Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Urazy ręki

Informacje ogólne

Definicja

  • Ręka ma skomplikowaną anatomię i wiele funkcji.
    • Urazy ręki mogą zatem skutkować znacznymi ograniczeniami czynnościowymi1.
  • Nawet w przypadku drobnych urazów należy przeprowadzić dokładne badanie lekarskie, aby zminimalizować ryzyko trwałych dolegliwości.
  • Urazy ręki można podzielić na pięć głównych grup:
    1. rany cięte
    2. złamania i zwichnięcia
    3. uszkodzenia tkanek miękkich i amputacje
    4. infekcje
    5. Oparzenia termiczne

Częstość występowania

  • Urazy ręki odpowiadają za 5–10% wszystkich przypadków na oddziale ratunkowym1.
  • Najczęstsze urazy obejmują skaleczenia, zmiażdżenia, złamania, oparzenia termiczne i zakażenia.

ICD-10

  • S60 Powierzchowny uraz nadgarstka i ręki
    • S60.0 Stłuczenie palca (palców) bez uszkodzenia paznokcia
    • S60.1 Stłuczenie palca (palców) z uszkodzeniem paznokcia
    • S60.2 Stłuczenie innej części nadgarstka i ręki
    • S60.7 Liczne powierzchowne urazy nadgarstka i ręki
    • S60.8 Inne powierzchowne urazy nadgarstka i ręki
    • S60.9 Powierzchowny uraz nadgarstka i ręki, nieokreślony
  • S61 Otwarta rana nadgarstka i ręki
    • S61.0 Otwarta rana palca (palców) ręki bez uszkodzenia paznokcia
    • S61.1 Otwarta rana palca (palców) ręki z uszkodzeniem paznokcia
    • S61.7 Liczne otwarte rany nadgarstka i ręki
    • S61.8 Otwarta rana innych części nadgarstka i ręki
    • S61.9 Otwarta rana nadgarstka i ręki, część nieokreślona
  • S62 Złamanie na poziomie nadgarstka i ręki
    • S62.0 Złamanie kości łódeczkowatej
    • S62.1 Złamanie innej (innych) kości nadgarstka
    • S62.2 Złamanie 1. kości śródręcza
    • S62.3 Złamanie innej kości śródręcza
    • S62.4 Liczne złamania kości śródręcza
    • S62.5 Złamanie kciuka
    • S62.6 Złamanie innego palca
    • S62.7 Liczne złamania palców
    • S62.8 Złamanie innych i nieokreślonych części nadgarstka i ręki
  • S63 Zwichnięcie, skręcenie i naderwanie stawów i więzadeł na poziomie nadgarstka i ręki
  • S64 Uraz nerwów na poziomie nadgarstka i ręki
  • S65 Uraz naczyń krwionośnych na poziomie nadgarstka i ręki
  • S66 Uraz mięśnia i ścięgna na poziomie nadgarstka i ręki
  • S67 Uraz zmiażdżeniowy nadgarstka i ręki
  • S68 Amputacja urazowa nadgarstka i ręki
  • S69 Inne i nieokreślone urazy nadgarstka i ręki

Różnicowanie

Rany

  • Badanie
    • krążenie krwi i czas napełniania naczyń włosowatych (>3 s stan patologiczny)
    • wrażliwość na dotyk i porównanie z nieuszkodzonym palcem lub ręką
    • porównanie obu stron w zakresie ruchomości biernej i czynnej
  • Skierowanie do specjalisty
    • W przypadku zaburzeń krążenia lub deficytów czuciowych i ruchowych należy skonsultować się ze specjalistą chirurgii ręki.
    • Należy pokryć ranę kompresami zawierającymi sól fizjologiczną tak sterylnie, jak to możliwe i nie należy zaszywać.
    • Nie należy rozpoczynać żadnych leczniczych działań naprawczych, które nie zostaną dokończone.
      • Utrudnia to pracę specjalistom prowadzącym dalsze leczenie.
  • leczenie
    • Rany bez objawów dystalnej niewydolności neurologicznej są zszywane zgodnie z obowiązującymi wytycznymi.
    • w zależności od stopnia zanieczyszczenia i głębokości rany szczepienie przeciwko tężcowi i profilaktyka antybiotykowa
    • Praktycznie wszystkie krwawienia są zatrzymywane za pomocą leczenia uciskowego.
      • Podwiązanie tętnic palców zwykle nie jest wskazane i może powodować uszkodzenia neurologiczne.

