Definicja: Syntetyczne kannabinoidy wiążą się z receptorami kannabinoidowymi w mózgu i działają na nie agonistycznie. W wielu krajach są one sprzedawane legalnie (i przez Internet), ponieważ nie są objęte przepisami dotyczącymi narkotyków.
Częstość występowania: Takie substancje chemiczne są prawdopodobnie dostępne od 2004 roku, od tego czasu ich stosowanie stale rośnie. Stale opracowywane są nowe związki chemiczne w celu obejścia przepisów; wraz z nowymi odmianami wzrasta potencjalne zagrożenie.
Objawy: Objawy podobne do silnego odurzenia po zażyciu konopi indyjskich. Użytkownicy mogą reagować na spożycie „hajem“ i uczuciem większej energii albo zmęczeniem, sennością i letargiem.
Wyniki: Badania wykazały wpływ na OUN; mogą również wystąpić uogólnione napady drgawek. Substancje te mogą mieć wpływ na serce i krążenie, odnotowano również ostre zawały mięśnia sercowego.
Diagnostyka: Syntetycznych kannabinoidów nie można wykryć za pomocą standardowych testów, co jest podkreślane w przekazie marketingowym.
Leczenie: Zatrucie leczy się objawowo. Często wystarcza obserwacja i ewentualna płynoterapia, ale liczba szkodliwych działań niepożądanych i zgonów rośnie.
informacje ogólne
Informacje ogólne, historia
Syntetyczne kannabinoidy mają na celu zastąpienie konopi indyjskich (haszyszu i marihuany), ale składnik czynny jest stale zmieniany w celu obejścia przepisów. W efekcie powstaje nieprzewidywalny narkotyk, który może mieć znacznie silniejsze działanie potencjalnie zagrażające życiu.
„Spice“ i „K2“ to nazwy narkotyków, które należą do tej kategorii i są sprzedawane w postaci proszku, mieszanki suszonych ziół lub tabletek.
Zazwyczaj się je pali.
Produkty te są często wprowadzane na rynek jako legalne wyroby, chemikalia do celów badawczych, kadzidełka, odświeżacze powietrza itp.
Te środki odurzające mogą być bardzo silne i istnieje ryzyko wystąpienia szkodliwych skutków nawet przy bardzo małych ilościach.
Wykaz składników jest zwykle niepełny lub wprowadzający w błąd.
Syntetyczne kannabinoidy po raz pierwszy zyskały międzynarodową uwagę jako narkotyk około 2004 roku. Pojawiły się mieszanki roślin i ziół, które były sprzedawane jako produkty o słabym działaniu odurzającym, podobnym do odurzenia konopiami indyjskimi. „Spice“ była jedną z pierwszych nazw handlowych i od tego czasu jest używana jako ogólna nazwa handlowa takich mieszanek1.
Początkowo efekt podobny do mechanizmu działania konopi indyjskich przypisywano legalnym ziołom zawartym w mieszance.
W analizach wykazano jednak, że to syntetyczne kannabinoidy, a nie wskazywane zioła, są źródłem działania psychoaktywnego. Główny składnik czynny nosi nazwę „CP-47,497".
Ta substancja z grupy tak zwanych „nieklasycznych" kannabinoidów wykazuje strukturalne podobieństwa do głównego składnika czynnego konopi indyjskich, delta-9-tetrahydrokannabinolu (THC).
Ponadto w niektórych próbkach znaleziono syntetyczny kannabinoid „JWH-018".
Odkąd metody analityczne znajdują też zastosowanie do identyfikacji przypadków klinicznych, toksyczne działania niepożądane wykrywa się częściej po spożyciu syntetycznych kannabinoidów niż po spożyciu THC.
Opisano również oznaki uzależnienia.
Liczby
Syntetyczne kannabinoidy stanowią coraz większe zagrożenie dla zdrowia. Około 11% wszystkich absolwentów szkół średnich w USA twierdzi, że próbowało tego narkotyku w ciągu ostatniego roku2.
