Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Chód do wewnątrz i chód na zewnątrz

Informacje ogólne

Definicja

  • Chód do wewnątrz („chód gołębi”, rotacja wewnętrzna)
    • W spoczynku czubkipalce stóp skierowane są przyśrodkowo.1
  • Chód na zewnątrz (rotacja zewnętrzna)
    • W spoczynku czubkipalce stóp skierowane są na bokizewnątrz.1

Częstość występowania

  • W okresie wzrostu chód do wewnątrz dotyczy 13% dzieci.
  • Chód do wewnątrz jest jedną z najczęstszych przyczyn kierowania zdrowych dzieci do ortopedy dziecięcego.2
    • Ta postać występuje bardzo często w wieku od 3 do 8 lat i jest związana ze zwiększonym kątem antetorsji kości udowej u ponad połowy pacjentów.3 Stan ten zwykle normalizuje się przed 13–14 rokiem życia.
  • Obie formy są powszechne u niemowląt i małych dzieci, przy czym chód do wewnątrz występuje znacznie częściej niż chód na zewnątrz.
  • Niektóre dzieci obracają stopy mocno na zewnątrz podczas nauki chodzenia (retrowersja kości udowej, znana również jako chód Charliego Chaplina).
    • W drugim roku życia chód Charliego Chaplina może zostać zastąpiony chodem do wewnątrz ze względu na większy kąt antetorsji w biodrze.

Chód do wewnątrz

  • Przyczyna zależy od wieku dziecka.4
    • W pierwszym roku życia najczęstszą przyczyną jest pes adductus, ewentualnie w połączeniu z przyśrodkowym skrętem kości piszczelowej.
    • U małych dzieci przyczyną jest przyśrodkowy skręt kości piszczelowej, ewentualnie w połączeniu z pes adductus, która może występować jednostronnie lub obustronnie.
    • Później najczęstszą przyczyną jest antetorsja kości udowej, która prawie zawsze objawia się obustronnie i symetrycznie.

    • Chód na zewnątrz

    Czynności diagnostyczne

    • Stopy skierowane na zewnątrz
      • Jest to normalne zjawisko, które zwykleZwykle koryguje się samoistnie przed ukończeniem 13–14 roku życia i bardzo rzadko wymaga leczenia chirurgicznego.
    • Stopy skierowane do wewnątrz
    • Staw kolanowy
      • WZmiany fizjologiczne w stawach zachodzą w ciągu pierwszych 6 lat życia w stawach zachodzą normalne zmiany fizjologiczne. 
      • Szpotawość często występuje w wieku 1–3 lat.
      • Koślawość często występuje w wieku 3–6 lat.

    Powody wizyty u lekarza

    • Rodzice zwykle konsultują się z lekarzem z powodówpowodu kosmetycznychniepokoju zaburzonym wzorcem chodu u dziecka, ponieważpowodującego uważają,np. że ich dziecko częstopotykanie się potyka lub martwią sięobawami o możliwe długoterminowe konsekwencje chodu do wewnątrz.7

    Niebezpieczne przebiegi, których można uniknąć

    ICD-10

    • M21.8 Inne określone nabyte zniekształcenia kończyn.

    Diagnostyka różnicowa

    Przyczyny chodu do wewnątrz

    Kość udowa/biodrostaw biodrowy

    • Większy kąt antetorsji szyjki kości udowej
      • Jest to najczęstsza przyczyna chodu do wewnątrz i zwykle występuje po obu stronach.3
      • Występuje nieco częściej u dziewcząt.5
      • DiagnozaRozpoznanie jest często stawianastawiane po 3. roku życia, osiąga szczytnajczęściej między 4. a 6. rokiem życia, a następnie cofa się w 2 fazach (6–8 rok życia i okres dojrzewania).
      • Nieprawidłowe ustawienie normalizuje się samoistnie u >>80% do 13. lub 14. roku życia8, a osteotomia rotacyjna zwykle nie jest konieczna.9-10
      • Leczenie ortezami itp. nie może skorygować nieprawidłowego ułożenia.
    • Dysplazja stawu biodrowego.
    • Mózgowe porażenie dziecięce.

