Allgemeine Informationen

Definition

• Synonym: „Weichteilrheuma“ (umgangssprachlich)
• Da das Beschwerdebild durch einen Symptomenkomplex definiert wird, ist der Begriff „Fibromyalgiesyndrom“ angemessener als der Begriff „Fibromyalgie“.¹
• Symptomkomplex aus chronischen Schmerzen in mehreren Körperregionen, Schlafstörungen bzw. nicht-erholsamem Schlaf und Müdigkeit bzw. Erschöpfungsneigung (körperlich und/oder geistig)¹
  • Diagnosestellung durch Ausschluss anderer Erkrankungen¹
  • Es gibt keinen Test, der Fibromyalgiesyndrom beweist.
• Das Fibromyalgiesyndrom ist nicht pauschal mit anhaltender somatoformer Schmerzstörung bzw. chronischer Schmerzstörung mit psychischen und somatischen Faktoren gleichzusetzen.¹
  • Kann mit depressiven Störungen assoziiert sind, ist aber nicht als solche zu klassifizieren.

Häufigkeit

• Tritt in allen Altersgruppen, ethnischen und sozioökonomischen Gruppen auf.²
• Alter
  • Kann ab Schulkindalter auftreten, beginnt aber besonders zwischen dem 40. und 60. Lebensjahr.
• Prävalenz
  • international zwischen 0,4 und 8,8 %, bei Frauen deutlich höher³

Ätiologie und Pathogenese

• Unbekannte Ätiologie, wahrscheinlich multifaktoriell
• Vermutlich genetische Veranlagung, die im Zusammenspiel mit biologischen, psychischen und sozialen Faktoren zur Entwicklung der Krankheit führt.
• Es ist möglich, dass folgende Veränderungen im zentralen und peripheren Nervensystem pathogenetische Bedeutung haben:¹
  • veränderte zentrale Schmerzverarbeitung (zentrale Sensibilisierung)
  • Veränderungen zentralnervöser Neurotransmitter
  • Dysfunktion des sympathischen Nervensystems
  • Kleinfaserpathologie.
• Als Auslöser für akute Schmerzsymptomatik bei Fibromyalgiesyndrom gelten:
  • Stress
  • Wetterveränderungen
  • Kälte
  • Durchzug
  • Rauch
  • Lärm
  • grelles Licht.
• Bei vielen Betroffenen scheinen auch iatrogene Faktoren wie somatische Überdiagnostik und -therapie sowie missglückte Kommunikation seitens der Therapeut*innen eine Rolle zu spielen – zumindest als Krankheitsverstärkung.

Biopsychosoziales Erklärungsmodell

• Physikalische und/oder biologische und/oder psychosoziale Stressoren lösen bei entsprechender genetischer und lerngeschichtlicher Prädisposition vegetative, endokrine und zentralnervöse Reaktionen aus, aus denen Symptome wie Schmerz, Fatigue und Schlafstörungen resultieren.¹ 

Disponierende Faktoren

• Folgende Faktoren sind mit dem Fibromyalgiesyndrom assoziiert:¹
  • biologisch
    • entzündlich-rheumatische Erkrankungen
    • Genpolymorphismen des 5HT2-Rezeptors
    • Vitamin-D-Mangel
  • Lebensstil
    • Rauchen
    • Übergewicht
    • mangelnde körperliche Aktivität
  • psychisch
    • körperliche Misshandlung und sexueller Missbrauch in der Kindheit sowie sexuelle Gewalt im Erwachsenenalter
    • depressive Störungen

ICPC-2

• L18 Muskelschmerzen

ICD-10

• M79.7 Fibromyalgie

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die klinische Diagnose beruht auf der Anamnese eines typischen Symptomkomplexes, der klinischen Untersuchung und dem Ausschluss körperlicher Erkrankungen, die diesen Symptomkomplex ausreichend erklären können.¹

