Informacje ogólne
Definicja
- synonim: zapalenie dystalnego bieguna rzepki
- Martwica jałowa końcówki rzepki u wyjścia ścięgna rzepki.
- Występuje u dzieci i młodzieży, które nie są jeszcze w pełni rozwinięte.
- Choroba została opisana niezależnie w 1921 i 1922 roku przez lekarzy Sindinga-Larsena i Johanssona.
Częstość występowania
- Najczęstsza przyczyna bólu kolana u aktywnych dzieci w fazie wzrostu1
- Zwykle występuje wraz z początkiem okresu dojrzewania.
Etiologia i patogeneza
- Dystalny biegun rzepki jest narażony na powtarzające się naprężenia rozciągające ścięgna rzepki, szczególnie podczas aktywności sportowych.
- Powoduje to powtarzające się mikrourazy z następującym po nich stanem zapalnym.
Czynniki sprzyjające
- Wysoki poziom aktywności fizycznej
- Skrócone mięśnie kulszowo-goleniowe1
ICD-10
- M92.4 Osteochondroza młodzieńcza rzepki
diagnostyka
Kryteria diagnostyczne
- Diagnostyka kliniczna
- Tkliwość na czubku rzepki u aktywnych dzieci
rozpoznaniach różnicowych
- Choroba Osgooda-Schlattera
- Urazy ścięgna rzepki
- Złamanie
- uwaga: jeśli występują objawy towarzyszące, takie jak złe samopoczucie, gorączka, utrata masy ciała lub niedokrwistość, należy rozważyć chorobę układową!
wywiadzie lekarskim
- Typowy wiek 10–14 lat
- Sport w wywiadzie (duże obciążenie skokami?)
- Występowanie bólu kolana w bezpośrednim związku czasowym z uprawianiem sportu
- W spoczynku ból zmniejsza się.
- Zwykle brak urazów w wywiadzie1
Badanie fizykalne
- Tkliwość na dystalnym końcu rzepki
U specjalisty
- Obrazowanie w przypadkach niepewności co do rozpoznania lub w celu wykluczenia innych chorób
prześwietlenie rentgenowskie
- Łuszczące się wapienne zmiany na dystalnym biegunie rzepki
Badania ultrasonograficzne
- Zmiany sygnału połączenia ścięgnisto-kostnego w badaniu ultrasonograficznym
MRI
- Bardzo wrażliwy
- Obwodowe wzmocnienie sygnału, obrzęk otoczenia lub fragmentacja dystalnego bieguna rzepki
Wskazania do skierowania do specjalisty
- Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie efektu.
Lista kontrolna przy skierowaniu
Choroba Sindinga-Larsena-Johanssona
- Cel skierowania
- diagnostyka? Leczenie zachowawcze (ortopedyczne środki pomocnicze)? Zabieg chirurgiczny?
- Wywiad
- Początek? Rozwój/progresja? Aktywność fizyczna?
- Ból obciążeniowy? Ból w spoczynku? Ograniczenie sprawności?
- Które metody leczenia zostały dotychczas wypróbowane?
- Inne istotne choroby?
- Badanie przedmiotowe
- Stan kolana
- Masa ciała i wzrost. Zaleca się stosowanie krzywej percentylowej.
- Badania uzupełniające
- Ewentualnie Wynik badania rentgenowskiego
leczenie
Cele leczenia
- łagodzenie objawów
Ogólne informacje o leczeniu
- Zachowawcza, objawowa terapia
- Choroba ustępuje samoistnie2.
- Fizjoterapia może zapewnić wsparcie.
Zalecenia dla pacjentek
- odpoczynek i rezygnacja z czynności powodujących ból
- W przypadku ostrego bólu chłodzenie
- Ćwiczenia fizjoterapeutyczne wzmacniające i rozciągające mięśnie przedniej i tylnej części uda
Leczenie farmakologiczne
- Miejscowe i układowe środki przeciwzapalne, w zależności od nasilenia objawów
- Np. NSAR
fizjoterapii
- Należy zaplanować program treningowy obejmujący następujące elementy:3
- ćwiczenia wzmacniające mięśnie ud
- ćwiczenia rozciągające poprawiające elastyczność mięśnia czworogłowego i ścięgna mięśni kulszowo-goleniowych
- regularne chłodzenie lodem
- unikanie bolesnych ćwiczeń lub aktywności
Leczenie chirurgiczne
- W rzadkich przypadkach może być konieczne usunięcie ścięgna rzepki, jeśli pacjenci nie reagują na leczenie zachowawcze.
Przebieg, powikłania i rokowanie
- Ustępująca samoistnie choroba, w której aktywność fizyczna powinna być dostosowana do stopnia nasilenia objawów.
- Zazwyczaj dochodzi do radiologicznej kondensacji i stwardnienia, po czym w przebiegu następuje fragmentacja, a na końcu procesu gojenie z późniejszym całkowitym przywróceniem możliwości obciążenia.
- Interwencja chirurgiczna prawie nigdy nie jest konieczna.
Informacje dla pacjentów
Informacje dla pacjentów w Deximed
Ilustracje
Choroba Sindinga-Larsena-Johanssona
uellen
Literatur
- López-Alameda S, Alonso-Benavente A, López-Ruiz de Salazar A, et al. Sinding-Larsen-Johansson disease: Analysis of the associated factors. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología 2012; 56(5): 354-60. www.sciencedirect.com
- Atanda A, Shah SA, O'Brien K. Osteochondrosis: Common causes of pain in growing bones. Am Fam Physician 2011; 83: 285-91. American Family Physician
- Duri ZA, Patel DV, Aichroth PM. The immature athlete. Clin Sports Med 2002; 21: 461-82. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Autor*innen
- Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt