Definicja: Podczas chodzenia czubki stóp skierowane są na boki.
Częstość występowania: Często występuje w okresie niemowlęcym, ale znacznie rzadziej niż chód do wewnątrz.
Objawy: Zwykle bezobjawowy, z wyjątkiem pozycji nóg lub stóp, nieco dziwnego wzorca chodu i nierównomiernego zużycia butów.
Badanie: Badanie przedmiotowe ujawnia rotację stóp na zewnątrz. Rotacja jest zlokalizowana w nogach lub biodrach.
diagnostyka: Procedury obrazowania nie są zwykle wskazane, ew. w celu wykluczenia rozpoznań w ramach diagnostyki różnicowej.
Leczenie: W większości przypadków wystarczą badania kontrolne w ramach dalszego postępowania. Tylko w wyjątkowych przypadkach wskazane jest leczenie operacyjne.
Informacje ogólne
Definicja
Podczas chodzenia palce stóp są zwrócone na zewnątrz od linii środkowej1.
Synonimy
chód z rotacją na zewnątrz
rotacja zewnętrzna stóp
„chód Charliego Chaplina“
chód ze zwróceniem palców do zewnątrz
chód do zewnątrz
Spowodowany przez odchylenia rotacyjne w biodrach lub nogach
W zdecydowanej większości przypadków jest to standardowy wariant, który sam się koryguje.
Częstość występowania
Często w okresie niemowlęcym
Chód na zewnątrz jest znacznie rzadszy niż chód do wewnątrz.
Anatomia kliniczna
Pozycja rotacyjna kończyny dolnej określona przez:
pozycję stopy
rotację kości piszczelowej w stosunku do osi przezkłykciowej kości udowej (skręt kości piszczelowej)
przy chodzie na zewnątrz zwiększony boczny skręt kości piszczelowej
rotacja szyjki kości udowej w stosunku do osi przezkłykciowej kości udowej (skręt kości udowej)
zwiększona retrotorsja kości udowej przy chodzie na zewnątrz
siły rozciągające mięśni biodrowych
Etiologia i patogeneza
Zwykle jest to prawidłowy wariant rozwoju chodu u dziecka.
Przyczyny anatomiczne
przykurcze mięśni biodrowych z rotacją zewnętrzną
nasilone w wyniku zwiększonego ucisku wewnątrzmacicznego (np. u bliźniąt)2
Prawdopodobnie istnieje związek z wewnątrzmaciczną pozycją kończyn dolnych (biodra obrócone na zewnątrz) i pozycją spania po porodzie w „pozycji żaby“.
częściej u dzieci z hipotonią i zubożeniem ruchowym
Zarówno stopa, jak i rzepka są obrócone na zewnątrz.
zwiększony zakres ruchu rotacji zewnętrznej w stosunku do rotacji wewnętrznej
Diagnostyka u specjalisty
Zdjęcia rentgenowskie zwykle nie są konieczne, ponieważ diagnostyka opiera się na obrazie klinicznym.
W przypadku jednostronnego odchylenia, bólu i utykania należy wykonać badanie radiologiczne biodra w celu wykluczenia epifizjolizy i innych przyczyn patologicznych.
Wskazania do skierowania
Zazwyczaj nie jest konieczne.
Jeśli rotacja boczna nie zmniejsza się znacząco i utrzymuje się do osiągnięcia przez dziecko wieku szkolnego, dziecko należy skierować do specjalisty ortopedy.
W podejrzeniu przyczyny patologicznej
Leczenie
Cele leczenia
Należy się upewnić, że chód na zewnątrz normalizuje się.
Ogólne informacje o leczeniu
Większość odchyleń rotacyjnych ustępuje samoistnie w miarę wzrostu i rozwoju dziecka .
Zaleca się podejście zachowawcze, operacja tylko w ostateczności4.
Najważniejszym aspektem terapii jest przekazanie rodzicom następujących informacji dotyczących chodu na zewnątrz:
Chód na zewnątrz jest powszechnym wariantem rozwojowym związanym z pozycją wewnątrzmaciczną dziecka.
Leczenie jest konieczne tylko wtedy, gdy wystąpią dolegliwości.
Rzadko powoduje zaburzenia czynnościowe.
Przykurcz stawu biodrowego z rotacją zewnętrzną
kontrole w ramach dalszego postępowania
W niemal wszystkich przypadkach poprawa następuje samoistnie.
Wskazania do osteotomii derotacyjnej mogą występować u pacjentów z bólem stawu biodrowego, wyraźną niepełnosprawnością w zakresie chodzenia lub znacznymi deformacjami kosmetycznymi3.
Inne metody terapii
Leczenie zachowawcze, takie jak ortezy lub korekta pozycji siedzącej, nie są skuteczne w przypadku chodu na zewnątrz3.
W wielu przypadkach dalsze postępowanie fizjoterapeutyczne może przyczynić się do poprawy wzorca chodu, nawet jeśli nie ma to wpływu na nieprawidłowe ustawienie.
W wyjątkowych przypadkach wskazana może być osteotomia (w wieku nastoletnim lub w przypadku wystąpienia objawów w wieku dorosłym).
Przebieg, powikłania i rokowanie
Przebieg
Może występować u niemowląt, małych dzieci, dzieci i młodzieży, w zależności od lokalizacji odchylenia rotacyjnego.
W większości przypadków występuje samoistna poprawa.
Rokowanie
Rokowanie jest bardzo korzystne; u większości dzieci z chodem na zewnątrz po zakończeniu wzrostu nie występują żadne objawy po zastosowaniu wyłącznie leczenia zachowawczego4.
Definicja: Podczas chodzenia czubki stóp skierowane są na boki. Częstość występowania: Często występuje w okresie niemowlęcym, ale znacznie rzadziej niż chód do wewnątrz.
Ortopedia/Chirurgia urazowa
Chód na zewnątrz
/link/9468520fcbc54906a5efddb665783358.aspx
/link/9468520fcbc54906a5efddb665783358.aspx
chod-na-zewnatrz
SiteDisease
Chód na zewnątrz
K.Reinhardt@gesinform.de
anders@nhisilje.lango@nhi.no (patched by linkmapper)