Modifizierte ACR-Diagnosekriterien 2010 

• Als Diagnosekriterien empfohlen¹
  • keine Untersuchung von Tenderpoints mehr empfohlen
• Obligates Haupt-Symptom
  • ≥ 7/19 Schmerzorte im Widespread-Pain-Index
    • Kiefer jeweils links/rechts
    • Schultergürtel jeweils links/rechts
    • Oberarm jeweils links/rechts
    • Unterarm jeweils links/rechts
    • Nacken
    • oberer Rücken
    • unterer Rücken
    • Brust
    • Bauch
    • Hüfte/Gesäß jeweils links/rechts
    • Oberschenkel jeweils links/rechts
    • Unterschenkel jeweils links/rechts
• Weitere obligate Symptome
  • ≥ 5 Punkte im Symptom-Schwere-Score (max. 12 Punkte möglich)
    • Tagesmüdigkeit: 0–3 Punkte (0 = nicht vorhanden, 3 = stark ausgeprägt)
    • Morgenmüdigkeit/nicht-erholsamer Schlaf: 0–3 Punkte
    • Probleme beim Denken oder Gedächtnis: 0–3 Punkte
    • Schmerzen oder Krämpfe im Unterbauch: 1 Punkt, falls ja in letzten 6 Monaten
    • Depression: 1 Punkt, falls ja in letzten 6 Monaten
    • Kopfschmerz: 1 Punkt, falls ja in letzten 6 Monaten
• Ausschlussdiagnostik
  • Ausschluss einer körperlichen Erkrankung, die das typische Symptommuster ausreichend erklärt.

Differenzialdiagnosen

• Depressionen 
• Hypothyreose
• Hyperparathyreoidismus
• Polymyalgia rheumatica (besonders bei älteren Patient*innen)
• Beginnende rheumatoide Arthritis
• Systemischer Lupus erythematosus
• Sjögren-Syndrom
• Polymyositis
• Vitamin-B12-Mangel
• Vitamin-D-Mangel
• Lyme-Borreliose
• Osteoporose
• Maligne Erkrankung
• Arzneimittelinduzierte Myopathie: z. B. Statine, Colchicin, Kortikosteroide, Anti-Malaria-Mittel

Anamnese

• ACR-Diagnosekriterien beruhen allein auf anamnestischen Angaben:
  • Ausfüllen einer Schmerzskizze (wie viele Schmerzorte?) und des Fibromyalgie-Symptomfragebogens (Symptomschwere-Score) mit Exploration weiterer Kernsymptome (Müdigkeit, Schlafstörungen, Konzentrationsstörungen)
  • vollständige medizinische Anamnese inkl. Medikamentenanamnese
    • Ausschluss arzneimittelinduzierter Myopathie
• Meist lange Krankheitsgeschichte mit viel Diagnostik, ohne eine somatische Ursache zu finden.

Typische Symptome

• Anhaltende Schmerzen in Muskeln, Knochen und Gelenken; schließlich breiten sich die Schmerzen über große Teile des Körpers aus.
• Charakter des Schmerzes individuell sehr unterschiedlich: von brennend über schneidend bis dumpf und bohrend
• Wechselnde Symptomatik; typische Auslöser für Schmerzen u. a. Stress und Wetteränderungen
• Starke Erschöpfung, schon morgens beim Aufstehen⁴
• Schlaf- und Konzentrationsstörungen

Obligate Diagnostik

• Im Fall der Erstevaluation eines möglichen chronischen Schmerzes in mehreren Körperregionen werden folgende Maßnahmen empfohlen:¹
  • vollständige körperliche Untersuchung (inkl. Haut, neurologischer und orthopädischer Befund)
  • Basislabor
    
