Co to jest zwichnięcie stawu biodrowego?

Staw biodrowy składa się z kulistej głowy kości udowej i panewki stawu biodrowego. Głowa kości udowej jest utrzymywana w panewce stawu biodrowego przez pięć silnych więzadeł i torebkę stawową. Panewka stawowa jest ukształtowana w taki sposób, aby głowa kości udowej nie mogła łatwo zsunąć się z krawędzi panewki i opuścić swojej pozycji (zwichnięcie). Zwichnięcie biodra wymaga zatem zadziałania dużej siły.

Zwichnięte biodro (zwichnięcie stawu biodrowego) jest poważnym urazem i zwykle występuje w wyniku poważnego wypadku — np. samochodowego lub motocyklowego lub w przypadku potrącenia pieszego przez samochód. Jednak zwichnięcie stawu biodrowego mogą również powodować poważne urazy sportowe. Przykłady takich urazów występują w narciarstwie alpejskim, gimnastyce, piłce nożnej, narciarstwie wodnym, futbolu amerykańskim czy rugby.

Zwichnięcie stawu biodrowego jest stosunkowo rzadkim urazem; do 70% przypadków jest związanych z poważnymi wypadkami drogowymi.

Uraz

Zakres urazu zależy od sposobu jego powstania i siły, która go spowodowała. W przypadku „lżejszych” urazów dochodzi jedynie do nadmiernego rozciągnięcia i/lub uszkodzenia więzadeł i torebki stawowej, podczas gdy w ciężkich wypadkach często dochodzi do komplikujących złamań kości udowej i/lub miednicy.

Rozróżnia się dwa rodzaje zwichnięcia stawu biodrowego, w zależności od tego, gdzie znajduje się głowa kości udowej po zwichnięciu:

• Z jednej strony głowa kości udowej może zostać przesunięta w bok i do tyłu. Uszkodzenie to odpowiada za 70–80% wszystkich zwichnięć stawu biodrowego i 90% wszystkich zwichnięć stawu biodrowego związanych z uprawianiem sportu. W 10–30% przypadków z tylnym przemieszczeniem głowy kości udowej może również dojść do uszkodzenia nerwu kulszowego, który znajduje się bezpośrednio za stawem biodrowym. W przypadku tego urazu udo jest zwykle zgięte w biodrze i obrócone do wewnątrz (krzyżuje się z drugim udem).
• Z drugiej strony głowa kości udowej może zostać przesunięta do przodu/w kierunku środka, tak aby znajdowała się nad kością łonową. Udo jest wtedy obrócone na zewnątrz.

Dodatkowym problemem w przypadku zwichnięć stawu biodrowego jest ukrwienie głowy kości udowej, które związane jest z więzadłami. Jeśli głowa kości udowej wyskoczy z panewki, naczynia krwionośne mogą zostać uszkodzone do tego stopnia, że pogorszy się ukrwienie. W dłuższej perspektywie może to prowadzić do tak zwanej martwicy jałowej kości (patrz ilustracja), w której głowa kości udowej „kruszy się”, ponieważ dopływ krwi nie jest już wystarczający. Aby zapobiec takim długotrwałym uszkodzeniom, konieczne jest szybkie leczenie.

Dopływ krwi do głowy kości udowej, martwica głowy kości udowej

Diagnostyka

Najczęściej do zwichnięcia stawu biodrowego dochodzi w wyniku poważnego wypadku drogowego. Osoby chore odczuwają silny ból w biodrze i udzie. Mogą również skarżyć się na ból kolana, nogi, a nawet pleców. Osoby dotknięte takim urazem nie są w stanie chodzić ani poruszać stawem biodrowym. Drętwienie i uczucie mrowienia w nogach może wskazywać na uszkodzenie nerwów lub naczyń krwionośnych.

W przypadku urazów sportowych zwichnięcie stawu biodrowego występuje zwykle, gdy sportowiec ląduje na stopach lub zgiętych kolanach po szybkim ruchu, a jego plecy uderzają w zgięte biodro, zgięte do wewnątrz i skręcone. Ten rodzaj urazu jest powszechny w sportach kontaktowych, w których zawodnicy są atakowani z dużą prędkością i zderzają się w niekontrolowany sposób z innymi graczami (np. w futbolu amerykańskim). Inny mechanizm urazu występuje u sportowców, którzy lądują w „szpagacie” z biodrami zgiętymi i obróconymi na zewnątrz. Ten rodzaj urazu jest powszechny w sportach, w których sportowcy wykonują dużo skoków i lądowań (np. w koszykówce i gimnastyce).

Rodzaj urazu, ból i pozycja biodra uzasadniają podejrzenie zwichnięcia stawu biodrowego. Ważne jest, aby lekarze w szpitalu poświęcili czas na sprawdzenie możliwości uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych, ponieważ może to wymagać innego leczenia. Aby wykazać zwichnięcie stawu biodrowego i wyjaśnić, czy doszło do komplikującego złamania, wymagane jest zdjęcie rentgenowskie i tomografia komputerowa. RM może być ważny dla monitorowania urazu ze względu na ryzyko martwicy jałowej kości, powikłania, które może rozwinąć się długo po urazie.

Leczenie

Celem leczenia jest szybkie przywrócenie stawu do jego normalnej pozycji, aby zmniejszyć ryzyko poważnych późnych skutków, a także zapewnić całkowite wyzdrowienie poprzez odpowiednie leczenie, obserwację przebiegu i rehabilitację. Opóźnione rozpoznanie i leczenie zwiększa ryzyko wystąpienia martwicy jałowej kości, której objawy mogą pojawić się nawet po wielu latach od urazu.