W latach 2008–2011 w niemieckim centrum kontroli zatruć zarejestrowano 48 osób, które otrzymały pomoc medyczną w trybie nagłym i przyznały się do spożycia syntetycznych kannabinoidów. Dane do analizy uzyskano od 29 osób. Wiadomo, że wiele ze zgłaszanych ostrych skutków, w tym niepokój, objawy lękowe i omamy, można też przypisać działaniu THC3.
Etiologia i patogeneza
Działanie syntetycznych kannabinoidów wynika z tego, że substancje te wiążą się z receptorami kannabinoidowymi w mózgu, ale nie zawierają one tetrahydrokannabinolu (THC: głównej substancji psychoaktywnej zawartej w naturalnych produktach z konopi indyjskich), co pozwala obejść przepisy.
Syntetyczne kannabinoidy mają zupełnie inną strukturę w porównaniu do organicznych konopi indyjskich, ale wiążą się z tymi samymi receptorami. Powinowactwo może być nawet 800 razy silniejsze w porównaniu z konopiami indyjskimi. Wiązanie się z tymi receptorami wywołuje efekt odurzenia.
Producenci wydają się być dobrze poinformowani o odpowiednich przepisach krajowych i odpowiednio dostosowują swoje produkty.
W obiegu znajduje się ponad 240 różnych odmian syntetycznych kannabinoidów, a każda nowa odmiana zdaje się być potencjalnie jeszcze bardziej szkodliwa niż jej poprzednik.
Syntetyczne kannabinoidy często mają wyższą toksyczność niż tradycyjne konopie i mogą powodować objawy podobne do tych obserwowanych po spożyciu bardzo dużych ilości zwykłej odmiany konopi.
Nawet bardzo małe dawki są skuteczne, istnieje zatem zwiększone ryzyko niedokładnego pomiaru i dawkowania (jedna dawka ma około 3 mg).
Różne ilości składników czynnych utrudniają „prawidłowe“ dawkowanie.
Skutki
serce/naczynia: wysokie ciśnienie tętnicze i tętno, ból w klatce piersiowej i zawał mięśnia sercowego
zaburzenia oddychania
znaczne zaburzenia równowagi elektrolitowej
drgawki i nieprzytomność
W większym niż tradycyjne konopie indyjskie stopniu sprzyjają rozwojowi psychozy, pogłębiają istniejące schorzenia i wywołują napady drgawek4.
Długoterminowe następstwa to niewydolność nerek2, choroby płuc i choroby psychiczne. Podejrzewa się, że wywołują również problemy z pamięcią i uczeniem się oraz wahania nastroju, obniżają jakość snu i osłabiają kontrolę agresji.
U zdrowych osób udokumentowano przypadki zatrucia, wypadki i samobójstwa po zażyciu syntetycznych kannabinoidów.
Czynniki predysponujące
Uzależnienie od narkotyków i problematyczne używanie substancji odurzających
Szczególnie podatne mogą być osoby uzależnione znajdujące się pod obserwacją1. Niektóre syntetyczne kannabinoidy nie są wykrywane w zwykłych testach krwi i moczu.
Sprzedawcy detaliczni często oznaczają opakowania zwrotami takimi jak „nie nadaje się do spożycia“ i sprzedają je jako „nawóz“ lub „odświeżacz powietrza“ w celu obejścia przepisów. Kontrastuje to z wyrafinowanym marketingiem i reklamowaniem tych produktów jako alternatywne środki odurzające. Nieprawidłowo i w niejasny sposób wymienione składniki zwiększają ryzyko błędów w dawkowaniu.
W niektórych krajach można legalnie sprzedawać niektóre syntetyczne kannabinoidy, więc wiele osób zakłada, że ich stosowanie jest stosunkowo bezpieczne.