    • Blutsenkungsgeschwindigkeit, C-reaktives Protein, kleines Blutbild (z. B. Polymyalgia rheumatica, rheumatoide Arthritis)
    • Kreatinkinase (z. B. Muskelerkrankungen)
    • Kalzium (z. B. Hyperkalzämie)
    • Thyreoidea-stimulierendes Hormon basal (z. B. Hypothyreose)
    • 25-OH-Vitamin D (z. B. Vitamin-D-Mangel)
• Bei typischem Beschwerdekomplex und fehlendem klinischem Hinweis auf internistische, orthopädische oder neurologische Erkrankungen (Anamnese und klinische Untersuchung ohne Hinweis auf andere Erkrankungen als Ursachen von Schmerzen und Müdigkeit, unauffälliges Basislabor) wird empfohlen, keine weitere technische Diagnostik (weiterführendes Labor, Neurophysiologie, Bildgebung) durchzuführen.
• Screening auf vermehrte seelische Symptombelastung (Angst und Depression) empfohlen

Indikationen zur Überweisung

• Eine fachpsychotherapeutische Untersuchung (Fachärzt*innen für Psychiatrie und Psychotherapie, Fachärzt*innen für Psychosomatische und Psychotherapie, ärztliche oder psychologische Psychotherapeut*innen) wird bei folgenden Konstellationen empfohlen:¹
  • Hinweise auf vermehrte seelische Symptombelastung (Angst, Depression)
  • anamnestische Angaben von aktuellen schwerwiegenden psychosozialen Stressoren
  • anamnestische Angaben von aktuellen oder früheren psychiatrischen Behandlungen
  • anamnestische Angaben von schwerwiegenden biografischen Belastungsfaktoren
  • maladaptive Krankheitsverarbeitung
  • subjektive psychische Krankheitsattributionen.

Checkliste für die Überweisung

Therapie

Therapieziele

• Durch genaue klinische Untersuchung und Informationen den Patient*innen Sicherheit verschaffen, dass keine schwere Erkrankung vorliegt.
  • Die Diagnosestellung „Fibromyalgiesyndrom“ hat oft einen positiven Einfluss auf den Krankheitsverlauf.
• Symptomatik reduzieren.
  • Schmerzen lindern.
  • Schlafqualität verbessern.
  • Arbeitsfähigkeit und Funktionalität im Alltag erhalten.

Allgemeines zur Therapie

• Erkrankung zurzeit nicht heilbar
  
  • Erkrankte müssen lernen, mit den Beschwerden zurecht zu kommen.
  • Beschwerdelinderung und Erhöhung der Lebensqualität durch Therapie
• Eine optimale Behandlung erfordert einen multidisziplinären Ansatz. Die Behandlung sollte auf das Schmerzniveau und die Funktion der einzelnen Patient*innen sowie Begleitumstände wie Depressionen, Müdigkeit und Schlafstörungen zugeschnitten werden.⁵
• Traditionelle Schmerzmittel haben nur geringe Auswirkungen auf eine Fibromyalgie.

Empfehlungen für Patient*innen

• Auf Internetseiten, Broschüren und FMS-Selbsthilfegruppen/-organisationen hinweisen, die qualitätsgesicherte Informationen zum Fibromyalgiesyndrom anbieten.

