Co to jest łożysko przodujące?

łożysko przodujące

Łożysko przodujące to nieprawidłowe położenie łożyska, w którym częściowo lub całkowicie pokrywa ono ujście wewnętrzne szyjki macicy. Jest to dla łożyska położenie nietypowe.

Typowe objawy łożyska przodującego obejmują nagłe bezbolesne krwawienie z pochwy bez skurczów macicy. Tendencja do krwawienia wzrasta wraz ze zbliżaniem się terminu porodu. Wynika to z faktu, że najniższa część macicy rozszerza się.

Krwawienie może być wywołane przez stosunek płciowy lub skurcze macicy. Krwawienie może również wystąpić po raz pierwszy podczas porodu.

W badaniu ultrasonograficznym przed 20. tygodniem ciąży stwierdza się, że łożysko jest nietypowo zlokalizowane u 5–6% ciężarnych kobiet. Nieprawidłowe położenie łożyska pod koniec ciąży występuje u mniej niż 1% ciężarnych kobiet. Jest tak ponieważ łożysko przesuwa się od ujścia szyjki macicy w górę w miarę rozszerzania się dolnego obszaru macicy.

Przyczyna

Łożysko przodujące może wystąpić, jeśli zapłodniona komórka jajowa zagnieździ się zbyt nisko w macicy. Inną przyczyną może być wyjątkowo duże łożysko, takie jak w przypadku ciąży mnogiej.

Ryzyko wystąpienia łożyska przodującego wzrasta wraz z liczbą porodów. Inne czynniki ryzyka to wiek, wcześniejsze cesarskie cięcie (sectio caesarea) lub wcześniejsze łożysko przodujące.

Rozpoznanie

Jeśli pod koniec ciąży występują bezbolesne krwawienia, podejrzewa się łożysko przodujące. Rozpoznanie potwierdza badanie ultrasonograficzne.

W przypadku wystąpienia tego rodzaju objawów (bezbolesne krwawienie) należy niezwłocznie zasięgnąć porady lekarza. Pacjentka zostanie przewieziona do szpitala, gdzie zostanie wykonane badanie macicy. Konieczne jest przyjęcie do szpitala, ponieważ krwawienie może nasilić się podczas badań. Najważniejszym badaniem jest badanie ultrasonograficzne.

Jeżeli lekarz lub położna stwierdzi podczas rutynowego badania w 17–19 tygodniu ciąży łożysko przodujące, konieczne jest ponowne badanie w 30–32 tygodniu ciąży. Ma to wyjaśnić, czy ta nietypowa lokalizacja w dalszym ciągu występuje.

Leczenie

Jeżeli w 17–23 tygodniu występuje łożysko przodujące, pacjentka zostanie poproszona o prowadzenie takiego samego trybu życia jak dotychczas. Ponowne badanie ultrasonograficzne zostanie przeprowadzone około 30 lub 32. tygodnia ciąży. Jeśli łożysko przodujące nie ustąpi, pacjentka zostanie poproszona o zachowanie większej ostrożności. Nie powinna do końca ciąży odbywać stosunków seksualnych ani używać tamponów. Przede wszystkim istnieje ryzyko przedwczesnego urodzenia dziecka. Dlatego najważniejszą strategią jest przedłużenie ciąży do czasu zakończenia dojrzewania płuc u płodu.

Badanie USG powtarza się w 36. tygodniu ciąży, ponieważ łożysko może przemieszczać się w górę aż do momentu porodu. Jeśli nie występuje krwawienie lub w razie krwawienia można szybko dostać się do szpitala położniczego, ciężarna może dalej pozostawać w domu.

Przy łożysku przodującym można w przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem podawać środki przeciwbólowe, a także kortyzon w celu przyspieszenia dojrzewania płuc dziecka. Za pomocą tak zwanej amniopunkcji (zwanej także amniocentezą) można określić, czy płuca dziecka są wystarczająco dojrzałe do planowanego porodu (cesarskiego cięcia).

Jeśli łożysko całkowicie pokrywa ujście macicy, dziecko musi zostać urodzone przez cesarskie cięcie (sectio caesarea). Jeśli łożysko tylko częściowo zakrywa ujście macicy, wiele matek może urodzić drogami natury.

W przypadku poważnego krwawienia konieczne jest wykonanie ostrego cięcia cesarskiego (sectio caesarea) ze względu na zagrożenie życia matki i dziecka.

Rokowanie

W większości przypadków rokowania są dobre, niezależnie od tego, czy poród odbywa się drogami natury, czy poprzez cesarskie cięcie (sectio caesarea). Położenie miednicowe i poprzeczne mogą występować nieco częściej w przypadku łożyska przodującego. Poważne i zagrażające życiu powikłania u matki i dziecka są rzadkie.

Autorzy

• Philipp Ollenschläger, dziennikarz medyczny, Kolonia