    PodudzieKości podudzia/kolanostaw kolanowy

    • Przyśrodkowyrodkowa skrętrotacja kości piszczelowej
      • Jest to drugaDruga najczęstsza przyczyna chodu do wewnątrz.3
      • Deformacja może występować asymetrycznie, az lewawiększym stronanasileniem jestpo niecolewej częściej dotknięta niż prawastronie.
      • Nieprawidłowe ułożenie koryguje się samoistnie w >>90% przypadków podczas wzrostuwzrastania.8
      • Osteotomia korekcyjna może być wskazana u starszych dzieci z wyraźną deformacją, zwłaszcza jeśli jest ona jednostronna.9
    • Kolana koślawe.

    Stopa/staw skokowy

    • Przywiedzenie przodostopia
      • Występuje wu 1 na 1000 urodzeń w wyniku nieprawidłowej pozycji wewnątrzmacicznej i samoistnie ustępuje w 90% przypadków w pierwszym roku życia.8
      • W niektórych przypadkach trzeba jednak skorygowakorygować  nieprawidłowe wadęustawienie za pomocą opatrunku gipsowego.
    • Stopa końsko-szpotawa (pes equinovarus).
    • StopyKoslawe pronująceustawienie pięt (pronacja)

    Przyczyny chodu na zewnątrz

    • Normalne zjawisko
    • Zdarza siWystę jednakpuje rzadziej niż chód do wewnątrz.
    • Występuje wiWiększe boczne skręcenie kości piszczelowej.
    • Retrowersja kości udowej
      • Ta nieprawidłowość jest powszechna we wczesnym niemowlęctwie i występuje z powodu zewnętrznego przykurczu rotacyjnego biodra w wyniku ucisku wewnątrzmacicznego.4,11-12

    Wywiad lekarski

    Obserwacje rodziców

    • Zazwyczaj konsultacja z lekarzem odbywa się na podstawie obserwacji rodziców.

    NiepeNieprawidłnosprawnoowośćci w zakresie chodzeniachodu?

    • StopieńOcena niepestopnia nieprawidłnosprawnoowości w zakresie chodzeniachodu odgrywa decydującą rolę w oceniewyborze środkówmetod terapeutycznych.

    Dysplazja stawu biodrowego w rodzinie?

    • W przypadku chodu do wewnątrz zawsze należy badać całe kończyny dolne. W rzadkich przypadkach przyczyną nieprawidłowego ustawienia stóp może być dysplazja stawu biodrowego.

    Badanie fizykalne

    Informacje ogólne

    • Ocena chodu dziecka
      • Jeśli dziecko obraca kolana do wewnątrz podczas chodzenia, przyczyną chodu do wewnątrz jest zwykle udo.
      • Jeśli podczas chodzenia kolana skierowane są do przodu, przyczyną chodu do wewnątrz jest zwykle podudzie lub stopa.
    • Należy wykluczyć zaburzenia nerwowo-mięśniowe.
    • Pomiar odległości międzykłykciowej i odległości międzykostkowej.13
      • Możliwe jest stwierdzenie stopnia szpotawości i koślawości kolan.

    Aspekty szczególne

    Najczęstsze przyczyny chodu do wewnątrz

    • Większa antetorsja kości udowej
      • Powoduje znacznie zwiększoną rotację wewnętrzną stawu biodrowego, normalne odwodzenie i ewentualnie zmniejszoną rotację zewnętrzną. Rotacja jestRotację najlepiej sprawdzanaocenić w pozycji leżącej z ugiętymi kolanami i czubkamipalcami stóp jako wskaźnikami. Typowa jest rotacja wewnętrzna do 90 stopni i ograniczona rotacja zewnętrzna.
    • Rotacja podudzia
      • Najlepszym sposobem oceny tej rotacji jest posadzenie dziecka na ławce z nogami zwisającymi w dół: Kolanakolana skierowane są do przodu, ale stopy do wewnątrz.
    • Przywiedzenie przodostopia
      • Badanie stopy w pozycji leżącej na brzuchu wykazuje wysklepienie bocznego brzegu stopy.
    • Badanie stawu skokowego
    • Badanie stawu biodrowego

