Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Złamanie główki kości ramiennej

Streszczenie

  • Definicja: Mianem główki kości ramiennej określa się wypukłą powierzchnię kłykcia bocznego kości ramiennej. Tworzy ona staw z wklęsłą powierzchnią stawową główki kości promieniowej.
  • Częstość występowania: Złamania główki kości ramiennej stanowią 0,5–1% wszystkich złamań łokcia i 6% wszystkich złamań nasady dalszej kości ramiennej.
  • Objawy: Ich przyczyną są upadki na wyprostowaną kończynę lub bezpośrednio na łokieć.
  • Wyniki: Miejscowa bolesność uciskowa okolicy główki kości ramiennej. Ograniczenie ruchomości. Opór podczas próby wyprostu lub zgięcia.
  • Diagnostyka: RTG i w razie potrzeby TK.
  • Leczenie: Leczenie chirurgiczne w celu zespolenia złamania.

informacje ogólne

Definicja

  • Złamanie łokcia1, złamanie nasady dalszej kości ramiennej
  • Mianem główki kości ramiennej określa się wypukłą powierzchnię kłykcia bocznego kości ramiennej. Tworzy ona staw z wklęsłą powierzchnią stawową główki kości promieniowej.

Częstość występowania

  • U dorosłych rzadkie, stanowiące 1% wszystkich złamań i 6% wszystkich złamań okolic łokcia2
    • W 20–37% przypadków dochodzi również do złamania główki kości promieniowej.
  • Nie występuje u dzieci w wieku <10 lat.>
    • Główka nie jest w tym wieku jeszcze skostniała, u dzieci występują natomiast złamania nadkłykciowe lub kłykciowe.

Etiologia i patogeneza

  • Przyczyny urazu u dorosłych: upadki, wypadki drogowe i kontuzje sportowe
  • Złamanie występuje w płaszczyźnie czołowej i powoduje oddzielenie główki kości ramiennej od kolumny bocznej.
  • Urazy towarzyszące mogą obejmować złamanie główki kości promieniowej i zwichnięcie tylne łokcia.

Czynniki predysponujące

ICD-10

  • S42.4 Złamanie nasady dalszej kości ramiennej

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Typowy uraz i wyniki badań radiologicznych

Diagnostyka różnicowa

  • Inne złamania łokcia

Wywiad lekarski

  • Przebieg zdarzenia3
    • upadek na wyprostowaną kończynę z przedramieniem w pronacji
    • bezpośredni upadek na łokieć

Badanie przedmiotowe

  • Oględziny
    • rzadko nieprawidłowe wyniki, ewentualnie obrzęk i krwiak
  • Palpacja
    • bolesność uciskowa okolicy główki kości ramiennej 
  • Mobilność
    • ograniczenie ruchomości w stawie łokciowym
    • opór podczas próby wyprostu lub zgięcia
    • Ból nasila się przy pronacji i supinacji przedramienia.
  • Staw ramienny i nadgarstkowy
    • badanie w celu wykluczenia innych urazów

Badanie uzupełniające

  • RTG w projekcji przednio-tylnej i bocznej
  • TK: w przypadku niejednoznacznych wyników lub w celu dokładniejszej oceny złamania na potrzeby planowania leczenia

Klasyfikacja

  • Opisowa klasyfikacja Bryana-Morrey'a:4
    • Typ i — całkowite złamanie kostno-chrzęstne główki 
      Typ II — powierzchowne odłamanie fragmentu kostno-chrzęstnego
      Typ III — złamanie wieloodłamowe
      Typ IV — złamanie główki w płaszczyźnie czołowej z oderwaniem fragmentu główki i bloczka wg McKee'a.

Wskazania do skierowania

  • Podejrzenie złamania

Leczenie

Cele leczenia

  • Zrost bez deformacji i upośledzenia czynnościowego

Ogólne informacje o leczeniu

  • Zwykle otwarta repozycja i zespolenie wewnętrzne (ORIF)
    • Podobnie jak w przypadku każdego złamania śródstawowego odłamy należy zespolić, aby zapobiec zmianom zwyrodnieniowym w obrębie stawu.
  • W złamaniach typu i można podjąć próbę zamkniętej repozycji w znieczuleniu ogólnym i w warunkach zwiotczenia mięśni5.
    • Jeśli nie przyniesie to pożądanego efektu, należy niezwłocznie wykonać operację otwartą.

