Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Zespół ciasnoty wewnątrzoczodołowej

Streszczenie

  • Definicja: Wzrost ciśnienia wewnątrzoczodołowego z uciskiem nerwów i naczyń krwionośnych.
  • Częstość występowania: Bardzo rzadkie.
  • Objawy: Głównym objawem jest utrata wzroku, ból, obrzęk.
  • Wyniki: Obrzęk powiek, obrzęk spojówek, wytrzeszcz.
  • Diagnostyka: Badania uzupełniające mogą obejmować tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, ale zwykle nie ma na to wystarczająco dużo czasu.
  • Leczenie: Podstawową terapią jest szybkie obniżenie ciśnienia poprzez kantotomię i kantolizę boczną w celu zachowania wzroku.

informacje ogólne

Definicja

  • Zespół ciasnoty oczodołowej jest przypadkiem nagłym, który może prowadzić do niefizjologicznie wysokiego ciśnienia wewnątrz oczodołu z uciskiem układu nerwowo-naczyniowego oka i utratą wzroku.

Częstość występowania

  • Zespół ciasnoty oczodołowej występuje bardzo rzadko, ale powinien być traktowany jako nagły przypadek ze względu na poważne następstwa!
  • Według badań przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych zespół ciasnoty oczodołowej występuje w 2–5% wszystkich urazów oczodołu1.

Etiologia i patogeneza

  • Najczęstszym czynnikiem wywołującym zespół ciasnoty oczodołowej jest ostry krwotok wewnątrzoczodołowy, zwykle po bezpośrednim urazie, rzadziej po jatrogennej manipulacji (np. operacji, znieczuleniu miejscowym).
  • Do wzrostu ciśnienia wewnątrzoczodołowego mogą również prowadzić procesy zapalne i guzy.
  • Ponieważ poszczególne struktury leżą blisko siebie, wzrasta nacisk na nerw wzrokowy i zaopatrzenie naczyniowe oka, co może prowadzić do ograniczeń czynnościowych, a nawet ślepoty2.
  • Może również prowadzić do wytrzeszczu, czyli wysunięcia się gałki ocznej do przodu.
  • Jeżeli stan podwyższonego ciśnienia trwa dłużej niż 2 godziny, należy liczyć się z trwałymi powikłaniami niedokrwiennymi2.

Czynniki predysponujące

  • Tępy lub penetrujący uraz okolicy (około)oczodołowej
  • Zabiegi chirurgiczne
  • Znieczulenie zagałkowe
  • Leczenie przeciwkrzepliwe

ICD-10

  • S05 Uraz oka i oczodołu
    • S05.1 Stłuczenie gałki ocznej i tkanek oczodołu
    • S05.2 Zranienie i pęknięcie oka z wypadnięciem lub utratą tkanek oka
    • S05.3 Zranienie oka bez wypadnięcia lub utraty tkanek oka
    • S05.4 Rana drążąca oczodołu z ciałem obcym lub bez ciała obcego
    • S05.5 Rana drążąca gałki ocznej z ciałem obcym
    • S05.6 Rana drążąca gałki ocznej bez ciała obcego
    • S05.8 Inne urazy oka i oczodołu
    • S05.9 Uraz oka i oczodołu, nieokreślony

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • W przypadku wiodącego objawu w postaci pogorszenia wzroku po urazie okołooczodołowym lub zakażeniu okołooczodołowym należy postawić rozpoznanie kliniczne, w razie potrzeby bez wcześniejszego obrazowania, aby umożliwić szybką interwencję, a tym samym zapobiec nieodwracalnej utracie wzroku
  • Można wykonać rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową, aby potwierdzić rozpoznanie, ale zwykle nie ma na to wystarczająco dużo czasu.

Diagnostyka różnicowa

Wywiad lekarski

  • W większości przypadków występuje ból po jednej stronie i zaburzenia widzenia, do ślepoty włącznie.
  • Może wystąpić podwójne widzenie.

Badanie przedmiotowe

  • Może występować obrzęk powiek, obrzęk spojówek i krwotoki do spojówek.
  • W bardziej zaawansowanych stadiach może wystąpić wytrzeszcz oka.
  • Ograniczona ruchomość gałek ocznych aż do oftalmoplegii3
  • Aferentne zaburzenia źrenic, brak równostronnej i kontralateralnej reakcji źrenic na światło3
  • Tarcza zastoinowa, później może wystąpić tarcza blada.

Badanie uzupełniające

  • Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mogą dostarczyć wskazówek co do przyczyny wzrostu ciśnienia lub potwierdzić rozpoznanie, ale zwykle nie jest to możliwe w nagłych wypadkach ze względu na presję czasu.

Wskazania do skierowania do szpitala

  • W podejrzeniu zespołu ciasnoty oczodołowej pacjenta należy natychmiast skierować do szpitala.

Leczenie

Cele leczenia

  • Zmniejszenie ucisku i ograniczenie ubytku wzroku

Ogólne informacje o leczeniu

  • Zazwyczaj konieczna jest bezzwłoczna interwencja chirurgiczna.
  • Jeśli zabieg zostanie przeprowadzony szybko i prawidłowo, można uratować wzrok.

Leczenie farmakologiczne

Szybkie rozpoczęcie leczenia!

  • Leczenie farmakologiczne można rozważyć w łagodniejszych przypadkach z niewielkim wzrostem ciśnienia wewnątrzoczodołowego i zachowanym widzeniem lub jako środek wspomagający przed planowanym zabiegiem chirurgicznym3.
    • leki przeciwjaskrowe, takie jak beta-blokery lub inhibitory anhydrazy węglanowej (np. acetazolamid)
    • ogólnoustrojowe podawanie glikokortykoidów (np. 250 mg prednizolonu w postaci krótkiego wlewu) w celu zmniejszenia obrzęku
    • Zaleca się dożylne podawanie mannitolu w celu zmniejszenia ilości płynu w oku poprzez osmozę, a tym samym obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego.
  • Procesy bakteryjno-zapalne leczy się antybiotykami.

Leczenie chirurgiczne

Kantotomia

  • Kantotomia polega na nacięciu bocznego kąta powieki w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzoczodołowego3.
  • Następnie konieczna może być dodatkowo kantoliza, podczas której wypreparowuje się pasek tarczki powieki dolnej i ewentualnie powieki górnej, co pozwala na dalsze obniżenie ciśnienia.
  • Zabieg ten zwykle wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.
  • Jeśli ciśnienie pozostaje podwyższone, dostępne są dalsze zabiegi, takie jak dekompresja kostna oczodołu2.

Przebieg, powikłania i rokowanie

Przebieg

  • Wzrost ciśnienia wewnątrzoczodołowego może następować szybko lub powoli, w zależności od przyczyny, ale w każdym przypadku niezbędne jest szybkie rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia.

Powikłania

  • Krwotok, mechaniczne uszkodzenie gałki ocznej, zakażenie wewnątrzgałkowe

Rokowanie

  • Zespół ciasnoty oczodołowej z zaburzeniami widzenia wiąże się ze złym rokowaniem.
  • Jeśli natychmiast nie zostaną podjęte odpowiednie działania, może dojść do trwałej ślepoty.
  • Ryzyko trwałej utraty wzroku znacznie wzrasta już po 2 godzinach2.

Quellen

Literatur

  1. Magarakis M, Mundinger GS, Kelamis JA, et al. Ocular injury, visual impairment, and blindness associated with facial fractures: a systematic literature review. Plast Reconstr Surg 2012; 129 (01) 227-233. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Zogheib S, Sukkarieh G, Mjaess G, et al. Displaced Orbital Fractures with Concurrent Orbital Compartment Syndrome: A Case-Based Systematic Review. Facial Plast Surg. 2022 Jun;38(3):274-278. eref.thieme.de
  3. McCallum E, Keren S, Lapira M, et al. Orbital Compartment Syndrome: An Update With Review Of The Literature. Clin Ophthalmol. 2019 Nov 7;13:2189-2194. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Voss J, Hartwig S, Doll C, et al. The “tight orbit”: Incidence and management of the orbital compartment syndrome, Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery (2016). www.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Peak DA. Acute orbital compartment syndrome. eMedicine, 2015; www.emedicine.com. emedicine.medscape.com

Autor*innen

  • Bonnie Stahn, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, Hamburg
S05; S051; S052; S053; S054; S055; S056; S058; S059
uraz oka Zespół przedziału oczodołowego Ögonskada f79 annan ögonskada Zespół przedziału oczodołowego ostry zespół przedziału oczodołowego Ostry zespół przedziału oczodołowego?????
Wzrost ciśnienia wewnątrzoczodołowego Podwyższenie ciśnienia wewnątrzoczodołowego Zespół ciasnoty oczodołowej Pogorszenie wzroku po urazie okołooczodołowym Pogorszenie wzroku po zakażeniu okołooczodołowym Krwiak zagałkowy Znieczulenie zagałkowe Wytrzeszcz Kantotomia boczna Kantoliza
Zespół ciasnoty wewnątrzoczodołowej
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Wzrost ciśnienia wewnątrzoczodołowego z uciskiem nerwów i naczyń krwionośnych. Częstość występowania: Bardzo rzadkie. Objawy: Głównym objawem jest utrata wzroku, ból, obrzęk.
Okulistyka
Zespół ciasnoty wewnątrzoczodołowej
/link/f962bc2165e54cdb854cd4909077658f.aspx
/link/f962bc2165e54cdb854cd4909077658f.aspx
zespol-ciasnoty-wewnatrzoczodolowej
SiteDisease
Zespół ciasnoty wewnątrzoczodołowej
K.Reinhardt@gesinform.de
mail#stinasilje.baranowska@gmaillango@nhi.com (patched by linkmapper)no
pl
pl
pl