Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Zespół zatoki stępu

Streszczenie

  • Definicja: Zespół bólowy bocznego stawu skokowego z subiektywną niestabilnością o różnej etiologii. Zajęcie struktur w zatoce stępu (Canalis tarsi), często po wcześniejszym urazie stawu skokowego (zwykle uraz inwersyjny).
  • Epidemiologia: Brak wiarygodnych danych dotyczących częstości występowania ze względu na niespójną definicję obrazu klinicznego.
  • Objawy: Ból nad bocznym stawem skokowym z częściowo towarzyszącym temu uczuciu niestabilności stawów i chodu na nierównych powierzchniach.
  • Wyniki: Na to schorzenie wskazuje ból wyzwalany podczas badania palpacyjnego zatoki stępu na bocznej powierzchni stopy. Czasami występuje miejscowa opuchlizna lub oznaki niestabilności stawu.
  • Diagnostyka: Z reguły rozpoznanie kliniczne i wykorzystanie badań obrazowych w celu wykrycia obiektywnych przyczyn.
  • Leczenie: Początkowe leczenie jest zwykle zachowawcze (np. odciążenie, fizjoterapia, dostosowanie obuwia, miejscowe nasączanie iniekcyjne). W przypadku niepowodzenia leczenia stosuje się terapie chirurgiczne.

Informacje ogólne

Definicja

Częstość występowania

  • Brak danych na temat częstości występowania, również ze względu na niespójne definicje.
  • Dotyczy do 14% wszystkich pacjentów z przewlekłą niestabilnością stawu skokowego2.

Etiologia i patogeneza

Anatomia kliniczna

  • Zatoka stępu (Sinus tarsi)
    • anatomicznie ukształtowana struktura na tylnej części stopy
    • ograniczona doczaszkowo przez bruzdę kości skokowej (Sulcus tali) i doogonowo przez bruzdę kości piętowej (Sulcus calcanei)
    • otwiera się do kanału stępu w kształcie lejka
    • stosunkowo nieregularne granice kostne (np. z powodu wielu otworów na naczynia krwionośne)
  • Zawartość Sinus tarsi1
    • więzadło skokowo-piętowe międzykostne (Ligamentum talocalcaneum interosseum, główna struktura)
      • otoczone tłuszczem, naczyniami krwionośnymi i nerwami
    • części troczka dolnego mięśni prostowników (Retinaculum musculorum extensorum inferior)
    • zespolenia kilku tętnic bocznych stopy
      • Odpowiada za dopływ krwi do kości skokowej.
    • neurohistologicznie wiele zakończeń nerwowych dla percepcji nocyceptywnej i proprioceptywnej
      • przypuszczalnie rola w centralnej kontroli stabilności stawów skokowych

etiologii

  • Etiologia i patofizjologia obrazu klinicznego nie zostały ostatecznie wyjaśnione i są niespójne w piśmiennictwie1.
  • Niestabilność w stawie podskokowym (inwersja i odwrócenie stopy) wydaje się być główną przyczyną rozwoju dolegliwości3-4.
    • najczęstsze przyczyny
      • utrata stabilności spowodowana dysfunkcją nerwowo-mięśniową lub proprioceptywną
      • utrata stabilności biernej spowodowana uszkodzeniem aparatu więzadłowego
      • nawracające mikro urazy (np. skręcenia)
    • Więzadło międzykostne skokowo-strzałkowe odgrywa kluczową rolę w funkcjonowaniu stawu.
  • Z powodu niestabilności osłabione mechanizmy ochronne przed urazami stawów skokowych (np. po urazie inwersyjnym)
    • zmniejszony opór bierny (aparat więzadłowy)
    • zmniejszona aktywna reakcja mięśni (mechanizm sprzężenia zwrotnego)
  • Inne hipotezy dotyczące dolegliwości zatoki stępu5
    • blizny i zwiększone napięcie po urazach więzadeł
    • odkładanie się hemosyderyny po krwotoku
    • patologiczne zmiany naczyniowe
    • pourazowe procesy przebudowy włóknistej ze zwiększonym oporem odpływu żylnego

czynniki predysponujące

ICD-10

  • M70 Choroby tkanek miękkich związane z ich używaniem, przemęczeniem i przeciążeniem
    • M70.8 Pozostałe choroby tkanek miękkich związane z ich używaniem, przemęczeniem i przeciążeniem

