Prostatitis

Illustrationen

Exploration der Prostata