W ostrej fazie konieczne jest podanie morfiny w celu uśmierzenia bólu. Doświadczony ortopeda może spróbować nastawić biodro, ale może to być trudne ze względu na silne napięcie (opór) mięśni wokół stawu biodrowego. W związku z tym podejmowane są próby znieczulenia poszkodowanego za pomocą dużej dawki środków uspokajających/leków rozluźniających, podawanych bezpośrednio do krwiobiegu.

Jeśli próba nastawienia biodra nie powiedzie się, poszkodowany musi zostać poddany narkozie, aby usunąć wszelki opór mięśniowy. Jeśli doszło do komplikującego złamania i/lub uszkodzeń nerwów lub naczyń krwionośnych, konieczna jest otwarta operacja w celu usunięcia lub naprawy uszkodzonej tkanki przy jednoczesnym przywróceniu stawu biodrowego na miejsce.

Rehabilitacja

Po pomyślnym nastawieniu stawu biodrowego pacjent musi leżeć w szpitalu na wyciągu. Uszkodzony staw jest utrzymywany w napięciu do momentu ustąpienia bólu, co może potrwać od jednego do dwóch tygodni. W przypadku złamania i/lub niestabilności biodro i udo, które jest lekko obrócone na zewnątrz, są gipsowane w celu osiągnięcia jak najlepszego gojenia. W okresie od pięciu do siedmiu dni po urazie pacjent powinien być w stanie wykonywać proste ćwiczenia z pomocą innych osób, aby przywrócić normalną mobilność.

Zwichnięcie stawu biodrowego jest poważnym urazem. Staw biodrowy jest ważny dla normalnej mobilności, więc optymalna rehabilitacja jest kluczowa dla odzyskania normalnej funkcji mięśni szkieletowych. Większość ekspertów zgadza się, że obciążanie stawu powinno zostać wstrzymane do czasu, aż pacjent nie będzie odczuwać bólu. Może to potrwać od jednego do dwóch tygodni, czasem dłużej, jeśli jednocześnie doszło także do złamania. Gdy ból ustąpi, można rozpocząć obciążanie przy wsparciu kul.

Ogólny trening serca i płuc (fitness), a także ćwiczenia rozciągające są ważne na wczesnym etapie programu rehabilitacji. Przykłady takich ćwiczeń to jazda na rowerze z napędem ręcznym, trening siłowy i ćwiczenia na podłodze, takie jak pompki. Ćwiczenia te są również ważne dla utrzymania nienaruszonej chrząstki stawowej i zapobiegania tworzeniu się zrostów w stawie.

W ciągu następnych czterech do sześciu tygodni ćwiczenia powinny być wykonywane w zależności od limitu obciążenia. Obciążenie powinno być zwiększane tak, aby pełna siła mięśni została osiągnięta w ciągu trzech miesięcy od urazu. Joggingu, biegania i narciarstwa alpejskiego należy unikać przez co najmniej sześć do dziewięciu miesięcy po urazie.

Rokowanie

Większość pacjentów całkowicie powraca do zdrowia. Jednak nawet w przypadku szybkiego rozpoznania, wczesnego i odpowiedniego leczenia, rozsądnej rehabilitacji i dobrego monitorowania przebiegu u niektórych pacjentów dochodzi do urazów chrząstki, martwicy jałowej kości i wczesnej artrozy stawu.

W 20% przypadków zwichnięcia stawu biodrowego uszkodzeniu ulega nerw kulszowy. Uraz może mieć różne nasilenie, od tymczasowego niewielkiego dyskomfortu, takiego jak uczucie mrowienia i drętwienie nogi, po całkowite zerwanie nerwów, powodujące trwałe porażenia i utratę czucia w nodze.

Martwica jałowa występuje nawet u 40% poszkodowanych z powodu przerwania dopływu krwi do głowy kości udowej i sił mechanicznych działających na głowę stawu w momencie urazu. Najważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju martwicy jałowej kości jest zbyt długi upływ czasu do nastawienia stawu biodrowego. Dlatego należy to zrobić jak najszybciej i nie później niż od 12 do 24 godzin po urazie. Martwicę jałową kości można rozpoznać w badaniu radiologicznym w okresie od kilku miesięcy do kilku lat po urazie. Ważna jest regularna kontrola co kilka miesięcy. Należy kilkakrotnie wykonywać zdjęcia rentgenowskie i w razie potrzeby RM w celu wykrycia oznak martwicy jałowej kości.

Artroza stawu — artroza stawu biodrowego — jest najczęstszym długotrwałym powikłaniem zwichnięcia stawu biodrowego i występuje nawet w 50% przypadków. Uważa się, że artroza jest związana z uszkodzeniem chrząstki stawowej w momencie urazu. Zdjęcia rentgenowskie mogą z czasem wykazać zmiany o charakterze artrozy.

Siła działająca w chwili urazu i rozległość urazu w ostrej fazie są najważniejszymi czynnikami prognostycznymi. Zwichnięcia stawu biodrowego spowodowane uprawianiem sportu są zwykle mniej poważne niż te spowodowane wypadkami drogowymi. Rokowanie zależy również od rozległości złamań lub urazów samego stawu. Im mniej uszkodzone są otaczające struktury, tym lepsze jest rokowanie i nadzieja na całkowite wyleczenie.

Dodatkowe informacje

• Martwica jałowa kości
• Artroza stawu biodrowego
• Zwichnięcie stawu biodrowego — informacje dla lekarzy