Co to jest MIS-C?

MIS-C jest nową chorobą, która może wystąpić u dzieci i młodzieży po zakażeniu SARS-CoV-2. Skrót MIS-C pochodzi od angielskiej nazwy choroby „Multisystem Inflammatory Syndrome in Children“. Obraz kliniczny charakteryzuje się zapaleniem w kilku narządach, takich jak skóra, błony śluzowe, serce, płuca, przewód pokarmowy, wątroba i nerki w następstwie choroby COVID-19.

Częstotliwość występowania

MIS-C jest rzadką chorobą. Do tej pory w Europie odnotowano kilkaset przypadków. Choroba występuje znacznie rzadziej w zakażeniach wariantem Omikron oraz u dzieci szczepionych.

Przyczyny

MIS-C występuje w związku z zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 , nawet jeśli u zakażonych dzieci i młodzieży nie wystąpiły objawy COVID-19. Nie wiadomo, dlaczego zespół ten się rozwija. Przypuszcza się, że własna obrona immunologiczna organizmu nadmiernie reaguje na koronawirusa SARS-CoV-2 i uruchamia ogólny proces zapalny.

Objawy i dolegliwości

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) opracowała własne kryteria, które muszą być spełnione, aby można było postawić diagnozę MIS-C. Kryteria te składają się z sześciu punktów:

1. Wiek 0–19 lat
2. Gorączka przez co najmniej trzy dni
3. Objawy choroby w co najmniej dwóch różnych narządach (skóra/błony śluzowe/oczy, niskie ciśnienie tętnicze lub wstrząs, choroby serca, zaburzenia krzepnięcia krwi, ostre dolegliwości żołądkowo-jelitowe)
4. Podwyższony poziom stanu zapalnego
5. Brak innego prawdopodobnego wyjaśnienia
6. Dowody zakażenia koronawirusem poprzez wykrycie wirusa, oznaczenie przeciwciał lub kontakt z osobą zakażoną

Dzieci z MIS-C są przyjmowane do szpitala. Objawy pojawiają się zwykle od 2 do 4 tygodni po zakażeniu COVID-19.

Wszystkie dzieci dotknięte chorobą miały gorączkę przez co najmniej trzy dni w momencie przyjęcia do szpitala i prawie wszystkie miały dolegliwości żołądkowo-jelitowe, takie jak ból brzucha, nudności lub biegunka. U około połowy wystąpiła również wysypka na skórze i/lub błonach śluzowych oczu lub ust. Duża część dzieci bardzo źle się czuła. Doszło u nich do tak zwanego wstrząsu: niskiego ciśnieniea tętniczego, przyspieszonego pulsu z zaburzonym przepływem krwi, duszności oraz a zaburzenia świadomości.

Diagnostyka

Diagnoza stawiana jest na podstawie opisanych powyżej kryteriów. Oznacza to, że do potwierdzenia rozpoznania MIS-C konieczne jest przeprowadzenie dokładnych badań, w tym badań krwi i testu na obecność koronawirusa. Ponadto należy wykluczyć inne poważne choroby, które mogą wywołać podobne objawy, takie jak zatrucie krwi (sepsa), infekcje jelitowe oraz poważne choroby serca lub płuc. W związku z tym dzieci są badane pod kątem niektórych chorób wirusowych i bakteryjnych i mają wykonywane m.in. badania USG serca i RTG płuc.

Leczenie

Pod wieloma względami MIS-C jest podobny do innej ciężkiej choroby immunologicznej u dzieci: choroby Kawasakiego. Prawie 50% pacjentów z MIS-C spełnia również kryteria tego zespołu, który może uszkodzić tętnice wieńcowe. Wszyscy pacjenci z MIS-C otrzymują zatem takie samo leczenie jak pacjenci z zespołem Kawasakiego: Czyli immunoglobuliny podawane bezpośrednio do żyły i tabletki z kwasem acetylosalicylowym, aby zapobiec uszkodzeniu serca.

Duża część pacjentów, u których dotychczas zdiagnozowano MIS-C, wymagała intensywnej terapii, a wielu musiało otrzymywać płyny dożylne. Niektórzy musieli być również wentylowani.

Przebieg i rokowanie

Krótkoterminowe rokowanie dla MIS-C jest gorsze niż w przypadku COVID-19 u dzieci i młodzieży, ale stosunkowo dobre, biorąc pod uwagę ciężkość choroby. Dzieci często są poważnie chore, ale większość szybko wraca do zdrowia i może opuścić szpital po około tygodniu. Śmiertelność w ostrej fazie wynosiła w dużym badaniu 1,7%.

Jest jeszcze za wcześnie, aby stwierdzić, czy choroba ma jakieś późne skutki. Istnieje między innymi obawa, że u niektórych dzieci może dojść do uszkodzenia tętnic wieńcowych, tak jak w przypadku choroby Kawasakiego.

Dodatkowe informacje

• Zakażenie COVID-19
• Choroba Kawasakiego
• Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) – informacje dla lekarzy

Autorzy

• Marlies Karsch-Völk, dr n. med., lekarz rodzinny, Monachium