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Rozpoznanie jest zwykle oparte na wywiadzie lekarskim pacjenta i wynikach badania przedmiotowego.
  • Badania obrazowe są wykorzystywane do poszukiwania obiektywnej przyczyny.

rozpoznaniach różnicowych

wywiadzie lekarskim

Dolegliwości,

przyczyny

Badanie przedmiotowe stopy

  • Oględziny
    • widoczne urazy, zaczerwienienie
    • możliwa opuchlizna nad zatoką stępu
  • Tkliwość nad boczną zatoką stępu,
  • Stabilność stawu skokowego
    • Możliwe niestabilności górnego lub dolnego stawu skokowego, ale nie jest to wymóg diagnostyczny.

Badanie uzupełniające w gabinecie lekarza rodzinnego

  • Nie są wymagane.

U specjalisty

Badania obrazowe

  • RTG1
    • zdjęcia rentgenowskie stawów skokowych
      • zazwyczaj bez przełomowych wyników
    • Zdjęcia pod obciążeniem mogą wykrywać niestabilności w obszarze stawu skokowego.
  • RM1,7-8
    • badanie pod kątem urazu więzadłowego lub zmian w aparacie więzadłowym pobocznym
    • typowy wynik to wykrycie tkanki zapalnej lub zwłókniałej w zatoce stępu zamiast fizjologicznego sygnału tłuszczu
    • Badanie z użyciem środka kontrastowego zwykle nie jest zbyt skuteczne.
  • Artrografia
    • obrazowanie stawu po śródstawowym wstrzyknięciu środka kontrastowego
    • Możliwym objawem jest zanik prawidłowego mikrośrodowiska maziowego w tylnym stawie skokowo-piętowym.
    • W badaniu wyników artrografii patologicznej u większości pacjentów rozpoznano klinicznie zespół zatoki stępu.

Wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo

  • Natychmiastowa ulga w bólu po wstrzyknięciu znieczulenia miejscowego do zatoki stępu jest przełomowa pod względem diagnostycznym1.

Artroskopia

  • Wykrywanie zmian patologicznych z możliwością bezpośredniej interwencji7
  • Zastosowanie np. po niepowodzeniu leczenia zachowawczego1

Wskazania do skierowania

leczenie

Cele leczenia

  • łagodzenie objawów

Ogólne informacje o leczeniu

  • Główne opcje leczenia:1
    • leczenie zachowawcze
    • leczenie chirurgiczne

Terapia zachowawcza

  • Tymczasowe leczenie objawowe bólu i chłodzenie
  • Odciążenie1
    • ew. unieruchomienie za pomocą szyn lub opatrunków gipsowych przez 3-4 tygodnie
  • Fizjoterapia
    • Np. funkcjonalna gimnastyka stabilizująca stopę
  • Dopasowywanie obuwia lub wkładek1
    • często ze wsparciem przyśrodkowym w celu skorygowania nadpronacji
  • Działania elektroterapeutyczne
  • Terapia ultradźwiękowa
  • Miejscowe nasączanie iniekcyjne
    • wstrzyknięcia środków miejscowo znieczulających i steroidów do zatoki stępu1
    • zwykle powtarzane do 3 razy
    • skuteczne w łagodzeniu objawów, częściowo w leczeniu

