Allgemeine Informationen 

Definition

• In die Harnblase eingeführter Katheter für die Ableitung von Urin
• Es gibt verschiedene Arten der Katheter:
  • transurethrale Einmalkatheter z. B. zu diagnostischen Zwecken oder bei Harnverhalt
  • transurethrale Dauerkatheter (Blasenverweilkatheter) mit längerer Liegedauer, z. B. perioperativ 
  • suprapubischer Verweilkatheter bei Notwendigkeit längerfristiger Harnableitung.

ICD-10

• Y84 Sonstige medizinische Maßnahmen als Ursache einer abnormalen Reaktion eines Patienten oder einer späteren Komplikation, ohne Angabe eines Zwischenfalls zum Zeitpunkt der Durchführung der Maßnahme
  • Y84.6 Harnwegkatheterisierung

Indikationen

• Der Einsatz von Harnwegkathetern soll auf das medizinisch vertretbare Minimum reduziert werden, eine Katheterentfernung soll zum frühest möglichen Zeitpunkt erfolgen.¹
• Indikationen sind:
  • eine akute Harnretention
  • kurzfristige Anwendung im Zusammenhang mit bestimmten operativen Eingriffen
  • genaue Bilanzierung der Urinausscheidung bei schwerkranken Patient*innen
  • eine Verbesserung der Lebensqualität bei im Sterben liegenden Patient*innen
  • Förderung der perinealen Wundheilung bei Hautschädigung durch Inkontinenz.
• Nicht indiziert ist die Verordnung eines Blasenkatheters nur aufgrund einer Harninkontinenz (Frauen/Männer). 
  • Die Indikation für die Anlage eines Harnblasenkatheters kann hier eine  Restharnbildung, ein klinisch relevanter Infekt, schwerwiegende Hautdefekte/Intertrigo, ein Nierenreflux sowie individueller Leidensdruck durch Miktionsbeschwerden sein. 
  • Eine Alternative kann bei Männern ein Kondomurinal sein.
• Bei neurogener Dysfunktion des unteren Harntraktes (Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction – NLUTD) ist der intermittierende Katheterismus (IK) entweder als Selbst- oder Fremdkatherisierung eine komplikationsarme Methode der Blasenentleerung.
  • Die Indikation hierfür muss immer individuell nach neurourologischer Diagnostik gestellt werden.
• In der Akutphase einer Querschnittlähmung kann es im Rahmen des spinalen Schocks zu Blasenentleerungsstörungen kommen.
  • Hier kann zeitlich begrenzt ein transurethraler Dauerkatheter zum Einsatz kommen, ein frühestmöglicher Wechsel auf intermittierenden Katheterismus oder einen suprapubischen Katheter muss angestrebt werden.

Durchführung

• Man unterscheidet die transurethrale Katheterisierung entweder einmalig, intermittierend oder als permanenten Blasenverweilkatheter von der suprapubischen Katheterisierung, die den Fachärzt*innen überlassen bleiben sollte.

Suprapubischer Katheter

• Bei längerfristiger Notwendigkeit der Katheterisierung sollte auf einen suprapubischen Katheter gewechselt werden.
• Hiermit können zuverlässig katheterbedingter Harnröhrenstrikturen vermieden werden.
• Die Nachteile eines suprapubischen Katheters sind die Gefahren einer Phlegmone und eines Hämatoms sowie einer Leckage an der Einstichöffnung, eines Prolapses durch die Urethra und einer Fehlpunktion der Abdominalhöhle.
  • Relative Kontraindikationen sind suprasymphysäre Vernarbungen oder Verbrennungen, Meteorismus, Darmüberblähung, Ileus, Schwangerschaft, Adipositas, Antikoagulation oder Gerinnungsstörungen.
  • Als absolute Kontraindikationen gelten die ungenügend gefüllte oder aufgefüllte Harnblase (< 200 ml), Blasentumor, Abdominaltumor mit Verdrängung der Harnblase sowie Hauterkrankungen im Punktionsbereich.

Transurethrale Katheterisierung

• Man unterscheidet drei Möglichkeiten der Durchführung:
  1. steriler Katheterismus (sterile Bedingungen, analog OP) bei Brandverletzten und Immunsupprimierten
  2. aseptischer Katheterismus (bei Selbst- und Fremdkatheterisierung)
  3. Hygienischer Katheterismus sollte nur dann zur Anwendung kommen, wenn eine Selbstkatherisierung unter aseptischen Bedingungen nicht möglich ist.
• Materialien
  • Die Katheterlänge variiert von 7–50 cm.
  • Der Standarddurchmesser für Erwachsene beträgt Charriere (1 Charr = 1/3 cm) 12–14.
  • Die Katheterspitze kann bei entsprechenden Indikationen variieren.
    • bei unkomplizierten Eingriffen
      • Nelaton-Katheter mit gerader abgerundeter Spitze 
      • Ergothan-Katheter mit flexibler, konisch verjüngter Spitze und 
      • Kugelkopf-Katheter mit einer flexiblen Kugelkopfspitze
    • bei spastischem Beckenboden oder Sphinkter
      • Ergothan-Katheter mit flexibler, konisch verjüngter Spitze und 
      • Kugelkopf-Katheter mit einer flexiblen Kugelkopfspitze
    • bei urethralen Passagestörung oder Prostataobstruktion
      • Ergothan-Katheter mit flexibler, konisch verjüngter Spitze  
      • Kugelkopf-Katheter mit einer flexiblen Kugelkopfspitze oder
      • Tiemann-Katheter mit leicht gebogener Spitze.
        • Die Spitze zeigt beim Einführen nach oben.
  • Man unterscheidet außerdem nichtbeschichtete Einmalkatheter und beschichtete Einmalkatheter (Hydrophile oder Gelkatheter)
  • Bei einem Einsatz von nichtbeschichteten Kathetern wird der Einsatz eines Gleitmittels mit oder ohne Lidocain oder Chlorhexidin empfohlen.
  • Beim intermittierenden Katheterismus sollen beschichtete Einmalkatheter gewählt werden.
  • Die tägliche Katheterisierungsfrequenz liegt zwischen 2 und 10, die Blasenfüllung soll bei Erwachsenen 500 ml pro Katheterisierung nicht überschreiten.

