Definicja:Chodzenie na palcach u dzieci w wieku powyżej 2 lat przy braku schorzenia neurologicznego lub ortopedycznego.
Częstość występowania:Dotyczy około 2% wszystkich dzieci w wieku 5 lat.
Objawy:Dziecko przez większość czasu chodzi na przodostopiu.
Obraz kliniczny:Symetryczny wzorzec chodu, brak zaburzeń rozwojowych, możliwe graniczenie zgięcia grzbietowego w stawie skokowym z powodu skrócenia ścięgna Achillesa.
Diagnostyka:Rozpoznanie z wykluczenia. Brak dowodów na chorobę podstawową.
Terapia:Obserwacja u dzieci bez skrócenia ścięgna Achillesa w wieku do 3 lat. W razie utrzymywania się objawów ćwiczenia rozciągające, a w kolejnym etapie leczenie ortezą lub gipsem. W ostateczności: Operacja wydłużenia ścięgna Achillesa.
informacje ogólne
Definicja
Chodzenie na palcach: Wzorzec chodu, w którym pacjent chodzi na przodostopiu przez ponad 50% czasu.
fizjologiczne w okresie niemowlęcym
Nawykowe chodzenie na palcach: Chód na palcach u dzieci w wieku powyżej 2 lat w przypadku braku schorzenia neurologicznego lub ortopedycznego1
Rozpoznanie przez wykluczenie
Częstość występowania
Chorobowość w przypadku chodzenia na palcach w wieku 5 lat2
u dzieci bez choroby podstawowej (nawykowe): 2 %
u dzieci z diagnozą neuropsychiatryczną lub zaburzeniami rozwojowymi: 41 %
Etiologia i patogeneza
W przypadku nawykowego chodzenia na palcach nie rozpoznaje się żadnej choroby neurologicznej ani ortopedycznej.
Dotyczy to ponad 90% pacjentów z chodem na palcach.
Możliwe przyczyny nieidiopatycznego chodzenia na palcach1
W razie potrzeby zdjęcie rentgenowskie stopy w pozycji stojącej1
wykluczenie deformacji kostnych
Wskazania do skierowania
Jeśli rozpoznanie jest niepewne lub podejrzewa się nieidiopatyczne chodzenie na palcach, należy skierować pacjenta do ortopedy dziecięcego.
Leczenie
Cele terapii
Osiągnięcie normalnego wzorca chodu
Unikanie postępującego skracania ścięgna Achillesa i jego wtórnych konsekwencji (patrz Powikłania)
Ogólne informacje o leczeniu
W przypadku małych dzieci, które chodzą dopiero od kilku miesięcy i nie mają ograniczeń ruchowych w stawie skokowym z powodu skrócenia ścięgna Achillesa, zaleca się podejście wyczekujące.1
badania kontrolne co 6–12 miesięcy w celu rozpoczęcia terapii w odpowiednim czasie w przypadku przykurczu ścięgna Achillesa
Leczenie jest zalecane w przypadku przykurczów lub ograniczenia ruchu w stawie skokowym i utrzymującego się nawykowego chodu na palcach po ukończeniu 3. roku życia.1
Z reguły przed operacją zawsze podejmuje się próbę leczenia zachowawczego.
Terapia zachowawcza
Ćwiczenia rozciągające mięśnie łydek lub ścięgno Achillesa1
zwykle podstawowy środek terapeutyczny
przykładowe ćwiczenie: z przodostopiem na stopniu, obniżanie pięty poniżej poziomu stopnia (w razie potrzeby z pomocą rodziców, którzy delikatnie popychają dziecko w dół za ramiona)
Szyny (nocne)
Należy utrzymywać stopę płasko i unikać pozycji zgięcia podeszwowego.
wydłużenie ścięgna Achillesa, zwykle za pomocą tzw. plastyki Z
pooperacyjne unieruchomienie w gipsie podudzia na około 6 tygodni
Przebieg, powikłania i rokowanie
Przebieg
U dzieci w wieku poniżej 3 lat bez ograniczenia ruchu w stawie skokowym fizjologiczny wzorzec chodu zwykle rozwija się samoistnie.
Powikłania:
Postępujące skrócenie ścięgna Achillesa z uszkodzeniem postawy w okolicy biodra i kręgosłupa
stały ból w układzie mięśniowo-szkieletowym
Nawrót
możliwe po chirurgicznym wydłużeniu ścięgna Achillesa, a także leczeniu ortezą lub gipsem
Rokowania
Dzieci z nawykowym chodem na palcach mają lepsze rokowania w odniesieniu do rozwoju fizjologicznego wzorca chodu w porównaniu z dziećmi z chorobą podstawową.
Ruzbarsky JJ, Scher D, Dodwell E. Toe walking: causes, epidemiology, assessment, and treatment. Curr Opin Pediatr. 2016; 28(1): 40-6. doi:10.1097/MOP.0000000000000302 DOI
Engström P, Bartonek Å, Tedroff K, Orefelt C, Haglund-Åkerlind Y, Gutierrez-Farewik EM. Botulinum toxin A does not improve the results of cast treatment for idiopathic toe-walking: a randomized controlled trial. . J Bone Joint Surg Am 2013; 95(5): 400-7. doi:10.2106/JBJS.L.00889 DOI
Autor*innen
Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Münster
R268
Chodzenie na palcach Zwyczajowe chodzenie na palcach
Chodzenie na palcach Chodzenie na palcach u dzieci Nawykowe chodzenie na palcach Chód na przodostopiu Skrócenie ścięgna Achillesa Leczenie rozciągające ścięgna Achillesa Tenotomia
Definicja:Chodzenie na palcach u dzieci w wieku powyżej 2 lat przy braku schorzenia neurologicznego lub ortopedycznego. Częstość występowania:Dotyczy około 2% wszystkich dzieci w wieku 5 lat.
Pediatria
Chodzenie na palcach, nawykowe
/link/d9d848057e404486830f451343a437c8.aspx
/link/d9d848057e404486830f451343a437c8.aspx
chodzenie-na-palcach-nawykowe
SiteDisease
Chodzenie na palcach, nawykowe
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.de (patched by linkmapper)no