Leczenie chirurgiczne

  • Wskazanie w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego
  • Dotychczas zabiegi chirurgiczne były badane jedynie w badaniach retrospektywnych1.
  • Opisano różne metody leczenia chirurgicznego1,3,7,9:
    • wycięcie zatoki stępu
      • Np. częściowo z rewizją stawu skokowego dolnego i aparatu więzadłowego bocznego tylnej części stopy
    • boczne wycięcie zatoki stępu
    • ukierunkowane odnerwienie obwodowe zatoki stępu (nerw strzałkowy głęboki, N. peroneus profundus)
    • artroskopia stawu skokowo-piętowego
    • plastyczna rekonstrukcja więzadła międzykostnego skokowo-strzałkowego

Przebieg, powikłania i rokowanie

rokowania

  • Zazwyczaj dobre rokowanie
  • Terapia zachowawcza jest skuteczna w 2/3 przypadków.
  • Wskaźniki powodzenia leczenia chirurgicznego w poszczególnych badaniach sięgają 90%1.

informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Quellen

Literatur

  1. Arshad Z, Bhatia M. Current concepts in sinus tarsi syndrome: A scoping review. Foot Ankle Surg. 2021;27(6):615-621. doi:10.1016/j.fas.2020.08.013 doi.org
  2. Fallat L, Grimm DJ, Saracco JA. Sprained ankle syndrome: prevalence and analysis of 639 acute injuries. J Foot Ankle Surg 1998; 37:280. PubMed
  3. Oloff LM, Schulhofer SD, Bocko AP. Subtalar joint arthroscopy for sinus tarsi syndrome: a review of 29 cases. J Foot Ankle Surg 2001; 40:152. PubMed
  4. Dozier TJ, Figueroa RT, Kalmar J. Sinus tarsi syndrome. J La State Med Soc 2001; 153:458. PubMed
  5. Hertel J. Functional instability following lateral ankle sprain. Sports Med 2000; 29: 361-71. PubMed
  6. Pisani G, Pisani PC, Parino E. Sinus tarsi syndrome and subtalar joint instability. Clin Podiatr Med Surg North Am 2005; 22: 63-77. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Lee KB, Bai LB, Song EK, et al. Subtalar arthroscopy for sinus Tarsi syndrome: arthroscopic findings and clinical outcomes of 33 consecutive cases. Arthroscopy 2008; 24:1130. PubMed
  8. Lee KB, Bai LB, Park JG, et al. Efficacy of MRI versus arthroscopy for evaluation of sinus tarsi syndrome. Foot Ankle Int 2008; 29:1111. PubMed
  9. Kuwada GT. Long-term retrospective analysis of the treatment of sinus tarsi syndrome. J Foot Ankle Surg 1994; 33:28. PubMed

Autor*innen

  • Jonas Klaus, Arzt in Weiterbildung, Neurologie, Hamburg
M70; M708
Zespół zatoki stępu
Uraz inwersyjny stawu skokowego Zapalenie błony maziowej przedniego stawu skokowego-piętowego Zapalenie błony maziowej stawu skokowego Ból bocznej części stopy Niestabilność stawu skokowego Staw skokowy Ligamentum talocalcaneum Lig. talocalcaneum interosseum Canalis tarsi Zespół Canalis tarsi
Zespół zatoki stępu
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Zespół bólowy bocznego stawu skokowego z subiektywną niestabilnością o różnej etiologii. Zajęcie struktur w zatoce stępu (Canalis tarsi), często po wcześniejszym urazie stawu skokowego (zwykle uraz inwersyjny).
Fizjoterapia/Medycyna sportowa
Zespół zatoki stępu
/link/26c0ce05470a475bb81ae290fba72dcf.aspx
/link/26c0ce05470a475bb81ae290fba72dcf.aspx
zespol-zatoki-stepu
SiteDisease
Zespół zatoki stępu
K.Reinhardt@gesinform.de
Kanders@nhi.Reinhardt@gesinform.de (patched by linkmapper)no
pl
pl
pl