Durchführung

• Hygienische Händedesinfektion
  • beim Fremdkatheterismus zusätzlich unsterile Handschuhe
• Desinfektion des Meatus urethrae mit Schleimhautdesinfektionsmittel wie Octenidin oder Povidon-Iod-Lösung oder alternativ Polihexanid als Reinigungsmittel (Einwirkzeit 1–2 min gemäß Herstellerangaben)
• Mann
  • Vorhaut zurückziehen
  • Eine Streckung des Penis ist für das Einschieben des Katheters und zur Vermeidung von Harnröhren-Verletzungen notwendig.
• Frau
  • Labien spreizen
  • Bei Bedarf Spiegel und Beinspreizer verwenden
• Langsames Einführen des Katheters ohne Gewalt, bis Urin läuft – dann den Katheter noch ca. 1 cm weiter schieben.

 Probleme bei der Katheterisierung

• Äußere Sphinkterspasmen
  • ggf. Lokalanästetikum
• Verdacht auf oder bekannte Striktur
  • ggf. bildgebende Verfahren wie retrograde Urethrografie oder Urethroskopie
• Blasenhalsobstruktion
  • Der Einsatz eines Tiemann-Katheters oder eines Katheterstiletts reduziert das Risiko von Traumata.

Kontraindikationen

• Verlegung der Harnröhre (z. B. Blasentumoren)
• Entzündung der Prostata
• Verletzungen der Harnröhre 
• Spasmen der Harnröhre

Blasenverweilkatheter

• Die Liegedauer eines Blasenverweilkatheters ist stets auf ein erforderliches Minimum zu beschränken.
• Patient*innen und/oder Pflegekräfte sollten im Umgang mit dem Blasenkatheter geschult werden.²
• Vor und nach jeder Manipulation am Blasenverweilkatheter oder Drainagesystem ist eine hygienische Händedesinfektion vorzunehmen.
• Es sollten keine routinemäßigen Wechsel in festen Intervallen durchgeführt werden.
• Es sollten nur geschlossene Ableitungssysteme verwendet werden, es ist darauf zu achten, dass der Schlauch nicht abknickt und der Auffangbeutel frei hängend ohne
  Bodenkontakt und unter Blasenniveau angebracht wird.
• Reinigung des Genitales mit Trinkwasser und Seifenlotion ohne Zusatz antiseptischer Substanzen im Rahmen der normalen, täglichen
  Körperpflege

Komplikationen

• Verstopfung des Katheters
  • Inkrustationen, Obstruktion oder Verschmutzung des Katheters können dazu führen, dass der Katheter gewechselt werden muss.
• Harnwegsinfektion, siehe Artikel Harnwegsinfektion bei Dauerkatheter.
  • Die tägliche Inzidenz einer neu erworbenen Bakteriurie bei transurethral
    katheterisierten Patient*innen liegt zwischen 3 % und 10 %.
    • Bei einer asymptomatischen Bakteriurie bei Dauerkatheter wird weder ein Screening noch eine Therapie empfohlen.
    • Antibiose bei Fieber, Schüttelfrost, neu aufgetretene Schmerzen im Nierenlager oder Verschlechterung des mentalen Zustandes
• Nichtinfektiöse Beschwerden wie Schmerz, Dranggefühl oder sexuelle Dysfunktion nach Entfernung des Katheters³
• Urethritis, urethrale Fisteln, Epididymitis, skrotaler Abszess, Prostatitis und Prostataabszess
• Entwicklung eines Blasenkarzinoms
  • Chronische Entzündungen der Harnblase können die Entstehung eines Harnblasenkarzinoms begünstigen.
• Perforation der Urethra
  • Insbesondere nach Traumen mit Harnröhrenverletzungen kann eine transurethrale Katherisierung schwierig bis unmöglich sein.
  • Kann durch achtsame Einführung vermieden werden.
  • Kann bei zu großem Kraftaufwand vorkommen. Die Diagnose wird durch retrograde Urethrografie und Urethroskopie gestellt.
  • Wenn eine minimale Extravasation vorliegt, können Antibiotika und eine Harndrainage über 1−2 Tage eine ausreichende Behandlung sein.
  • Liegt eine größere Extravasation ins Peritoneum oder extraperitoneal vor, kann es erforderlich sein, die Flüssigkeit zu drainieren oder einen chirurgischen Eingriff vorzunehmen.
• Mortalität
  • Sowohl Inkontinenz als auch das Tragen eines Katheters hat einen negativen Einfluss auf die Mortalität.⁴

Katherentfernung

• Ein Abklemmen des Katheters vor der Entfernung (Blasentraining) erhöht die Wahrscheinlichkeit einer katheterassoziierten Infektion und sollte nicht durchgeführt werden.²

Patienteninformation

Patienteninformationen in Deximed

• Blasenkatheter