Co to jest narkoza?
Narkoza oznacza, że pacjent nie odczuwa bólu i śpi. Celem narkozy jest umożliwienie przeprowadzenia bezbolesnego zabiegu chirurgicznego lub diagnostycznego. Termin techniczny to anestezja (znieczulenie) i obejmuje cały proces od przygotowania pacjenta do operacji, faktyczny stan znieczulenia podczas operacji i czas bezpośrednio po operacji. Znieczulenie może być miejscowe, obejmować większy obszar (regionalne) lub być ogólne (znieczulenie ogólne, narkoza). Znieczulenie ma następujący cel:
- Pacjent powinien być unieruchomiony, aby operacja mogła zostać przeprowadzona bez żadnych zakłóceń spowodowanych fizycznymi reakcjami pacjenta.
- Mięśnie powinny być rozluźnione, aby można było przez nie uzyskać dostęp do kości i jam ciała.
- Znieczulenie ma na celu kontrolowanie pracy serca, krążenia, oddychania i innych funkcji organizmu.
Zalety narkozy
Narkoza lub znieczulenie ogólne nie stawia pacjentom żadnych wymagań psychicznych, więc nawet pacjenci z silnym lękiem lub splątaniem mogą otrzymać znieczulenie ogólne. Znieczulenie ogólne pozwala lekarzom operującym na spokojną pracę, ponieważ pacjent jest nieprzytomny i spokojny. Znieczulenie ogólne pozwala stosunkowo łatwo kontrolować drogi oddechowe, oddychanie i krążenie. W razie potrzeby umożliwia wykonywanie zabiegów chirurgicznych na różnych częściach ciała w tym samym czasie. Znieczulenie ogólne można łatwo dostosować do zabiegów o nieprzewidywalnym czasie trwania lub niepewnym zakresie, a także zwykle można je podać bardzo szybko.
Wady znieczulenia ogólnego
Znieczulenie ogólne wymaga specjalnie przeszkolonych specjalistów (anestezjologów i personelu anestezjologicznego). Ponadto potrzebny jest zaawansowany technicznie i drogi sprzęt. Znieczulenie ogólne wymaga szeregu przygotowań przed operacją. Chociaż ryzyko poważnych powikłań jest bardzo niewielkie, znieczulenie ogólne zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem. W przypadku znieczulenia ogólnego możliwe są również mniej poważne powikłania, takie jak nudności i wymioty, ból gardła, ból głowy, drżenie po operacji i opóźniony powrót do normalnych funkcji umysłowych.
Jak wysokie jest ryzyko powikłań?
Ryzyko powikłań będących bezpośrednim skutkiem znieczulenia zależy przede wszystkim od tego, czy występują inne choroby. Ryzyko to jest jednak niskie. Liczba zgonów w wyniku znieczulenia wynosiła kiedyś 1 na 10 000 przypadków (0,01%), ale obecnie częstotliwość ta jest znacznie niższa ze względu na postęp w nowoczesnej technologii znieczulenia (1:100 000).
Wymagania sprzętowe
Bezpieczne i skuteczne znieczulenie wymaga dobrze wyszkolonego personelu, odpowiednich leków i sprzętu oraz dobrego przygotowania pacjenta. Zdarzają się jednak sytuacje awaryjne, w których procedury ratujące życie muszą być wykonywane bez spełnienia idealnych warunków.
Przykłady wymaganego sprzętu obejmują źródło tlenu, sprzęt do skutecznego odsysania śluzu z dróg oddechowych, sprzęt do ciągłego monitorowania serca, ciśnienia tętniczego, saturacji O2 i temperatury, sprzęt do podawania pacjentowi środków znieczulających (np. wziewnych środków znieczulających), dostęp do defibrylatorów i sprzętu wspomagającego oddychanie, szereg leków oraz sala pooperacyjna z przeszkolonym personelem.
Przygotowanie pacjentów
Zwykle na jakiś czas przed operacją przeprowadzane jest badanie i ocena pacjenta przez anestezjologa prowadzącego. W przypadku pacjentów bez innych problemów medycznych rzadko konieczne jest coś więcej niż krótkie badanie i poinformowanie pacjenta o znieczuleniu. Anestezjolog może również odpowiedzieć na wszelkie pytania pacjentów i ewentualnie rozwiać ich obawy dotyczące narkozy.