ICD-10
F12 Zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania spowodowane używaniem kanabinoli
Diagnostyka
Kryteria diagnostyczne
Spożycie syntetycznych kannabinoidów
Diagnostyka różnicowa
Odurzenie i powikłania spowodowane innym środkiem odurzającym
Choroba psychiczna
Wrodzone wady serca lub inna przyczyna zawału mięśnia sercowego w młodym wieku
Wywiad lekarski
Objawy pojawiają się stosunkowo szybko po zapaleniu, często w ciągu 30 minut.
Objawy zatrucia często trwają krócej niż osiem godzin, ale opisywano również objawy utrzymujące się przez ponad 24 godziny.
Odurzenie może powodować zarówno pozytywne, jak i negatywne objawy.
pozytywne: uczucie „bycia na haju“, wzmożona energia i koncentracja, zwiększony apetyt i trudności z kontrolowaniem śmiechu
negatywne: zmęczenie, uczucie oszołomienia i ospałość, ew. problemy z pamięcią i omamy; możliwe skutki to również nerwowość, lęk, paranoja i niepokój, nudności i wymioty z towarzyszącym bólem w klatce piersiowej i kołataniem serca
Badanie przedmiotowe
W odurzeniu konopiami indyjskimi nierzadko występują zaczerwienione oczy, senność, problemy z pamięcią i zaburzenia mowy.
Wpływ na OUN może również prowadzić do splątania, niepokoju, paranoi, omamów i zawrotów głowy.
Mogą wystąpić uogólnione drgawki.
Serce i układ krążenia: często obserwuje się tachykardię i nadciśnienie, ale u niektórych osób może również wystąpić niedociśnienie i bradykardia.
Może wystąpić hipokalemia o ciężkim przebiegu.
Niektórym syntetycznym kannabinoidom przypisuje się również ostrą niewydolność nerek.
Badanie uzupełniające w praktyce lekarza rodzinnego
Większość syntetycznych kannabinoidów jest niewykrywalna w standardowych testach THC1.
Badania dodatkowe
Można wykonać analizy w celu potwierdzenia/wykluczenia spożycia, ale nie mają one znaczenia w leczeniu zatrucia.
Większość syntetycznych kannabinoidów jest niewykrywalna w standardowych testach THC, co jest również wykorzystywane w marketingu.
Wskazania dla skierowania do specjalisty
Jeśli objawy wymagają leczenia, pacjenci są objęci obserwacją w odpowiednim ośrodku (pogotowie/szpital/klinika odwykowa) do czasu ustąpienia objawów.
Leczenia
Cele leczenia
Zapobieganie szkodliwym następstwom zdrowotnym i ewentualnie informacje profilaktyczne (wiele osób nie zdaje sobie sprawy z ryzyka związanego ze spożyciem).
Ogólne informacje o leczeniu
Stosowanie syntetycznych kannabinoidów może powodować ciężkie i potencjalnie zagrażające życiu zatrucie, które wymaga natychmiastowego leczenia.
Może prowadzić do zawałów mięśnia sercowego u młodych osób.
Działania przedszpitalne w ciężkim zatruciu są tożsame z ogólnymi działaniami ratunkowymi ukierunkowanymi na zabezpieczenie funkcji życiowych.
Stosuje się leczenie objawowe.
W łagodnym zatruciu można zwykle poprzestać na obserwacji i płynoterapii.
Lęk, ataki paniki i niepokój w razie potrzeby leczy się środkami uspokajającymi.
Leki przeciwpsychotyczne mogą być konieczne w przypadku psychozy.
Leczenie farmakologiczne
W zaleceniu uwzględniono jedynie najważniejsze cechy zatrucia i leczenia.
Jeśli objawy wymagają leczenia, pacjenci są objęci obserwacją do czasu ustąpienia objawów.
W niedociśnieniu i kwasicy zwykle wystarcza płynoterapia.
benzodiazepiny w razie drgawek i niepokoju
W przypadku psychozy można rozważyć zastosowanie leków przeciwpsychotycznych.