    Badanie uzupełniające

    Badania dodatkowe

    • Biodro powinno zostać prześwietlone, jeśli występuje ból, ograniczone odwodzenie lub inne problemynieprawidłowości.
    •  

    Postępowanie i zalecenia

    Leczenie

    • Ze względu na samoistną korekcję, która występuje w większości przypadków w okresie wzrostu, decydującącym terapiąpostępowaniem jest edukacja i doradztwo w zakresie obrazu klinicznego.
    • Korekcja chirurgiczna prawie nigdy nie jest konieczna po okresie wzrostu. W badaniu obejmującym 202 dzieci z chodem do wewnątrz u żadnego z nich nie była wskazana operacja.3
    • Wskazaniami do operacji po zakończeniu wzrostu są:
      • rzeczywisty kąt antetorsji >>40 stopni i wyraźne objawy kliniczne, których nie można wyjaśnić w żaden inny sposób (ból kolana, pachwiny, dolnej części pleców, częste upadki)

    Postępowanie i zalecenia

    Leczenie

    • Ze względu na samoistną korekcję, która występuje w większości przypadków w okresie wzrostu, decydującą terapią jest edukacja i doradztwo w zakresie obrazu klinicznego.
    • Korekcja chirurgiczna prawie nigdy nie jest konieczna po okresie wzrostu. W badaniu obejmującym 202 dzieci z chodem do wewnątrz u żadnego z nich nie była wskazana operacja.3
    • Wskazaniami do operacji po zakończeniu wzrostu są:
      • rzeczywisty kąt antetorsji >40 stopni i wyraźne objawy kliniczne, których nie można wyjaśnić w żaden inny sposób (ból kolana, pachwiny, dolnej części pleców, częste upadki)

    Wskazania do skierowania

    • Retrowersja kości udowej
    • Przywiedzenie przodostopia
      • Deformacja zwykle ustępuje samoistnie.
      • Może zajść potrzeba skierowania do fizjoterapeuty na ćwiczenia rozciągające.
      • Jeśli nieprawidłowość ta nie zostanie skorygowana w ciągu pierwszych 3 miesięcy życia, dziecko powinno zostać skierowane do specjalisty ortopedy w celu oceny korekcji za pomocą gipsu.
    • Antetorsja kości udowej
      • To nieprawidłowe ustawienie zwykle ustępuje samoistnie i dlatego nie wymaga leczenia przez specjalistęortopedycznego.
    • Przyśrodkowerodkowa skręcenierotacja kości piszczelowej
      • Dzieci nie powinny spać na brzuchu ani siedzieć na nogach.8
      • Jeśli deformacja jest wyraźna, należy skierować dziecko do specjalisty, gdy osiągnie ono wiek szkolny. Skierowanie jest bardziej odpowiednie w przypadku jednostronnego nieprawidłowego ułożenia.
    • Dysplazja stawu biodrowego
      • skierowanie do specjalisty w przypadku podejrzenia choroby.
    • Stopa końsko-szpotawa (pes equinovarus)
      • skierowanie do specjalisty w przypadku podejrzenia deformacji.

    Lista kontrolna przy skierowaniu

    Chód do wewnątrz i chód na zewnątrz

    • Cel skierowania
      • Rozpoznanie? TerapiaLeczenie? Inne?
      • Zobacz wyżejej: Czy istnieje powód skierowania?
    • Wywiad
      • Rozwój/progresja?
      • Opis stanunieprawidłowości, podejrzewane wady rozwojowe? Czy chód jest zaburzony? Dysplazja stawu biodrowego w rodzinie?
      • Inne istotne choroby współwystępujące?
    • Badanie przedmiotowe
      • Ocena chodu dziecka, podejrzenie zaburzeń nerwowo-mięśniowych?
    • Badanie uzupełniające
      • Jeśli nie ma pewności co do wrodzonej dysplazji stawu biodrowego, należy wykonać badanie rentgenowskie stawu biodrowego.