Ważne jest, aby ustalić, czy występują alergie i inne powiązane choroby. Pacjenci z cukrzycą, chorobą wieńcową, taką jak dławica piersiowa/zawał serca, przewlekłym zapaleniem oskrzeli i rozedmą płuc lub innymi chorobami przewlekłymi muszą być ustabilizowani przed narkozą. Oznacza to, że choroba musi być pod dobrą kontrolą i optymalnie leczona. Ważne jest badanie jamy ustnej, gardła i krtani, ponieważ natychmiast po zaśnięciu pacjenta podczas fazy indukcji znieczulenia do tchawicy wprowadza się rurkę do oddychania (rurkę intubacyjną). Dlatego należy wcześniej upewnić się, że nie wystąpią żadne nieprzewidziane problemy z układem oddechowym.
Ważne jest, aby pacjenci zgłaszali, czy w przeszłości mieli jakiekolwiek problemy związane ze znieczuleniem.
Dalsze przygotowania
Pacjentom nie wolno nic jeść przed narkozą. Nie wolno jeść żadnych pokarmów stałych przez co najmniej sześć godzin przed narkozą i nie wolno nic pić przez ostatnie dwie godziny przed narkozą. Wynika to z faktu, że żołądek musi być pusty, aby pokarm lub płyn nie dostał się do płuc w przypadku wymiotów podczas narkozy.
Rano w dniu operacji należy przyjąć leki, które zwykle przyjmuje się regularnie. Wyraźne informacje na ten temat zostaną przekazane z wyprzedzeniem przez lekarza lub personel pielęgniarski. Leki rozrzedzające krew, takie jak fenprokumon (Marcumar), warfaryna i ASA, należy zazwyczaj odstawić lub zamienić na inne leki na jakiś czas przed operacją, aby nie zwiększać możliwego krwawienia podczas operacji, ale o tym pacjent również jest dokładnie informowany. Często dochodzi również do przerwania leczenia farmakologicznego cukrzycy.
Przed niektórymi operacjami wykonuje się badania takie jak badania krwi, EKG i prześwietlenia płuc, a przed innymi nie. To, czy istnieje odpowiednia potrzeba, musi być oceniane indywidualnie u każdego pacjenta.
Premedykacja
Termin ten oznacza leczenie wstępne lekami takimi jak morfina, środki uspokajające i łagodne środki przeciwbólowe, jeśli to konieczne. Premedykacja jest często stosowana w ramach znieczulenia. Leki te są zwykle podawane na oddziale lub na bloku operacyjnym na jedną do dwóch godzin przed operacją. Celem jest pomoc pacjentom w uspokojeniu się po wejściu na salę operacyjną. Jednak w przypadku niektórych pacjentów premedykacja nie jest konieczna lub nie jest odpowiednia.
W codziennej praktyce klinicznej premedykacja jest rozumiana jako wstępna rozmowa z anestezjologiem, w tym zebranie wywiadu, przekazanie pacjentowi potrzebnych informacji oraz określenie rodzaju narkozy i wstępnego leczenia farmakologicznego.
Znieczulenie
Indukcja znieczulenia ma na celu wprowadzenie pacjenta ze stanu czuwania w stan snu. W przypadku zdecydowanej większości pacjentów środek nasenny jest wstrzykiwany bezpośrednio do krwiobiegu. Jeśli nie jest to możliwe, np. w przypadku małych dzieci, które nie pozwalają na zastrzyk, można również podać znieczulenie wziewne przez maskę oddechową. Czasami obie procedury są łączone.
Oprócz środka nasennego zwykle podaje się silny środek przeciwbólowy. Obie substancje bardzo dobrze ze sobą współdziałają i powodują, że pacjenci szybko zasypiają. Silne środki przeciwbólowe zapobiegają również wzrostowi ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca, co często zdarza się podczas wprowadzania rurki do oddychania do tchawicy (intubacja) i podczas nacinania skóry.