Inne możliwości leczenia
Obserwacja
Leczenie profilaktyczne
Informowanie na temat zagrożeń związanych z syntetycznymi kannabinoidami
Przebieg, powikłania i rokowanie
Przebieg
Objawy zatrucia często trwają krócej niż osiem godzin, ale opisywano również objawy utrzymujące się przez ponad 24 godziny.
Powikłania
Działanie ostre:
serce/naczynia: wysokie ciśnienie tętnicze i tętno, ból w klatce piersiowej i zawał mięśnia sercowego
zaburzenia oddychania
znaczne zaburzenia równowagi elektrolitowej
napady drgawek, ograniczenie świadomości i nieprzytomność
Następstwa długoterminowe
niewydolność nerek
Syntetyczne kannabinoidy są często rozpuszczane w acetonie, aby można je było rozpylić na mieszankę ziół; aceton ma działanie nefrotoksyczne2.
zaburzenie płucne
dolegliwości natury psychicznej
ewidentne, ale nieudokumentowane problemy z pamięcią i zdolnością uczenia się, wahania nastroju, słaba jakość snu i obniżona kontrola agresji
Jeśli syntetyczne kannabinoidy są spożywane regularnie, po zaprzestaniu ich stosowania występują objawy odstawienia (np. zaburzenia snu, lęk, nudności, dreszcze i drgawki).
Prawdopodobny jest szybki rozwój tolerancji.
Zgony po zażyciu syntetycznych kannabinoidów w wyniku zatrucia, wypadków i samobójstwa
Rokowanie
Zawartość wielu odmian tych produktów jest słabo udokumentowana i stale się zmienia. Trudno zatem przewidzieć ich przyszłe szkodliwe skutki.
Wśród osób, u których po spożyciu syntetycznych kannabinoidów rozwinęła się psychoza, ok. 30% nadal ma objawy psychotyczne po ośmiu miesiącach.
Hermanns-Clausen, M., Kneisel, S., Szabo, B. & Auwärter, V. (2012). Acute toxicity due to the confirmed consumption of synthetic cannabinoids: Clinical and laboratory findings. Addiction 2013; 108(3): 534-544. onlinelibrary.wiley.com
van Amsterdam J, Brunt T, van den Brink W. The adverse health effects of synthetic cannabinoids with emphasis on psychosis-like effects. Journal of Psychopharmacology. 2015: 29(3), 254-263. jop.sagepub.com
Autoren
Günter Ollenschläger, Prof. Dr. Dr. med., Internist, Uniklinikum Köln
Tor Andre Johannessen, Arzt und Redaktionsmitglied NEL
F12
AM-2233 AM-634 AM-2201 JWH-073 JWH-122 JWH-018 Mary Jane Aroma K2 Chillem Blaze Skunk Yukatan Fire ChillX Smoke Sence syntetiske cannabinoider - spice
AM-2233 AM-634 AM-2201 JWH-073 JWH-122 JWH-018 Mary Jane Aroma K2 Chillem Blaze Skunk Yukatan Fire ChillX Smoke Sence Spice Receptor kannabinoidowy Substytut konopi indyjskich Niepokój Objawy lękowe Omamy Uzależnienie od narkotyków Narkotyki Zaczerwienienie oczu Senność Uzależnienie od konopi indyjskich Uzależnienie od kannabinoidów Narkotyki projektowane Dopalacze
Definicja: Syntetyczne kannabinoidy wiążą się z receptorami kannabinoidowymi w mózgu i działają na nie agonistycznie. W wielu krajach są one sprzedawane legalnie (i przez Internet), ponieważ nie są objęte przepisami dotyczącymi narkotyków.
Pierwsza pomoc/Nagłe wypadki
Syntetyczne kannabinoidy
/link/6074ac85240e498d80dd2fc137ed3760.aspx
/link/6074ac85240e498d80dd2fc137ed3760.aspx
syntetyczne-kannabinoidy
SiteDisease
Syntetyczne kannabinoidy
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.deno (patched by linkmapper)