    Informacje dla pacjentów

    Informacje dla pacjentów w Deximed Medibas

    QuellenŹródła

    LiteraturPiśmiennictwo

    1. Sass P, Hassan G. Lower extremity abnormalities in children. Am Fam Physician 2003; 68: 461-8. PubMed
    2. Faulks S, Brown K, Birch JG. Spectrum of Diagnosis and Disposition of Patients Referred to a Pediatric Orthopaedic Center for a Diagnosis of Intoeing. J Pediatr Orthop 2017; 37(7): e432-e435.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28471818" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28471818" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
    3. Blackmur JP, Murray AW. Do children who in-toe need to be referred to an orthopaedic clinic?. J Pediatr Orthop B 2010; 19(5): 415-7.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20520580" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20520580" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
    4. Staheli LT. Rotational problems in children. Instr Course Lect 1994; 43: 199-209. PubMed
    5. Lincoln TL, Suen PW. Common rotational variations in children. J Am Acad Orthop Surg 2003; 11:312. PubMed
    6. Surgical Advisory Panel, American Academy of Pediatrics. Referral to pediatric surgical specialists. Pediatrics 2014; 33: 350-6.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24470639" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24470639" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
    7. Briggs RG, Carlson WO. The management of intoeing: a review. S D J Med 1990; 43(2): 13-6.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2406900" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2406900" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
    8. Stockman JA. Do children who in-toe need to be referred to an orthopaedic clinic?. Yearbook of Pediatrics 2012; 1: 333-5. DOI: 10.1016/j.yped.2011.03.008  http://dx.doi.org/10.1016/j.yped.2011.03.008" href="http://dx.doi.org/10.1016/j.yped.2011.03.008" target="_blank">DOI
    9. Staheli LT. Torsion--treatment indications. Clin Orthops 1989; 247 :61-6.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2676305" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2676305" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
    10. Davids JR, Davis RB. Tibial torsion: significance and measurement. Gait Posture. 2007;26:169-171. PubMed
    11. Beauchamp RD. 'Doctor, my son walks funny': a guide for the perplexed. Can Fam Physician 1990; 36: 1575-80. PubMed
    12. Wall EJ. Practical primary pediatric orthopedics. Nurs Clin North Am 2000; 35: 95-113. PubMed
    13. Scherl SA. Common lower extremity problems in children. Pediatr Rev 2004; 25:52. PubMed

    AutorenAutorzy

    • Joanna Dąbrowska-Juszczak, redaktor
    • Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Orthopädie und Unfallchirurgie, Münster
    M218
    Chód z rotacją do wewnątrz; Chód z rotacją na zewnątrz; Retrowersja kości udowej; Chód Charliego Chaplina; Stopy z rotacją do wewnątrz; Stopy z rotacją na zewnątrz; Kąt antetorsji szyjki kości udowej; Dysplazja stawu biodrowego; Mózgowe porażenie dziecięce; Przywiedzenie przodostopia; Stopa końsko-szpotawa; Retrowersja kości udowej; chód gołębi
    koslawy chod; koslawe chodzenie
    chod z rotacja do wewnatrz; chod z rotacja na zewnatrz; rertowersja kosci udowej; chod Charliego Chaplina; stopy z rotacja do wewnatrz; stopy z rotacja na zewnatrz; kat antetorsji szyjki kosci udowej; mozgowe porazenie dzieciece; stopa konsko-szpotawa; retrowersja kosci udowej; chod golebi
    Chód do wewnątrz i chód na zewnątrz
    document-symptom document-nav document-tools document-theme
    Chód do wewnątrz („chód gołębi”, rotacja wewnętrzna) W spoczynku czubkipalce stóp skierowane są przyśrodkowo.1 W spoczynku czubkipalce stóp skierowane są przyśrodkowo.1 Chód na zewnątrz (rotacja zewnętrzna) W spoczynku czubkipalce stóp skierowane są na bokizewnątrz.1
    Pediatria
    Chód do wewnątrz i chód na zewnątrz
    /link/6354ff32eaa945e2adbd8740d525aa03.aspx
    /link/6354ff32eaa945e2adbd8740d525aa03.aspx
    chod-do-wewnatrz-i-chod-na-zewnatrz
    SiteProfessional
    Chód do wewnątrz i chód na zewnątrz
    K.Reinhardt@gesinform.de
    mail#j.dabrowska@medibas.pl
    pl
    pl
    pl