Informationsvermittlung bei Erstdiagnose

• Es wird empfohlen, Patient*innen bei der Erstdiagnose folgende Informationen zu geben:¹
  • Den Beschwerden liegt keine organische Krankheit („Fibromyalgie“ im Sinne einer distinkten rheumatischen Krankheit), sondern eine funktionelle Störung zugrunde.
  • Die Legitimität der Beschwerden wird versichert.
  • Die Beschwerden der Patient*innen werden mithilfe eines
    biopsychosozialen Krankheitsmodells, das an die subjektive Krankheitstheorie der Patient*innen anknüpft, in anschaulicher Weise erklärt, z. B. durch das Vermitteln psychophysiologischer Zusammenhänge (Stress, Teufelskreismodelle).
  • Die Beschwerden sind ungefährlich im Sinne einer normalen Lebenserwartung.
  • Die Patient*innen können durch eigene Aktivitäten die Beschwerden lindern.
• Es wird empfohlen, im Rahmen einer partizipativen Entscheidungsfindung mit den Patient*innen den möglichen Nutzen und Schaden von nichtmedikamentösen und medikamentösen Therapieoptionen zu besprechen.
• Es wird empfohlen, Patient*innen mit leichter Ausprägung des FMS zu angemessener körperlicher und psychosozialer Aktivierung zu ermutigen.
• Es wird empfohlen, bei schwerer Ausprägung des FMS mit den Patient*innen multimodale Therapien und eine zeitlich befristete medikamentöse Therapie zu besprechen.
• Es wird empfohlen, dass die Betroffenen in der Langzeittherapie Verfahren einsetzen, die sie eigenständig im Sinne eines Selbstmanagements durchführen können: z. B. an das individuelle Leistungsvermögen angepasstes Ausdauer- und/oder Krafttraining, Stretching, Wärmetherapie (siehe Abschnitt Nichtmedikamentöse Therapie).

Medikamentöse Therapie

Allgemeines

• Medikamente haben in der Regel nur eine geringe Auswirkung auf Fibromyalgie.
  • Schmerzmittel haben keinen Effekt und werden nicht empfohlen.^1,6
• Fast alle Medikamente können seltene schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen.¹
  • Da beim Fibromyalgiesyndrom die Lebenserwartung normal und eine medikamentöse Therapie nicht zwingend notwendig ist, sind mögliche Risiken einer medikamentösen Therapie noch genauer gegenüber dem möglichen Nutzen abzuwägen als bei Krankheiten, die mit eingeschränkter Lebenserwartung verbunden sind und bei denen eine medikamentöse Therapie die Mortalität reduziert.
• Es gibt in Deutschland kein explizit für Fibromyalgiesyndrom zugelassenes Medikament.¹

Verschiedene Medikamente

• Empfohlen¹
  • zeitlich befristeter Einsatz von Amitriptylin (10–50 mg/d) 
  • zeitlich befristete Therapie mit Duloxetin (60 mg/d) bei Patient*innen mit komorbider Major Depression und/oder generalisierter Angststörung
  • zeitlich befristete Therapie mit Pregabalin (150–450 mg/d) bei Patient*innen mit komorbider generalisierter Angststörung.
• Nicht empfohlen (Negativ-Empfehlungen), u. a.:
  • starke Opioide
  • nichtsteroidale Antirheumatika
  • Muskelrelaxanzien
  • Anxiolytika.

• Amitriptylin in niedriger Abenddosis (z. B. 10–50 mg) wird als Medikament der 1. Wahl bei Fibromyalgiesyndrom empfohlen.^7-8
  • mäßige Verbesserung von Schmerzen, Schlaf und Wohlbefinden⁹
  • Cave: Nutzen-Risiko-Abwägung vor Beginn einer medikamentösen Therapie (siehe Abschnitt Allgemeines zur Therapie)!

Nichtmedikamentöse Therapie

Multimodale Therapie

• Die multimodale Therapie besteht aus einer Kombination von mindestens einem aktivierenden Verfahren (Ausdauer,- Kraft,- Flexibilitätstraining) mit mindestens einem psychotherapeutischen Verfahren (Patientenschulung und/oder kognitive Verhaltenstherapie) und soll empfohlen werden.
  • Programm soll mindestens 24 Therapiestunden umfassen.

