Hautkrankheiten während der Schwangerschaft

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Allgemeine Informationen

Definition

Es gibt drei wesentliche Typen schwangerschaftsbezogener Hautveränderungen:
1. physiologische Hautveränderungen
  - Hautveränderungen, die in der Schwangerschaft so häufig sind, dass ihr Auftreten als normal betrachtet wird
2. schwangerschaftsspezifische Dermatosen
  - gemeinsames Leitsymptom: Pruritus
3. Beeinflussung präexistenter Hauterkrankungen (u. a. Psoriasis, Lupus erythematodes)

Häufigkeit

Physiologische Hautveränderungen
- Hyperpigmentierungen (Melasmen): bei bis zu 90 % der Schwangeren
- Dehnungsstreifen (Striae distensae): bei bis zu 90 % der Schwangeren
- Varizen: bei 35 % der Erstgebärenden und 70 % der Multipara
- Haar- und Nagelveränderungen: bei der Mehrzahl der Schwangeren
Schwangerschaftsspezifische Dermatosen und jeweilige Inzidenz
- atopische Schwangerschaftsdermatose: 1:5–1:20
- polymorphe Schwangerschaftsdermatose: 1:160–1:200
- intrahepatische Schwangerschaftscholestase: 1:50–1:5.000
- Pemphigoid gestationis: 1:2.000–1:50.000

Ätiologie und Pathogenese

Komplexe endokrinologische, immunologische, metabolische und vaskuläre Veränderungen in der Schwangerschaft können zum Auftreten von physiologischen Hautveränderungen und schwangerschaftsspezifischen Dermatosen, aber auch zu Veränderungen im Verlauf von Hauterkrankungen führen.
- Cave: Hauterkrankungen können auch zufällig mit Gravidität zusammentreffen!

ICD-10

O99.7 Krankheiten der Haut und des Unterhautgewebes, die Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett komplizieren

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

Physiologische Hautveränderungen in der Regel Blickdiagnosen
Schwangerschaftsdermatosen mit Leitsymptom Pruritus sollten immer weiter abgeklärt werden.

Differenzialdiagnosen

Physiologische Veränderungen

Hyperpigmentierungen
- lokalisiert (Melasma gravidarum) oder generalisiert
  
  Melasma
- meistens im Bereich der Areolae mammae, Labia minora und Linea alba
  - Linea alba wird zur Linea nigra.
Striae distensae
- Dehnungsstreifen, vor allem bei Patientinnen mit starker Gewichtszunahme.
- typischerweise an Abdomen, Mammae und Oberschenkeln
  
  Linea nigra
Varizen
- nicht nur an den Beinen, sondern auch an Vulva, Vagina und suprapubisch
Hypertrichose
- nach Entbindung oft postpartaler Haarausfall
Hyperhidrose
Gefäßerweiterungen und Gefäßproliferationen
- Palmarerythem, Teleangiektasien und Spider-Nävi
Schwangerschaftsgingivitis
Nagelveränderungen
- glanzlos, quer gefurcht und distale Onycholyse

Schwangerschaftsspezifische Dermatosen

Leitsymptom Pruritus
Atopische Schwangerschaftsdermatose
- für mehr als 50 % des Pruritus in der Schwangerschaft verantwortlich
- Auftreten im Gegensatz zu den anderen Schwangerschaftsdermatosen schon deutlich früher, meist bereits im 2. Trimenon
- umfasst ekzematöse und/oder papulöse Hautveränderungen bei Patientinnen mit atopischer Eigenanamnese bzw. atopischer Familienanamnese
- oft extreme Hauttrockenheit (Xerosis cutis)
- in Folgeschwangerschaft oft Rezidive
- keine Gefährdung für das Kind
- Therapie
  - hydratisierende Cremes oder Salben
  - milde topische Glukokortikoide, z. B. Methylprednisolonaceponat, Prednicarbat, Momethasonfuorat
  - UV-B‐Therapie in Frühschwangerschaft
Polymorphe Schwangerschaftsdermatose
- typischerweise in den letzten Schwangerschaftswochen oder unmittelbar postpartal
  
