Allgemeine Informationen

Definition

• Bei der Trichotillomanie kommt es nach immer wieder misslungenen Versuchen, sich gegen Impulse zum Ausreißen der Haare zu wehren, zu einem z. T. beachtlichen Haarverlust.¹
• Das Ausreißen der Haare ist häufig mit dem Gefühl wachsender Spannung und einem anschließenden Gefühl von Erleichterung und Befriedigung verbunden.
• Die Erkrankung wird zu den Impulskontrollstörungen bzw. Zwangsspektrumstörungen gezählt.

Häufigkeit

• Prävalenz
  • Die Prävalenz wird aufgrund der Verschleierung der Erkrankung durch Patient*innen und eine Unterdiagnostizierung durch das ärztliche Personal wahrscheinlich unterschätzt.²
  • Frau sind bis zu 9 x häufiger betroffen.³
  • Die Lebenszeitprävalenz wird auf 0,6–4 % geschätzt⁴; die höchste Inzidenz wird dabei im Kindesalter, insbesondere im Alter zwischen 4 und 17, angenommen.^1,5
• Alter
  • Das Durchschnittsalter zu Beginn beträgt in der Regel 8–12 Jahre⁶, die Erkrankung kann jedoch in jedem Alter auftreten.

Ätiologie und Pathogenese

• Die genaue Ätiologie ist nicht bekannt.
• Sowohl Umweltfaktoren als auch genetische Ursachen werden diskutiert.^1,7
• Die Patient*innen erfahren i. R. von Spannungszuständen durch das Nachgeben des Impulses eine kurz anhaltende Erleichterung und Befriedigung (DSM-5 Kriterium).

Prädisponierende Faktoren

• Sowohl bei psychischen Erkrankungen (z. B. Tic-Störungen) als auch bei Menschen mit Intelligenzminderung scheint die Prävalenz von Trichotillomanie erhöht zu sein.⁸

ICPC-2

• P29 Psych. Sympt., Beschwerden, andere

ICD-10

• F63.3 Trichotillomanie

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

ICD-10

• Bei dieser Störung kommt es nach immer wieder misslungenen Versuchen, sich gegen Impulse zum Ausreißen der Haare zu wehren, zu einem beachtlichen Haarverlust.
• Das Ausreißen der Haare ist häufig mit dem Gefühl wachsender Spannung und einem anschließenden Gefühl von Erleichterung und Befriedigung verbunden.
• Diese Diagnose soll nicht gestellt werden, wenn zuvor eine Hautentzündung bestand, oder wenn das Ausreißen der Haare eine Reaktion auf ein Wahnphänomen oder eine Halluzination ist (ICD-10).

DSM-5⁵

• Wiederholtes Ausreißen der Haare, das zu Haarverlust führt.
• Wiederholte Versuche, das Ausreißen der Haare zu reduzieren oder zu unterlassen.
• Das Ausreißen der Haare führt zu erheblicher Besorgnis und zu Beschränkungen in mindestens einem wichtigen Bereich.
• Das Ausreißen der Haare oder der Haarausfall kann auf keine andere Erkrankung zurückgeführt werden.
• Das Ausreißen der Haare kann durch die Symptome einer anderen psychischen Erkrankung nicht besser erklärt werden.

Differenzialdiagnosen

• Alopecia areata
  • Führt üblicherweise zu glatten, runden kahlen Stellen mit „Randbehaarung‟ (wenige Millimeter lang und am Ende breiter als an der Basis) im Übergang zwischen dem gesunden Haar und den kahlen Stellen.
• Tinea capitis
  • Die Haare lösen sich sehr leicht; die Kopfhaut ist in diesen Fällen in der Regel erythematös und schuppig.
• Andere psychische Erkrankungen (Zwangsstörungen, Angststörungen)
• Systemische Erkrankungen (Karzinome, Leukämie, Zirrhose, Hypothyreose, Tuberkulose)
• Sekundäre Syphilis
  • Führt zu mottenfraßartigen Stellen mit Haarausfall; gleichzeitig schuppige, Pityriasis-rosea-ähnliche Flecken auf den Händen, an den Fußsohlen oder am Rumpf.

Anamnese

• Betroffene berichten über Haarverlust aufgrund von Ausreißen
• In vielen Fällen wird das Problem aufgrund von Scham geleugnet.¹
• Einige Patient*innen reißen Haare von Familienmitgliedern, Haustieren, Puppen, Decken etc. aus.
• Trichophagie
  • Einige von dieser Störung Betroffene praktizieren auch Trichophagie (essen die Haare, die sie herausreißen).

