Psychoza poporodowa

Streszczenie

• Definicja: Psychozy w fazie poporodowej mają głównie charakter afektywny, są związane z chorobą afektywną dwubiegunową i wiążą się ze zwiększonym ryzykiem samobójstwa.
• Częstość występowania: Epidemiologia psychozy poporodowej wynosi od 1:500 do 1:2000.
• Objawy: Objawy są bardzo zróżnicowane i mogą obejmować zaburzenia snu, stany lękowe, splątanie, niestabilność emocjonalną, przygnębienie i udrękę.
• Wyniki badania: Możliwe wyniki kliniczne to silny niepokój, podwyższony nastrój, zniekształcające rzeczywistość złudzenia i omamy.
• diagnostyka: Dalsze badania nie mają wartości diagnostycznej.
• Leczenie: Leczenie zazwyczaj polega na skierowaniu do szpitala, wsparciu, rozmowach i środkach uspokajających. Kluczowe znaczenie ma farmakoterapia.

informacje ogólne

Definicja

• Psychoza połogowa
• Psychozy w fazie poporodowej mają głównie charakter afektywny i są związane z zaburzeniem dwubiegunowym¹.
  • Mogą objawiać się jako mania, ciężka depresja lub ostra psychoza polimorficzna (cykloidalna)².
• Zwykle rozwijają się wkrótce po porodzie, zwykle w ciągu sześciu tygodni, ale mogą również wystąpić później.
• Objawy psychotyczne często pojawiają się na wczesnym etapie, a dość nagły rozwój z wyraźnymi i czasami dramatycznymi objawami nie jest rzadkością.

Epidemiologia

• Psychoza poporodowa występuje stosunkowo rzadko, zwłaszcza w porównaniu z depresją poporodową. Współczynnik chorobowości wynosi 0–0,2%².
• Psychozy występują ze zwiększoną częstością w fazie poporodowe,³, zgłaszana jest epidemiologia od 1:500 do 1:2000.

Etiologia i patogeneza

• U kobiet z rozpoznanym zaburzeniem dwubiegunowym ryzyko wystąpienia psychozy poporodowej wynosi do 50%, jeśli nie zostanie podjęta odpowiednia profilaktyka⁴, podczas gdy u kobiet ze rozpoznaną schizofrenią ryzyko to wynosi 24%⁵.

czynniki predysponujące

• Kobiety rodzące po raz drugi, u których psychoza rozwinęła się w związku z pierwszą ciążą, są w grupie ryzyka.
• Występowanie zaburzeń psychotycznych w rodzinie zwiększa ryzyko rozwoju tego zaburzenia⁶, a u krewnych pierwszego stopnia kobiet z zaburzeniem dwubiegunowym ryzyko rozwoju psychozy poporodowej wynosi 20%⁷.

ICD-10

• F53 Zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania związane z połogiem, niesklasyfikowane gdzie indziej
  • F53.1 Ciężkie zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania związane z połogiem, niesklasyfikowane gdzie indziej

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

• Psychoza, która zwykle pojawia się w ciągu sześciu tygodni od porodu

rozpoznaniach różnicowych

• Depresja w okresie połogu

Wyiwad lekarski

• Objawy są bardzo zróżnicowane i mogą obejmować zaburzenia snu, stany lękowe, splątanie, niestabilność emocjonalną, przygnębienie i udrękę.
• W niektórych przypadkach dominują objawy takie jak silny niepokój, podwyższony nastrój, zniekształcające rzeczywistość złudzenia i omamy.
• Nierzadko pojawiają się myśli samobójcze i silne agresywne impulsy skierowane w stronę dziecka.
• Możliwe urojenia lub omamy często dotyczą również dziecka.
  • Możliwe, że pacjentki wierzą, że dziecko jest opętane przez diabła i musi umrzeć lub że zostało podmienione.

Wskazania do skierowania

• Jest to nagły stan medyczny i zwykle wymagana jest hospitalizacja w ośrodku psychiatrycznym.
• Każde skierowanie do szpitala musi opierać się na ocenie ogólnej sytuacji z uwzględnieniem aktualnego stanu klinicznego, sieci społecznej pacjentki, zasobów i wiedzy lokalnych specjalistów.
• Stwierdzono, że wspólne przyjmowanie matki i dziecka może mieć korzystny wpływ na rozwój relacji matka-dziecko i funkcji rodzicielskich.

leczenie

Cele leczenia

• Całkowite wyleczenie
• Zapobieganie samookaleczeniom i urazom u dziecka
• Zapobieganie dalszym epizodom

Ogólne informacje o leczeniu

• Z reguły wymagana jest hospitalizacja w zakładzie psychiatrycznym.
• Pacjentki potrzebują dużo wsparcia, dialogu i interwencji uspokajających.
  1. Dziecko musi być zwykle pod opieką ojca lub innych opiekunów.
  2. Zazwyczaj nie jest karmione piersią. Jedną z zalet jest to, że pacjentki mogą lepiej spać, co ułatwia optymalizację podawania leków. Po zaprzestaniu karmienia piersią należy unikać stosowania leków Pravidel i Dostinex, ponieważ mogą one nasilać psychozę.
  3. Duża ilość snu jest szczególnie ważna po okresie jego niedoboru.
• Kluczowe znaczenie ma farmakoterapia. Z ryzykiem wiąże się każdy wybór leku, w tym także wybór całkowitego unikania leków. Taką możliwość należy zestawić z ryzykiem rozwoju poważnej choroby psychicznej.
• Na wczesnym etapie przebiegu choroby należy rozważyć skuteczne leczenie farmakologiczne.
• Leki, które mogą być brane pod uwagę to neuroleptyki i leki stabilizujące nastrój. Często wskazane są również leki przeciwlękowe i nasenne.