Leczenie chirurgiczne

  • Zespolenie chirurgiczne jest metodą leczenia z wyboru3.
  • Jedyne przeciwwskazanie do zabiegu operacyjnego
    • nieoperacyjność pacjenta ze względu na wcześniejsze choroby, nietolerancja znieczulenia, bardzo niski poziom aktywności1
  • Zespolenie gwoździami Steinmanna, śrubami Herberta lub miniśrubami
  • Ewentualnie resekcja główki kości promieniowej w przypadku rozległego złamania wielodłamowego
  • Po zabiegu unieruchomienie za pomocą szyny
    • Czas trwania unieruchomienia zależy od stabilności odłamów kostnych.
    • pożądana wczesna mobilizacja

Przebieg, powikłania i rokowanie

Przebieg

  • Po resekcji główki kości promieniowej
    • W niektórych przypadkach w stawie łokciowym pojawia się wzmożone ustawienie koślawe. Na późniejszym etapie może się rozwinąć choroba zwyrodnieniowa stawów.
    • W niektórych przypadkach po operacji występują dolegliwości nadgarstka, ale często ustępują.
    • Badania dotyczące dalszego postępowania przez okres 5 lat nie dały zadowalających wyników6.

Powikłania

  • Złamanie śródstawowe może mieć następujące konsekwencje7:
    • utrata ruchomości
    • martwica jałowa
    • zrost w nieprawidłowym ustawieniu
    • niepełny zrost (staw rzekomy)

rokowania

  • Złamanie główki kości ramiennej często jest złożone i połączone z urazami towarzyszącymi, w wyniku czego u większości pacjentów rozwija się pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawów8.
  • Nieudane leczenie może skutkować inkongruencją stawów, niestabilnością, sztywnością i przewlekłym bólem.

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Illustrationen

Humerus, haeufigste Brucharten.jpg
Typische Bruchlinien, Humerus
Abb_Humerusfraktur_38608.png
Transkondyläre Humerusfraktur

Quellen

Literatur

  1. Ertl JP. Capitellar fracture. Medscape, last updated Aug 30, 2018. emedicine.medscape.com
  2. Morrey B, Sanchez Sotelo J, Morrey M. The elbow and its disorders. Philadelphia: Elsevier, 2017.
  3. Rausch V, Königshausen M, Schildhauer TA, et al. Fractures of the capitellum humeri and their associated injuries. Obere Extremität 2018; 13(1): 33-37. www.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Bryan RS, Morrey BF. The elbow and its disorders. Philadelphia: WB Saunders, 1985.
  5. Ochner RS, Bloom H, Palumbo RC, et al. Closed reduction of coronal fractures of the capitellum. J Trauma 1996; 40(2): 199-203. www.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Grantham SA, Norris TR, Bush DC. Isolated fracture of the humeral capitellum. Clin Orthop 1981; 161: 262-9. www.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Jeevannavar SS, Shenoy KS, Daddimani RM. Corrective osteotomy through fracture site and internal fixation with headless screws for type I (Hahn-Steinthal) capitellar malunion. BMJ Case Rep. 2013 May 24. doi: 10.1136/bcr-2013-009230. DOI
  8. Guitton TG, Doornberg JN, Raaymakers EL, et al. Fractures of the capitellum and trochlea. J Bone Joint Surg Am 2009; 91(2): 390-7. www.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Nalbantoglu U, Gereli A, Kocaoglu B, Aktas S, Turkmen M. Capitellar cartilage injuries concomitant with radial head fractures. J Hand Surg Am. 2008 Nov. 33(9):1602-7. www.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Ruchelsman DE, Tejwani NC, Kwon YW, Egol KA. Open reduction and internal fixation of capitellar fractures with headless screws. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 2009 Mar 1. 91 Suppl 2 Pt 1:38-49. www.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Trinh TQ, Harris JD, Kolovich GP, Griesser MJ, Schickendantz MS, Jones GL. Operative management of capitellar fractures: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Nov. 21(11):1613-22. www.ncbi.nlm.nih.gov

Autoren

  • Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Orthopädie und Unfallchirurgie, Münster
S424
główka kości ramiennej
Złamanie kości ramiennej Kość ramienna Główka kości ramiennej Złamanie główki kości ramiennej Złamanie nasady dalszej kości ramiennej Złamanie łokcia
Złamanie główki kości ramiennej
document-disease document-nav document-tools document-theme
Streszczenie Definicja: Mianem główki kości ramiennej określa się wypukłą powierzchnię kłykcia bocznego kości ramiennej. Tworzy ona staw z wklęsłą powierzchnią stawową główki kości promieniowej.
Ortopedia/Chirurgia urazowa
Złamanie główki kości ramiennej
/link/4fa23b65474d4f7cb8567356dff01962.aspx
/link/4fa23b65474d4f7cb8567356dff01962.aspx
zlamanie-glowki-kosci-ramiennej
SiteDisease
Złamanie główki kości ramiennej
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.de (patched by linkmapper)no
pl
pl
pl