Podczas operacji ważne jest utrzymywanie drożności dróg oddechowych. W przypadku krótkich zabiegów może wystarczyć przytrzymanie szczęki przez anestezjologa lub pielęgniarkę anestezjologiczną, aby pacjent mógł samodzielnie oddychać bez języka blokującego drogi oddechowe. Alternatywnie można użyć tak zwanej maski krtaniowej, aby utrzymać drożność dróg oddechowych. Oddychanie może być również możliwe dzięki rurce umieszczonej w tchawicy. Procedura ta nazywana jest intubacją i jest konieczna przy podawaniu leków rozluźniających mięśnie, paraliżujących oddychanie. To, jak silne musi być rozluźnienie mięśni, zależy od rodzaju operacji. Zapotrzebowanie jest oceniane przez chirurga i personel anestezjologiczny.
Leki rozluźniające (zwiotczające) mięśnie nie zawsze są konieczne, ale zawsze są podawane podczas interwencji w klatce piersiowej i jamie brzusznej. Paraliżują wszystkie mięśnie, w tym mięśnie oddechowe.
Utrzymanie narkozy
Po pewnym czasie początkowe środki znieczulające zaczynają tracić działanie i należy przedłużyć narkozę poprzez dalsze podawanie środków znieczulających. Są to często wziewne środki znieczulające. które pacjent wdycha. Ta faza jest najbardziej stabilną częścią znieczulenia i tutaj głębokość znieczulenia musi być kontrolowana w zależności od operowanego narządu.
Głębokość znieczulenia
Odpowiednia głębokość znieczulenia zależy zarówno od rodzaju planowanej operacji, jak i jej poszczególnych etapów. Podawana jest najniższa dawka środka znieczulającego, zapewniająca wystarczająco głębokie znieczulenie. Jeśli podawane są środki zwiotczające mięśnie, anestezjolog musi ocenić na podstawie dokładnej obserwacji, czy znieczulenie musi być głębsze, czy mniej głębokie. Zbyt głęboka narkoza może mieć szkodliwy wpływ na serce i krążenie, wydłużyć fazę wybudzania i prowadzić do większej liczby reakcji niepożądanych.
Zakończenie narkozy
Należy również zaplanować „wybudzanie” z narkozy po zakończeniu znieczulenia. Anestezjolog, we współpracy z zespołem chirurgicznym, oblicza przewidywany czas zakończenia zabiegu. W związku z zakończeniem zabiegu chirurgicznego zmniejsza się lub wstrzymuje podaż wziewnego środka znieczulającego, tak aby było wystarczająco dużo czasu na wydychanie gazu. Ewentualne resztkowe rozluźnienie mięśni jest odwracane przez leki, które przeciwdziałają środkom zwiotczającym mięśnie. Długo działające, silne leki przeciwbólowe są podawane w celu zapobiegania bólowi po wybudzeniu. Należy precyzyjnie kontrolować możliwość oddychania pacjenta o własnych siłach. Kiedy środek znieczulający znika z krwiobiegu, pacjenci budzą się. Jeśli wykonano intubację, rurka jest usuwana z tchawicy; jeśli użyto maski krtaniowej, jest ona zdejmowana. Personel anestezjologiczny kontynuuje monitorowanie pacjentów do momentu ustabilizowania się drożności dróg oddechowych, oddechu i krążenia. Pacjenci są przewożeni na salę pooperacyjną, gdzie są dalej monitorowani w celu sprawdzenia, czy drogi oddechowe są drożne, czy oddychanie i krążenie są stabilne, czy nie odczuwają bólu i czy poza tym czują się dobrze.
Nudności i wymioty po narkozie
Po operacji mogą wystąpić nudności i wymioty. Istnieje wiele wyjaśnień takiego stanu rzeczy, np. działania niepożądane środków znieczulających, konsekwencje operacji lub indywidualne warunki fizyczne i psychiczne. U około jednej trzeciej wszystkich osób poddawanych zabiegom chirurgicznym ze znieczuleniem ogólnym po zabiegu występują nudności i wymioty. Na szczęście obecnie dostępne są lepsze leki hamujące nudności niż przedtem.
Dodatkowe informacje
- Badanie przed operacją
- Premedykacja
- Znieczulenie ogólne — informacje dla lekarzy
Autorzy
- Julia Trifyllis, dr n. med., specjalista w dziedzinie ginekologii i położnictwa, Münster/W