Aktivierende Verfahren

• Ausdauertraining mit geringer bis mittlerer Intensität (z. B. schnelles Spazierengehen, Walking, Fahrradfahren bzw. Ergometertraining, Tanzen, Aquajogging), 2–3 x pro Woche über mindestens 30 min
• Wassergymnastik (Kombination aerobes Training, Flexibilitäts-, Koordinations- und Kräftigungsübungen) mit geringer bis mittlerer Intensität mit einer Häufigkeit von 2–3 x pro Woche über mindestens 30 min
• Trockengymnastik (Kombination aerobes Training, Flexibilität-, Koordinations- und Kräftigungsübungen) mit geringer bis mittlerer Intensität 2–3 x pro Woche über mindestens 30 min
• Evtl.:
  
  • Krafttraining (geringe bis mäßige Intensität)
  • Spa-Therapie (Baden in mineralhaltigem Wasser)

Psychotherapeutische Verfahren

• Kognitive Verhaltenstherapie

Komplementäre Verfahren

• Meditative Bewegungstherapien (Tai-Chi, Qi-Gong, Yoga)
• Evtl. Gewichtsabnahme bei Adipositas
• Aufgrund der eingeschränkten Datenlage ist keine positive oder negative Empfehlung für eine spezifische Diät möglich.

Psychotherapie

• Kognitive Verhaltenstherapie
  • Verringert die Schmerzen, hebt die Stimmung und verbessert die Lebensqualität.¹⁰

Tai-Chi

• Verbesserung der Lebensqualität, ähnlich gut und teilweise sogar effektiver als Ausdauertraining^11-12

(Teil-)Stationäre Rehabilitation

• Wird unter Berücksichtigung der Einschränkungen der Funktionsfähigkeit und Teilhabe empfohlen bei:¹
  
  • Gefährdung der Erwerbsfähigkeit
  • Gefährdung der Teilhabe am Leben oder der Fähigkeit zur
    Selbstversorgung
  • nicht vorhandenen bzw. nicht ausreichend wirksamen ambulanten
    Therapieverfahren.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Schleichender Beginn mit Ausbreitung der Schmerzen auf den ganzen Körper
• Durch Trigger wie Stress oder Wetteränderungen kann die Symptomatik verstärkt werden.
• Unsicherheit der Ärzt*innen in Bezug auf Untersuchung und Behandlung kann dazu beitragen, die Beschwerden der Patient*innen zu verstärken, dadurch dass der Bedrohungswert des Schmerzes aufrechterhalten wird.

Komplikationen

• Stark assoziiert mit depressiven Störungen

Prognose

• Chronische Erkrankung, die jedoch keine Organe schädigt oder die Lebenserwartung verkürzt.
• Durch Einbindung der Patient*innen in das Behandlungskonzept, viel körperliche Bewegung und Verhaltenstherapie ist meist eine deutliche Besserung der Beschwerden möglich.

Verlaufskontrolle

• Regelmäßige Kontrollen über einen gewissen Zeitraum hinweg können sinnvoll sein.
• Viele der Patient*innen nehmen zahlreiche medizinische Leistungen in Anspruch, weil
  • sie eine anhaltende Angst um ihre Gesundheit haben.
  • die chronischen Schmerzen sie erschöpfen.
• Hilfreich für erfolgreiche Krankheitsbewältigung
  • Initial gründliche Untersuchung, um eine Wiederholung von Untersuchungen zu vermeiden und den Patient*innen Angst zu nehmen.
  • regelmäßige Motivation der Patient*innen zu körperlicher Aktivität
  • Einen schriftlichen Plan gemeinsam erarbeiten, welche Ziele realistisch erreichbar sind.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Das Fibromyalgiesyndrom ist eine chronische, nicht heilbare Erkrankung.
• Die Erkrankung verkürzt jedoch nicht die Lebenserwartung und ist in dieser Hinsicht „harmlos“.
• Eine aktive Partizipation der Patient*innen ist für den Therapieerfolg ausschlaggebend.
  • Körperliche Aktivität, Verhaltenstherapie, Patientenedukation und Selbsthilfegruppen sind wichtige Therapiebausteine.
• Schmerzmittel haben keinen Effekt.

Patienteninformationen in Deximed

• Fibromyalgiesyndrom