  Polymorphe Schwangerschaftsdermatose
- papulöses, stark juckendes, oft girlandenartiges Exanthem mit Plaques, das meist im Bereich der Striae distensae am Abdomen unter Aussparung des Nabels beginnt und auf Gesäß und Oberschenkel übergehen kann
- mit zunehmendem Krankheitsverlauf polymorphes Krankheitsbild mit erythematösen und ekzematösen Veränderungen und gelegentlich auch Bläschen
- Eruptionen heilen spontan, meist innerhalb von 4–6 Wochen ab.
- keine Gefährdung für das Kind
- Therapie
  - topische Glukokortikoide, z. B. Hydrocortisoncreme
  - Antihistaminika, Loratadin 10 mg 1 x tgl. Mittel der 1. Wahl; kann in allen Phasen der Schwangerschaft und Stillzeit eingenommen werden.
  - Ggf. systemische Glukokortikoide, z. B. Prednison 20–40 mg/d; Anwendung in allen Phasen der Schwangerschaft und Stillzeit möglich, jedoch möglichst kurz und niedrig dosiert; starker Anstieg des Risikos für Frühgeburten bei Langzeittherapie > 10 mg/d; bei hohen Dosierungen sollte das fetale Wachstum sonografisch überwacht werden bzw. in der Stillzeit Abstand von 3–4 Stunden zur Medikamenteneinnahme eingehalten werden.
Intrahepatische Schwangerschaftscholestase
- hormonell getriggerte, reversible Cholestase
- Manifestation im letzten Trimenon bei genetisch prädisponierten Individuen
- massiver Pruritus ohne primäre Hauterscheinungen
  - cholestatischer Ikterus nur bei etwa 10 % der Patientinnen
  - Pruritus v. a. im Bereich der Handflächen und Fußsohlen, später auch an den Streckseiten der Extremitäten sowie am Abdomen und Gesäß
- sekundär Spektrum von leichten (Kratz-)Exkoriationen bis hin zu ausgedehnten Prurigoknoten
- Diagnostik: erhöhte Werte der Gesamtgallensäuren im Serum (> 11 μmol/l)
  - Fetales Risiko (Frühgeburt, intrauteriner Fruchttod) nimmt ab Werten > 40 μmol/l deutlich zu.
- Therapie: Ursodesoxycholsäure (15 mg/kg KG/d)
  - Einnahme im 1. Trimenon ist zu vermeiden und sollte auch im späteren Verlauf der Schwangerschaft abgesetzt werden, sobald es die Grunderkrankung zulässt; während der Stillzeit bestehen keine Einschränkungen.
Pemphigoid gestationis
- seltene bullöse Autoimmundermatose der Schwangerschaft
- Auftreten in 2. Schwangerschaftshälfte oder frühen Postpartalperiode
- Generalisierter starker Pruritus, dem Exanthem folgt.
  - Initial große, meist erheblich juckende erythematöse Papeln und urtikarielle Plaques, denen nach einigen Wochen gruppierte Bläschen und pralle Blasen folgen.
    
    Schwangerschafts-Pemphigoid
- Erhöhtes Risiko für Frühgeburten und SGA‐Feten („Small for Gestational Age“), das mit der Schwere der Erkrankung korreliert.
- Diagnostik: direkte Immunfluoreszenz mit Nachweis linearer C3- und IgG‐Ablagerungen entlang der dermo-epithelialen Junktionszone
- Therapie
  - topische Glukokortikoide, z. B. Methylprednisolonaceponat, Prednicarbat, Momethasonfuorat
  - Antihistaminika; Loratadin 10 mg 1 x tgl. Mittel der 1. Wahl
  - systemische Kortikosteroide (Prednisolon 0,5–1 mg/kg KG/d); Anwendungshinweise siehe hier.

Beeinflussung präexistenter Hauterkrankungen

Während einige Dermatosen durch Schwangerschaft überhaupt nicht beeinflusst werden, können sich andere verbessern und wiederum andere verschlechtern.
Klassische Verläufe

Psoriasis verbessert sich während der Schwangerschaft, nach der Entbindung kommt es jedoch zum Schub.
Lupus erythematodes verschlechtert sich dagegen während der Schwangerschaft, um sich nach der Entbindung wieder zu verbessern.