Urazy ścięgna

  • Często występują w połączeniu z głębokimi ranami ciętymi2.
  • Urazy ścięgien po stronie dłoniowej nadgarstka lub dłoni powinny być leczone przez specjalistę chirurgii ręki.
  • Urazy ścięgna prostownika dalszego stawu międzypaliczkowego bez złamania awulsyjnego można leczyć zachowawczo za pomocą aparatu Stacka.
    • noszenie ortezy w dzień i w nocy przez 6–8 tygodni

uszkodzenie nerwów

  • Tępe, penetrujące urazy i zmiażdżenia mogą prowadzić do uszkodzenia nerwów, które można podzielić na 3 postacie:
    1. neurapraksja (najłagodniejsza postać)
      • tymczasowa dysfunkcja spowodowana rozciągnięciem lub naciskiem
      • Nerw pozostaje nienaruszony.
    2. aksonotmeza
      • uszkodzenie aksonu z zachowaną osłonką mielinową
      • zazwyczaj regeneracja nerwu 
    3. neurotmeza
      • całkowite przerwanie ciągłości aksonów i osłonek mielinowych
      • Do wyleczenia wymagana jest rekonstrukcja nerwów.

Złamania

  • Złamanie palca, śródręcza, kości łódeczkowatej, nadgarstka
  • Otwarte i/lub niestabilne złamania
    • Powinny zostać nastawione za pomocą osteosyntezy stabilnej ruchowo.
    • Zewnętrzna stabilizacja może być konieczna w przypadku poważnego skażenia lub wyraźnego uszkodzenia tkanek miękkich.
  • Złamanie śródstawowe
    • operacja z anatomicznym nastawieniem i stabilizacją
    • Nie można zakładać, że złamania śródstawowe bez nieprawidłowego ułożenia pozostaną we właściwej pozycji dzięki samemu gipsowaniu.
    • wczesne i regularne kontrole 
  • Złamanie trzonu bez określonego nieprawidłowego ułożenia
    • Można leczyć zachowawczo za pomocą gipsu.
  • Przy niewspółosiowości kątowej większej niż 5–10 stopni
    • Należy rozważyć nastawienie lub operację.
  • Należy zwrócić uwagę na możliwą nieprawidłową rotację w złamaniach śródręcza i palców.
  • Gipsowanie
    • Należy zawsze łączyć ze sobą co najmniej 2 palce.
    • ryzyko przykurczu przy niefizjologicznej pozycji stawu
      • gipsowanie w pozycji funkcjonalnej:
        • lekkie zgięcie grzbietowe nadgarstka
        • zgięcie stawów śródręczno-paliczkowych, 70–90 stopni
        • Kciuk w opozycji do wyprostowanego stawu śródręczno-paliczkowego i stawu dystalnego; kciuk i palec wskazujący mogą się dotykać.
      • Umożliwia to szybką mobilizację.

Amputacje urazowe

  • Należy zdjąć biżuterię z amputowanego palca.
    • Na późniejszym etapie jest ją trudniej usunąć z powodu opuchlizny/obrzęku.
  • Owinąć odcięty palec wilgotnym kompresem zawierającym sól fizjologiczną i umieścić w wodoodpornym plastikowym worku.
  • Chłodzenie powinno mieć miejsce tylko wtedy, gdy transport trwa kilka godzin.
    • Należy zadbać o brak bezpośredniego kontaktu amputowanego miejsca z lodem: napełnić większy worek zimną wodą i, ew. kostkami lodu. Następnie należy umieścić amputat w szczelnym plastikowym worku, który wkłada się do większego worka.
  • Większe amputaty zawierające mięśnie należy również owinąć wilgotnymi kompresami z solą fizjologiczną i umieścić w wodoodpornym plastikowym worku.
  • Kikut po amputacji należy zabandażować wilgotnym bandażem uciskowym.
  • Amputat i pacjent powinni zostać natychmiast przetransportowani do ośrodka specjalizującego się w chirurgii ręki.

