Co to jest zatrucie ołowiem?

Ołów może dostać się do organizmu przez jelita, płuca (pył ołowiowy) lub przez skórę. Ten metal ciężki nie jest metabolizowany przez organizm, ale może gromadzić się w narządach (zwłaszcza we krwi i w kościach) i powodować ich uszkodzenie. Zatrucie ołowiem może spowodować uszkodzenie szpiku kostnego, układu nerwowego, wątroby, nerek i narządów produkujących hormony. Źródła narażenia na ołów można znaleźć w domu (stare ołowiane rury wodociągowe), w miejscu pracy i w innych miejscach (ruch uliczny, zabawki zawierające ołów, biżuteria itp.).

Zatrucia ołowiem należy unikać za wszelką cenę. Ostre zatrucie może być skutecznie leczone. Jeśli jednak z powodu wieloletniej ekspozycji na ołów nastąpiło już uszkodzenie narządów, często jest to prawie niemożliwe do odwrócenia. Zatrucie ołowiem może zagrażać życiu.

Ponieważ w ostatnich latach dopuszczalne limity ekspozycji na ołów stawały się coraz bardziej rygorystyczne, zatrucia ołowiem zdarzają się obecnie coraz rzadziej. Niemniej jednak przewlekłe narażenie na ołów spowodowane przez stare rury do wody pitnej lub też kontakt ę z substancjami zawierającymi ołów w pracy może nadal prowadzić do uszkodzenia narządów w wyniku zatrucia ołowiem.

Przyczyny

Każdego roku do atmosfery uwalnianych jest prawie miliard ton ołowiu pochodzącego z przyrody i przemysłu. Największym pojedynczym źródłem od lat dwudziestych XX wieku jest spalanie benzyny. Głównym powodem, dla którego poziom ołowiu we krwi ludzi znacznie się obniżył wydaje się być zmiana na paliwo bezołowiowe. Wcześniej pył drogowy zawierał duże ilości ołowiu. Źródła narażenia na ołów, które mogą powodować zatrucie ołowiem, można znaleźć zarówno w przemyśle, jak i w domu. Najważniejsze z nich to:

• Ryzyko zatrucia ołowiem zależy od kilku czynników: obejmuje to ilość ołowiu, na jaką jesteśmy narażeni, czy ołów jest wchłaniany przez układ pokarmowy/płuca/skórę, zakres, w jakim używamy odzieży ochronnej, wiek i czas trwania narażenia na działanie ołowiu. Szczególnie narażone są dzieci. Główna droga narażenia następuje poprzez wdychanie pyłu/gazu zawierającego ołów, ale w niektórych przypadkach ołów jest spożywany wraz z żywnością.
• Często nieunikniony jest zawodowy kontakt z ołowiem. Przykłady to: przemysł akumulatorowy, przemysł farbiarski, przemysł chemiczny, przemysł sanitarny, przemysł budowlany, przemysł PCV, handel złomem, produkcja ceramiki, straż pożarna, poligrafia, przemysł paliwowy, firmy sprzątające, kopalnie ołowiu, producenci szkła, produkcja biżuterii, spawanie, topienie, lutowanie.
• Powszechnymi źródłami ołowiu są: zanieczyszczenie powietrza, zanieczyszczenie wody, zabawki wykonane z ołowiu lub zanieczyszczone ołowiem, niektóre leki ziołowe, kosmetyki, pył drogowy, stara farba, amunicja (mięso zwierząt łownych), hobbystyczne wytwarzanie biżuterii, witraże, glazury.

Uszkodzenia narządów

Zatrucie ołowiem zazwyczaj wpływa na krew i szpik kostny (gdzie ma miejsce tworzenie się krwi), układ nerwowy, nerki i ewentualnie narządy rozrodcze. Znajduje to odzwierciedlenie w objawach i dolegliwościach spowodowanych zatruciem.

Objawy i dolegliwości

Zatrucie ołowiem można scharakteryzować zarówno jako ostre, jak i przewlekłe.

W przypadku ostrego zatrucia objawy i dolegliwości mogą pojawić się w ciągu kilku dni lub tygodni. Głównymi objawami są bóle brzucha (kolka), a u dzieci nierzadko pojawiają się oznaki masywnego uszkodzenia mózgu, a także drgawki, które mogą prowadzić do śpiączki i zgonu. Typowe są również porażenia lub drętwienie. Mniej powszechne są wyraźne wyczerpanie, zmniejszona zdolność koncentracji, obniżony słuch, bóle głowy, zaparcia, zaburzenia nerwowe i niedokrwistość (anemia).

