Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Objawy porażenia połowiczego

informacje ogólne

Definicja

  • Objawy porażenia połowiczego odnoszą się do deficytów neurologicznych, które objawiają się tylko po jednej stronie ciała.
    • przedrostek hemi- (łac. pół, jednostronny)
  • Zależnie od rodzaju dysfunkcji rozróżnia się:
    • niedowład połowiczy: połowicze porażenie mięśni
      • porażenie połowicze: całkowity paraliż jednej strony
    • połowicze osłabienie czucia: jednostronne zaburzenia czucia
    • hemianopsja homonimiczna: jednostronna utrata pola widzenia (w obu oczach)
    • zespół nieuwagi (stronnej): jednostronny deficyt uwagi
    • ataksja połowicza: jednostronne zaburzenie koordynacji
  • W razie nagłego pojawienia się objawów porażenia połowiczego najważniejsza diagnostyka różnicowa obejmuje zaburzenia naczyniowo-mózgowe.

Przyczyna konsultacji

  • (Nagłe) zaburzenie czynności neurologicznych
  • Ograniczenie codziennej aktywności
  • Obserwowany z zewnątrz nowy deficyt neurologiczny

ICD-10

  • G81 Porażenie połowicze
    • G81.0 Wiotkie porażenie połowicze
    • G81.1 Spastyczne porażenie połowicze
    • G81.9 Porażenie połowicze, nieokreślone
  • H53 Zaburzenia widzenia
    • H53.4 Zmiany w polu widzenia
  • R20 Zaburzenia czucia skórnego
    • R20.1 Osłabienie czucia
  • R29 Inne objawy i dolegliwości dotyczące układu nerwowego i mięśniowo-szkieletowego
    •  

Różnicowanie

Udar mózgu i TIA

  • Patrz artykuł Udar i TIA.
  • Najczęstsza przyczyna nagłego wystąpienia objawów porażenia połowiczego
    • udar niedokrwienny: 85 %
    • udar krwotoczny (krwotok śródmózgowy): 15 %
  • Zakres i umiejscowienie objawów różnią się w zależności od stopnia uszkodzenia.
  • Deficyty neurologiczne trwające krócej niż 24 godziny bez stwierdzenia niedokrwienia mózgu w badaniach obrazowych są określane jako przemijający atak niedokrwienny (TIA).
  • Często występują naczyniowe czynniki ryzyka:
  • Każdy udar i każdy TIA jest nagłym stanem medycznym wymagającym natychmiastowego leczenia.

Krwotoki wewnątrzczaszkowe

  • Krwotok wewnątrzczaszkowy może, w zależności od umiejscowienia, powodować objawy porażenia połowiczego.
  • Zależnie od źródła krwawienia objawy nagłe, podostre lub przewlekłe postępujące
  • Krwotoki wewnątrzczaszkowe mogą wystąpić wskutek urazu lub samoistnie.
  • Zależnie od umiejscowienia krwawienia rozróżnia się:

Stwardnienie rozsiane (SM)

  • Zobacz Artykuł Stwardnienie rozsiane.
  • Przewlekłe zapalne zaburzenie demielinizacyjne OUN
    • Wskutek zmian zapalnych w mózgu lub rdzeniu kręgowym może powodować różne deficyty neurologiczne.
    • Pierwsze objawy zwykle w młodszym wieku (20–45 lat)
  • Różne formy przebiegu
    • rzutowo-remisyjna postać SM
    • wtórnie postępujące stwardnienie rozsiane
    • pierwotnie postępujące stwardnienie rozsiane
  • Rodzaj i nasilenie objawów zależą od umiejscowienia zmian zapalnych w OUN.
    • Mogą one występować podostro jako rzut lub mieć charakter przewlekle postępujący.
    • często zapalenie nerwu wzrokowego lub zaburzenia czucia przy pierwszych objawach

Guzy śródczaszkowe

Zespół parkinsonowski

  • Zespół parkinsonowski obejmuje kompleks objawów:
    • bradykinezja/akinezja
    • drżenie spoczynkowe
    • Sztywność mięśniowa
    • niestabilność posturalna
  • Choroba Parkinsona jest postępującym zaburzeniem neurodegeneracyjnym.
  • Początkowo objawy często jednostronne lub asymetryczne
    • Na przykład drżenie jednej połowy ciała
    • W przebiegu choroby zwykle zajęte zostają obie strony.