Inne formy leczenia

• Terapia elektrowstrząsami (ECT)
  • Terapia ma udowodniony pozytywny efekt, który często pojawia się szybko po leczeniu.
  • Jest ona stosowana częściej w przypadku ciężkich zaburzeń afektywnych w fazie poporodowej niż w innych przypadkach i jest szczególnie skuteczna w tym okresie.
  • W czasie ciąży ECT jest uważana za „ostateczność“⁸.

Profilaktyka

• Kobiety z grup ryzyka powinny być o tym informowane z wyprzedzeniem i mieć możliwość zaplanowania ciąży, np. w odniesieniu do stosowania leków.
• Podczas ciąży i po porodzie pacjentki te powinny być ściśle monitorowane.
• Niektóre szpitale dysponują specjalnie przeszkolonym personelem przeznaczonym właśnie dla tej grupy pacjentów. Podczas leczenia pacjentek gabinet lekarski/położniczy i oddział psychiatryczny powinny w miarę możliwości współpracować ze sobą.

Stabilizatory nastroju

• U kobiet, u których rozpoznano zaburzenie dwubiegunowe, ryzyko wystąpienia epizodów choroby po urodzeniu dziecka jest wyższe, ale ryzyko to można zmniejszyć poprzez przyjmowanie odpowiednich leków⁹.
• lit
  • Lit jest zalecany w takich przypadkach jako profilaktyka⁹.
  • Stężenie w surowicy u dziecka wynosi ok. 25% stężenia matki i nie wydaje się powodować żadnych reakcji niepożądanych¹⁰.
  • Opisy przypadków wykazały, że poziom w surowicy może osiągnąć połowę poziomu matki. Takie stężenia mogą stwarzać ryzyko niekorzystnego wpływu na układ nerwowy, nerki i układ hormonalny u dziecka.
  • Pacjentki stosujące lit nie powinny karmić piersią.
    • Jeśli pacjentki nalegają na karmienie piersią, wymagana jest obserwacja pediatryczna dziecka i badania krwi w celu sprawdzenia stężenia leku, poziomu kreatyniny i czynności tarczycy.
    • Karmienie piersią może być dozwolone, jeśli niemowlę jest ściśle monitorowane; dawka powinna być jak najmniejsza.
• walproinian
  • Walproinian jest przekazywany niemowlętom przez mleko matki w dawce około 6% normalnej terapeutycznej dawki przeciwpadaczkowej¹¹.
  • Nie zaobserwowano żadnych podejrzewanych negatywnych działań u dzieci, dlatego walproinian jest uważany za bezpieczny dla matek karmiących piersią.
  • Monoterapia walproinianem jest możliwa podczas karmienia piersią.
• karbamazepiną
  • Stężenie karbamazepiny w mleku matki jest zwykle na poziomie, który w wartościach względnych odpowiada w przybliżeniu dawce walproinianu dla dziecka.
  • Korzyści płynące z karmienia piersią należy zestawić z ryzykiem wystąpienia reakcji niepożądanych u dziecka. Jeśli matka karmiąca piersią przyjmuje karbamazepinę, należy monitorować stężenie leku w surowicy dziecka i obserwować dziecko pod kątem możliwych reakcji niepożądanych.
  • Monoterapia karbamazepiną jest możliwa podczas karmienia piersią, jeśli uwzględni się reakcje niepożądane.
• lamotrygina
  • Gdy matki leczone lamotryginą karmią swoje dzieci wyłącznie piersią, stężenie lamotryginy w surowicy dziecka często wynosi 20–30% stężenia lamotryginy u matki, choć istnieją duże różnice indywidualne.
  • Są to wartości, przy których należy spodziewać się wystąpienia efektów farmakologicznych.
  • Jeśli matka jest leczona lamotryginą, powinna zachować szczególną ostrożność podczas karmienia piersią.
    • Karmienie piersią podczas przyjmowania lamotryginy jest dopuszczalne tylko w ograniczonym zakresie.
      • przyczyna: niewystarczające testy
• Olanzapina, rysperydon i kwetiapina
  • Przenikają do mleka matki tylko w niewielkich ilościach.
  • Mogą być przepisywane podczas karmienia piersią.

Przebieg, powikłania i rokowanie

Powikłania:

• U dziecka
  • Pierwszy rok życia to szczególnie ważny etap w rozwoju dziecka. Jeśli matka ma poważne problemy psychologiczne w tym czasie i nie jest w stanie opiekować się dzieckiem, może to mieć negatywny wpływ na relację matka-dziecko.
• U matki
  • Kobiety, które cierpiały na poważną chorobę psychiczną w fazie poporodowej, są narażone na zwiększone ryzyko popełnienia samobójstwa w pierwszym roku po porodzie.
  • Podkreśla to znaczenie regularnej i długoterminowej obserwacji klinicznej tych pacjentek, zwłaszcza w pierwszym roku po porodzie¹².

Rokowania

• Rokowanie jest ogólnie dobre w kontekście zmniejszenia objawów oraz funkcjonowania społecznego i zawodowego¹³.
• Istnieje jednak znaczne ryzyko nawrotu, a wskaźnik samobójstw jest wyższy.

Dalsze postępowanie

• Konieczna jest regularna i długoterminowa obserwacja.
• Jest to szczególnie ważne w pierwszym roku po porodzie ze względu na zwiększone ryzyko samobójstwa.

informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

• Psychoza połogowa
• Leki przeciwpsychotyczne