Jeśli spożycie jest powolne i niskie, ołów stopniowo gromadzi się w organizmie. Oznaki i objawy rozwijają się niezauważalnie i często w początkowej fazie nie pojawiają się żadne wyraźne oznaki. Objawy zatrucia ołowiem mogą wahać się od niejasnych objawów do stanów zagrażających życiu. Głównym objawem jest zmęczenie spowodowane anemią, tj. bladość skóry, szybkie męczenie się, przyspieszone tętno, problemy z oddychaniem nawet przy umiarkowanym wysiłku fizycznym lub również zawroty głowy. Wiele osób cierpiących na tę chorobę jest również drażliwych, ewentualnie nadmiernie niespokojnych i/lub ma problemy z koncentracją i inne problemy poznawcze. Przebarwienia dziąseł i skóry występują obecnie rzadko, ale są również możliwe i stanowią typowy objaw. Zatrucie ołowiem najczęściej wpływa na krew i szpik kostny, układ nerwowy i nerki.

Przewlekła ekspozycja na ołów zwiększa również ryzyko chorób układu krążenia, prawdopodobnie także nowotworu nerki; zmniejszona jest płodność, a kobiety w ciąży mogą doznać spontanicznego poronienia.

Diagnostyka

Rozpoznanie zatrucia ołowiem jest trudne, jeśli pacjent nie wie, czy był narażony na kontakt z ołowiem. Początkowo objawy są niejasne. W celu wyjaśnienia lekarz odwołuje się przede wszystkim do historii choroby pacjenta, wyników badań i wyników różnych badań krwi. Wykrycie poziomu ołowiu we krwi jest ostatecznym wskaźnikiem zatrucia ołowiem. Stężenie ołowiu we krwi powinno wynosić znacznie poniżej 15 mcg/dl krwi; wyższe wartości są zbyt wysokie. W międzyczasie jednak zostały przeprowadzone badania, zgodnie z którymi uszkodzenia mogą wystąpić już przy stałym poziomie ołowiu we krwi wynoszącym 5 mcg/dl.

W niektórych przypadkach na zdjęciu rentgenowskim można zaobserwować typowe zmiany w kościach.

Terapia

W przypadku ostrego zatrucia (zatrucie pokarmowe lub przypadkowe połknięcie przedmiotów zawierających ołów) wykonuje się płukanie żołądka. Możliwe jest również chirurgiczne usunięcie ołowiu z żołądka. Bolesne kolki i drgawki są leczone farmakologicznie. W przypadku przewlekłego zatrucia należy wyeliminować źródło ołowiu.

Umiarkowanie podwyższony poziom ołowiu we krwi nie wymaga terapii. Jeśli jednak występują objawy, a poziom ołowiu jest znacznie podwyższony, wskazane jest leczenie. Polega to na podawaniu leków wiążących ołów, który pochodzi głównie z krwi i tkanek miękkich (w niewielkim stopniu z kości) (terapia chelatująca), a następnie jest wydalany głównie przez nerki z moczem. Pacjenci muszą dużo pić (płyny mogą być dostarczane we wlewie dożylnym w szpitalu). Terapię przerywa się, gdy poziom ołowiu we krwi jest akceptowalny.

Jeśli organizm ma wystarczającą ilość żelaza, wapnia, magnezu i cynku, ołów jest wchłaniany w mniejszym stopniu. Zwiększone spożycie tych minerałów ma również pozytywny efekt terapeutyczny. Podobnie jak słaba terapia chelatująca może działać również witamina C.

Jeśli udowodniono, że zatrucie ołowiem jest spowodowane warunkami w miejscu pracy, uznaje się je za uznaną chorobę zawodową.

Rokowanie

Jeśli ostre zatrucie zostanie wcześnie rozpoznane, rokowanie jest pozytywne ze względu na skuteczne opcje terapii. Jednak osoby z bardzo wysokim poziomem ołowiu we krwi, które nie były dotychczas leczone, mają zwykle złe rokowanie.

Dodatkowe informacje

• Zatrucie ołowiem — informacje dla lekarzy

Autor

• Susanne Meinrenken, dr n. med., Brema