Informacje ogólne
Definicja
- Złamanie podstawy, trzonu lub głowy kości śródręcza
- Szczególne złamania 1. kości śródręcza
- złamanie Wintersteina
- złamanie 1. kości śródręcza blisko podstawy, ale pozastawowe
- złamanie Rolando
- śródstawowe złamanie w kształcie litery T lub Y u podstawy 1. kości śródręcza
- złamanie Bennetta
- śródstawowe, skośne złamanie podstawy z (podwichnięciem) zwichnięciem 1. kości śródręcza w kierunku proksymalnym z powodu naciągnięcia ścięgna mięśnia odwodziciela długiego kciuka
- złamanie Wintersteina
- Złamanie bokserskie
- złamanie pod głową 5. kości śródręcza
Częstość występowania
- Współczynnik chorobowości
- Urazy kostne paliczków i śródręcza są jednymi z najczęstszych urazów u ludzi i stanowią około 10% wszystkich złamań.
- brak dokładniejszego rozróżnienia między współczynnikiem chorobowości złamań palców i śródręcza
- Urazy kostne paliczków i śródręcza są jednymi z najczęstszych urazów u ludzi i stanowią około 10% wszystkich złamań.
- Wiek i płeć
- Występuje najczęściej u osób w wieku 11–45 lat.
- złamanie bokserskie zwłaszcza u młodych mężczyzn
Etiologia i patogeneza
- Przyczyną jest często upadek na rękę lub uderzenie pięścią.
- 50% przypadków jest wynikiem wypadku przy pracy.
ICD-10
- S62.2 Złamanie 1. kości śródręcza
- S62.3 Złamanie innej kości śródręcza
- S62.4 Liczne złamania kości śródręcza
diagnostyka
Kryteria diagnostyczne
- Potwierdzenie podejrzewanego rozpoznania klinicznego za pomocą zdjęcia rentgenowskiego
Różnicowanie
- Złamanie kości nadgarstka
- Złamanie palca
- Stłuczenie kości śródręcza
Wywiad lekarski
- Po wcześniejszym urazie rozwija się bolesna opuchlizna śródręcza.
- zazwyczaj uderzenie ręką lub upadek na pięść
Badanie fizykalne
- Tkliwość w miejscu złamania
- Opuchlizna otaczającej tkanki
- Widoczne lub wyczuwalne nieprawidłowe ułożenie kości?
- Odchylenie osiowe lub skrócenie kości?
- Np. w przypadku złamania Bennetta zwichnięcie 1. kości śródręcza w kierunku proksymalnym z następowym skróceniem
- Odchylenie obrotowe?
- Gdy dłoń jest zaciśnięta w pięść, palce są zwykle skierowane w stronę kości łódeczkowatej, a paznokcie są ustawione równolegle.
- Odchylenia obrotowe często powodują krzyżowanie palców.
U specjalisty
prześwietlenie rentgenowskie
- Zalecane zdjęcie rentgenowskie śródręcza w 3 płaszczyznach
- wiązka optyczna grzbietowo-dłoniowa (AP), projekcja ukośna i dokładnie boczna
Inne badania obrazowe
- W indywidualnych przypadkach TK w celu oceny stopnia zajęcia stawów
Wskazania do skierowania
- Jeśli podejrzewa się złamanie, należy skierować pacjenta do gabinetu chirurgii urazowej lub chirurgii ręki.
leczenie
Cele terapii
- Głównym celem leczenia jest przywrócenie złożonej funkcji chwytnej dłoni, z uwzględnieniem profilu pacjenta.
Ogólne informacje o leczeniu
- Stabilne, nieprzemieszczone złamania można leczyć zachowawczo i kontynuować wczesne leczenie funkcjonalne, podczas gdy niestabilne, przemieszczone złamania powinny być leczone chirurgicznie.
Rodzaj złamań
- Złamania poprzeczne
- Zwykle stabilne i mogą być leczone zachowawczo.
- Złamania skośne i spiralne
- Zwykle niestabilne z odchyleniami obrotowymi, więc konieczna jest operacja.
- Złamania śródstawowe
- chirurgiczna rekonstrukcja anatomiczna w przypadku niespójności powierzchni stawowej
- Złamania ze zwichnięciem (w tym złamanie Bennetta)
- konieczne chirurgiczne nastawienie i ponowne zespolenie
Leczenie farmakologiczne
- Ewentualne leki przeciwbólowe stosowane w leczeniu bólu
Terapia zachowawcza
Wskazania
- Wszystkie stabilne złamania bez odchyleń obrotowych lub przemieszczeń w płaszczyźnie czołowej
- Złamania z odchyleniem obrotowym lub przemieszczeniem, które można nastawić w znieczuleniu przewodowym i stabilnie zmniejszyć za pomocą odpowiedniego opatrunku.
Rodzaj unieruchomienia
- Dobrą możliwością leczenia złamań śródręcza są ortezy śródręcza, które pozostawiają całkowicie wolne stawy śródręczno-paliczkowe (MCP).