Oparzenia termiczne

  • Zobacz artykuły na temat oparzeń termicznych: Lekkie oparzenia termiczne i Ciężkie oparzenia termiczne.
  • Oparzenie termiczne dotyczy zwykle dłoni i przedramienia i często jest powierzchowne.
  • Zawsze należy sprawdzić, jak głęboki jest uraz.
  • Słabe wyniki leczenia głębokich oparzeń termicznych są często spowodowane niewystarczającym leczeniem, a nie pierwotnym urazem.

Wywiad lekarski

Ważne pytania

  • Zawsze należy sprawdzić: stan szczepienia przeciwko tężcowi!

rany cięte

  • Narzędzie tnące
    • zanieczyszczenie przez np. mięso lub ryby na nożach kuchennych
  • Ból?
  • krwawienie?
  • Drętwienie?
  • Ograniczenie ruchowe?
  • Uczucie osłabienia?
  • Bladość?

Złamania i zwichnięcia

  • Wrażliwość na dotyk i ból?
  • Zniekształcenie?
  • Nieprawidłowa rotacja?
  • Opuchlizna i przebarwienia skóry?
  • Ograniczenie ruchowe?
  • Drętwienie?
  • Uczucie osłabienia?
  • krwawienie?

uszkodzenia tkanek miękkich i amputacje

  • Wrażliwość na dotyk i ból?
  • Zniekształcenie?
  • Opuchlizna i przebarwienia skóry?
  • krwawienie?
  • Uczucie osłabienia?
  • Drętwienie?

infekcje

  • Wrażliwość na dotyk i ból?
  • Miejscowe ucieplenie?
  • Zaczerwienienie?
  • Obrzęk?
  • gorączka? (rzadko w przypadku zakażenia dłoni)
  • Zniekształcenie?
  • Ograniczenie ruchowe?

Oparzenie termiczne

  • Wrażliwość na dotyk i ból czy całkowite odrętwienie?
  • Zniekształcenie?
  • Przebarwienia skóry?
  • Utrata tkanki?
  • Zmiany w strukturze skóry?
  • Zaczerwienienie?
  • Powstawanie pęcherzy?

Dodatkowe informacje

  • Jak doszło do urazu?
  • Prawo- czy leworęczność?
  • Zawód i hobby?

Badanie fizykalne

  • Oglądanie
  • czucie,
  • Ukrwienie
  • Badania mięśni i ścięgien z porównaniem stron
    • Ruchomość
    • siła
  • Badanie układu kostnego
    • Złamanie?
    • Przemieszczenie?
    • Nieprawidłowa rotacja?

Badanie uzupełniające

  • Ewentualne prześwietlenie rentgenowskie

Postępowanie i zalecenia

Pierwsza pomoc

rany cięte

  • Należy ucisnąć ranę, aby zatrzymać krwawienie.
  • Należy przepłukać ranę i w miarę możliwości usunąć brud i ciała obce.
  • Należy zakryć ranę, aby zapobiec dalszemu zanieczyszczeniu lub urazom.
  • Większe ciała obce, takie jak gwoździe, haki i noże nigdy nie powinny być usuwane.