Klinische Untersuchung

• Meist wird Kopfhaar ausgerissen; die Verteilung des Haarausfalls folgt keinem Muster und hat unregelmäßige Kanten und Verläufe.
• In den meisten Fällen wird das Haar von der Oberseite des Kopfes ausgerissen; die meisten Patient*innen neigen jedoch dazu, mehr Haar von einer bevorzugten Seite auszureißen.
• Die Bereiche, aus denen die Haare ausgerissen werden, sind fast nie völlig haarlos, es gibt jedoch Anzeichen für kurze und abgebrochene Haarsträhnen unterschiedlicher Länge.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Bei nicht eindeutiger Diagnose evtl. Biopsie bei Spezialist*innen zum Ausschluss eines z. B. autoimmun vermittelten Haarausfalls.¹
  

Indikationen zur Überweisung

• Je nach Ausprägung frühzeitig dermatologische Abklärung und ggf. Einleitung einer verhaltenstherapeutischen Intervention

Therapie

Therapieziele

• Verhaltenstherapeutische Intervention zur Verbesserung der Impulskontrolle^,
• Das bewusste Ausreißen von Haaren steht häufig mit psychischen Erkrankungen, wie z. B. Zwangsstörungen, in Verbindung; Überweisungen sollten großzügig angeboten werden.

Allgemeines zur Therapie

• Die Erstlinientherapie besteht aus kognitiver Therapie und Verhaltenstherapie.
• Die Therapie kann schwierig sein und erfordert eine starke Beziehung zwischen Therapeut*innen und Patient*innen/Eltern.
• Viele Patient*innen mit Trichotillomanie haben auch andere Störungen wie Angststörungen und Depression; es ist wichtig, auch diese zu untersuchen und zu behandeln.
• Neben der Psychotherapie stehen medikamentöse Therapieoptionen zur Verfügung, die in Studien zu unterschiedlichen Ergebnissen geführt haben.

Kognitive Verhaltenstherapie

• Kognitive und verhaltenspsychologische Methoden gelten als am effektivsten.
• Eine Metaanalyse (2014) analysierte die Wirksamkeit von Verhaltenstherapie und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer gegen Trichotillomanie. Die Verhaltenstherapie erwies sich als besonders wirksam, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer zeigten eine moderate Wirkung.⁹

Medikamentöse Therapie

• Die medikamentöse Therapie sollte nur als adjuvante Therapie und nicht als Monotherapie verwendet werden.
• Sowohl selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer als auch Antipsychotika und Stimulanzien wurden als Therapien getestet. Dabei ist es nicht gelungen, klare Schlussfolgerungen zu ziehen.¹⁰
  • Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer zeigten inkonsistente Resultate.^9,11
  • Venlafaxin und Clomipramin sind anscheinend wirksam.

Prävention

• Verbesserung des Umgangs mit Stress sowie Entspannungsmethoden können wirksam sein, um das Ausreißen von Haaren zu vermeiden.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Das Ausreißen von Haaren kann periodisch oder dauerhaft auftreten; auch die Intensität der Handlung kann variieren. Zwischen den „aktiven Perioden‟ können Monate vergehen.
• Der Schweregrad der Störung variiert; bei manchen Patient*innen ist der Haarverlust sehr leicht, während die kosmetischen Schäden bei anderen Betroffenen beträchtlich sein können.

Komplikationen

• Trichophagie kann zur Entstehung von Trichobezoaren/Trichophytobezoaren („Haarknäulen‟) im Verdauungstrakt, auch als „Rapunzelsyndrom‟ bezeichnet, führen.
• Das Rapunzelsyndrom/Bezoare können wiederum zu einer Vielzahl an Komplikationen, wie Anämie, Bauchschmerzen, Obstipation, Darminvagination, Ulzeration und Perforation führen.
• Scham, ein geringes Selbstwertgefühl, Angst und Depression sind bei Trichotillomanie häufig.

Prognose

• Trichotillomanie, die in der frühen Kindheit auftritt, ist häufig von kurzer Dauer und endet entweder von selbst oder als Folge leichter Interventionen.
• Wenn die Trichotillomanie länger als 6 Monate anhält, ist der Zustand jedoch schwerer zu therapieren.²

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Trichotillomanie ist ein relativ häufig auftretendes Phänomen, das sich überwinden lässt.

Patienteninformationen in Deximed

• Trichotillomanie

Illustrationen

Trichotillomanie. Die Bereiche, aus denen die Haare ausgerissen werden, sind fast nie völlig haarlos, es bleiben kurze und abgebrochene Haarsträhnen unterschiedlicher Länge.