- Jeśli pożądane jest również unieruchomienie stawu promieniowo-nadgarstkowego, długość szyny powinna sięgać maksymalnie do połowy przedramienia.
- Jeśli stawy MCP są objęte szyną, powinny być unieruchomione tylko w pozycji zgiętej z napiętymi więzadłami pobocznymi (pozycja Intrinsic Plus).
- Pozycja Intrinsic Plus utrzymuje długość więzadeł, a tym samym zdolność do zginania do momentu usunięcia gipsu.
Czas trwania unieruchomienia
- Wystarczająca stabilność jest zwykle osiągana już po 3 tygodniach.
- Klinicznym kryterium decyzyjnym powinna być tkliwość w obszarze złamania (tzw. ucisk kostniny).
- Gdy tylko ustąpi, zwykle można kontynuować leczenie funkcjonalne.
- Obciążenie przeważnie można zwiększyć po 5 tygodniach.
Leczenie chirurgiczne
- Celem leczenia chirurgicznego jest przywrócenie stabilnej anatomii, która umożliwia wczesne leczenie funkcjonalne.
Wskazania
- Złamania niestabilne
- Złamania z przemieszczeniem, niemożliwe do nastawienia
- Złamania ze znaczącym funkcjonalnie skróceniem lub odchyleniami obrotowymi
- Otwarte złamania z poważnymi urazami tkanek miękkich
- Niemożliwe do nastawienia złamania obejmujące płytkę wzrostową u dzieci
Sposób wykonania
- Zasady opieki chirurgicznej zgodnie z poniższym źródłem
- Osteosynteza za pomocą drutu Kirschnera
- Minimalnie inwazyjna procedura, która jest oszczędzająca dla tkanek miękkich.
- Wada: najczęściej brak stabilności przy ćwiczeniach
- Osteosynteza śrubowa
- unieruchomienie odłamów po rekonstrukcji anatomicznej, zwłaszcza w obszarze stawu
- często bezpośrednia stabilność przy ćwiczeniach
- Osteosynteza płytkowa
- najbardziej stabilna procedura osteosyntezy
- wada: naruszenie ślizgowej tkanki ścięgna z powodu śródoperacyjnego odsłonięcia złamania i objętości samego implantu
- Zewnętrzny stabilizator
- w przypadku poważnych uszkodzeń tkanek miękkich lub do mostkowania stref z odłamami lub zniszczonych stawów
Przebieg, powikłania i rokowanie
przebieg
- W przypadku leczenia zachowawczego wczesne ćwiczenia funkcjonalne można zwykle rozpocząć po 3 tygodniach, a ćwiczenia z obciążeniem po 5 tygodniach.
- W zależności od rodzaju osteosyntezy, stabilność przy ćwiczeniach jest zwykle osiągana natychmiast po operacji (wyjątek: druty Kirschnera).
Powikłania
- W przypadku leczenia zachowawczego
- zesztywnienie stawów przez niewłaściwe opatrunki szynowe
- Należy zwracać uwagę na pozycję Intrinsic Plus (zobacz Leczenie zachowawcze)!
- Tworzenie się rogowaceń może prowadzić do znacznego uwypuklenia kości.
- zesztywnienie stawów przez niewłaściwe opatrunki szynowe
- W przypadku leczenia chirurgicznego
- ogólne czynniki ryzyka związane z zabiegiem operacyjnym, takie jak zaburzenia gojenia się ran i zakażenia
- wtórne urazy tkanek miękkich spowodowane wystającymi materiałami do osteosyntezy, np. wystającymi końcówkami śrub
- Ogólnie
- kompleksowy zespół bólu regionalnego
- ograniczona funkcja dłoni w przypadku odchyleń obrotowych lub skrócenia
- pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawów w przypadku zajęcia stawów
rokowania
- Rokowanie w przypadku urazów stawów i złamań w pobliżu stawu jest ogólnie mniej korzystne niż w przypadku złamań trzonu.
- Jeśli pacjent dobrze współpracuje, można zazwyczaj osiągnąć dobry wynik funkcjonalny zarówno w przypadku leczenia zachowawczego, jak i chirurgicznego.
- Specjalistyczna ergoterapia oferuje dalsze dobre możliwości poprawy funkcji ręki.
informacje dla pacjentów
O czym należy poinformować pacjenta?
- Samodzielne, wczesne ćwiczenia funkcjonalne są niezbędne, aby zapobiec przykurczom.
Ilustracje
Złamanie pozastawowe 1. kości śródręcza blisko podstawy
Złamanie 5. kości śródręcza pod głową (złamanie bokserskie)
Zdjęcie rentgenowskie prawej dłoni od strony grzbietowej bez zmian patologicznych: 1. paliczek dalszy, 2. paliczek przyśrodkowy, 3. paliczek bliższy, 4. kość śródręcza
Quellen
Literatur
- Dye TM. Metacarpal fractures. Medscape, last updated Feb 24, 2020. emedicine.medscape.com
- Bloom JM, Hammert WC. Evidence-based medicine: Metacarpal fractures. Plast Reconstr Surg. 2014 May. 133 (5):1252-60. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Autor*innen
- Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Frankfurt a. M.