Złamania i zwichnięcia

  • Jeśli to możliwe, należy unieruchomić lub usztywnić rękę.
  • W przypadku otwartego złamania (widoczna kość), ranę należy ostrożnie przykryć czystą szmatką, kawałkiem ubrania lub bandażem z gazy.
  • Odpowiednie chłodzenie może złagodzić ból.
    • Jeśli to możliwe, nie należy chłodzić urazu dłużej niż 20 minut.
      • ryzyko zmniejszonej perfuzji z powodu skurczu naczyń krwionośnych
    • Nigdy nie należy przykładać chłodzenia bezpośrednio na skórę.
      • niebezpieczeństwo martwicy z zimna

uszkodzenia tkanek miękkich i amputacje

  • Należy ucisnąć ranę, aby zatrzymać krwawienie.
  • Jeśli to możliwe, należy przykryć ranę wilgotnym bandażem.
  • Należy podnieść rękę tak, aby znajdowała się nad sercem.
  • Przenoszenie amputowanych części ciała
    • Należy okryć amputat i utrzymywać jego wilgotność.

Zakażenie

  • Ranę należy utrzymywać w czystości i suchości.

Oparzenia termiczne

  • Oparzenie termiczne: należy schłodzić ranę wodą (nie w sposób ciągły, jeśli oparzenie obejmuje więcej niż 15% powierzchni ciała, nie u małych dzieci, nie u osób nieprzytomnych, nie lodem), a następnie przykryć.
  • Oparzenie chemiczne: należy przemyć ranę dużą ilością wody, a następnie przykryć.
  • Odmrożenie: należy ogrzać dłoń w letniej kąpieli wodnej (40–41°C), a następnie przykryć.

Wskazania do skierowania do szpitala

  • Pacjenci z następującymi objawami i dolegliwościami powinni zostać skierowani na izbę przyjęć/do szpitala:
    • krwawienie niedające się zatrzymać
    • drętwienie
    • utrata mobilności lub siły
    • silne bóle
    • zniekształcenie lub amputacja
    • objawy zakażenia, takie jak tkliwość przy dotyku, miejscowe nadmierne ucieplenie, zaczerwienienie, opuchlizna, ropa, gorączka
    • widoczne struktury, takie jak ścięgna, kości, stawy, tętnice, żyły, nerwy

Quellen

Literatur

  1. Lese AB. Soft tissue hand injury. Medscape, last updated Sep 29, 2015. emedicine.medscape.com
  2. Lalonde DH, Kozin S. Tendon disorders of the hand. Plast Reconstr Surg. 2011 Jul. 128(1):1e-14e. www.ncbi.nlm.nih.gov

Autoren

  • Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt a. M.
S60; S600; S601; S602; S607; S608; S609; S61; S610; S611; S617; S618; S619; S62; S620; S621; S622; S623; S624; S625; S626; S627; S628; S63; S64; S65; S66; S67; S68; S69
r298p andra symtom och sjukdomstecken från nervsystem och muskuloskeletala systemet t05-p traumatisk amputation s635 distorsion i handled s627p fraktur på finger eller tumme s624p fraktur på metakarpalben s620 skafoideumfraktur i hand m700 kronisk krepiterande synovit i hand och handled m654 radial handledstenosynovit
Uraz ręki Urazy cięte ręki Złamanie ręki Zwichnięcie ręki Złamanie palca Amputacja paliczka Uraz zmiażdżeniowy Złamanie śródręcza Złamanie kości łódeczkowatej Złamanie nadgarstka Uraz ścięgna dłoni Amputacja palców Oparzenia ręki
Urazy ręki
document-symptom document-nav document-tools document-theme
Ręka ma skomplikowaną anatomię i wiele funkcji. Urazy ręki mogą zatem skutkować znacznymi ograniczeniami czynnościowymi1. Urazy ręki mogą zatem skutkować znacznymi ograniczeniami czynnościowymi1.
Ortopedia/Chirurgia urazowa
Urazy ręki
/link/a86108c1da5a46d3a62764c4bbaa737e.aspx
/link/a86108c1da5a46d3a62764c4bbaa737e.aspx
urazy-reki
SiteProfessional
Urazy ręki
K.Reinhardt@gesinform.de
Kj.Reinhardt@gesinformmroz@konsylium24.de (patched by linkmapper)pl
pl
pl
pl