Porażenie mózgowe

  • Zobacz artykuł Porażenie mózgowe.
  • Przyczyną jest uszkodzenie mózgu w trakcie rozwoju.
    • Na przykład uszkodzenie mózgu spowodowane niedotlenieniem podczas porodu
  • Łagodne przypadki nie zawsze są rozpoznawane w dzieciństwie.
  • U pacjentów może występować nieznaczna hipotrofia kończyn po zajętej stronie i zwykle wygórowane odruchy aż do spastyczności.

Uszkodzenia rdzenia kręgowego i mielopatia

Połowiczy kurcz twarzy

  • Jednostronne zaburzenie mięśni twarzy spowodowane uszkodzeniem nerwu twarzowego
  • Nagłe skurcze i napięcie mięśni twarzy
  • Opcje leczenia obejmują zastrzyki z toksyny botulinowej.

Zaburzenia dysocjacyjne

  • Zobacz artykuł Zaburzenia dysocjacyjne.
  • Bardzo rzadka przyczyna objawów porażenia połowiczego
    • geneza wieloczynnikowa, często z urazem w wywiadzie
  • Aby wykluczyć przyczynę organiczną, konieczna jest kompleksowa diagnostyka.
  • Sygnały świadczące o psychogennym niedowładzie połowiczym
    • nieograniczone ruchy współtowarzyszące zajętego ramienia podczas chodzenia
    • ograniczony obrót głowy w stronę zajętą
      • ruch przez mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy po przeciwnej stronie

Wywiad lekarski

Badanie fizykalne

Badanie lekarskie

  • Ogólne badanie lekarskie
  • Badania czynnościowe
    • Na przykład chodzenie, kucanie, chodzenie na piętach/palcach, pisanie, czytanie
  • Badanie neurologiczne
    • orientacja, mowa, badanie nerwów czaszkowych, motoryka, odruchy, czucie, koordynacja, chód i postawa stojąca.
    • Jednostronne deficyty postrzegania (zespół pomijania?)
      • Wzrokowe i czuciowe: Zespół ignorowania (zespół pomijania stronnego) przy obustronnej stymulacji
    • Deficyty koordynacji po jednej stronie (ataksja połowicza?)
    • Utrata pola widzenia (hemianopsja?)
    • Ośrodkowy niedowład twarzy
    • deficyty ruchowe i/lub czuciowe w obrębie kończyn
    • Objawy piramidowe (np. objaw Babińskiego) jako objaw uszkodzenia OUN?

Face-Arm-Speech-Test (FAST)

  • Prosty instrument do wstępnej oceny przez laików lub oceny przedklinicznej
  • Zobacz artykuł Udar mózgu, leczenie stanów ostrych.
  • Zobacz tabela Test FAST.
  • Niedowład twarzy
    • Poprosić pacjenta, żeby się uśmiechnął i pokazał zęby.
    • widoczna asymetria twarzy
  • Niedowład kończyny górnej
    • Poprosić pacjenta, aby w pozycji siedzącej uniósł i utrzymał ręce pod kątem 90 stopni, w pozycji leżącej — pod kątem 45 stopni.
    • widoczne nieprawidłowości w postaci opadania lub zmiany toru ruchu
  • Zaburzenia mowy i języka
    • widoczne problemy z doborem słów i/lub upośledzone rozumienie prostych poleceń albo mowa niewyraźna, zamazana
  • Interpretacja: jeśli wynik jednego z testów jest dodatni, istnieje wysokie prawdopodobieństwo udaru, a pacjent powinien być natychmiast hospitalizowany („time is brain”).

Badanie uzupełniające

Diagnostyka u specjalisty

  • W zależności od zespołu i podejrzewanego rozpoznania
  • diagnostyka laboratoryjna
  • Badania obrazowe mózgu (RM lub TK)
  • W razie potrzeby badania obrazowe rdzenia kręgowego (TK lub RM)
  • Mogą Nakłucie lędźwiowe i diagnostyka płynu mózgowo-rdzeniowego

Postępowanie i zalecenia

Wskazania do skierowania do hospitalizacji/specjalisty

  • W razie ostrego początku natychmiastowe przyjęcie do szpitala na oddział neurologiczny lub udarowy!
  • W przypadku objawów podostrych lub przewlekłych wskazana jest hospitalizacja lub skierowanie do neurologa.

Quellen

Literatur

 

Autor*innen

  • Jonas Klaus, Arzt, Freiburg im Breisgau
G81; G810; G811; G819; H53; H534; R20; R201; R29
Niedowład połowiczy Porażenie połowicze Porażenie mózgowe Zespół parkinsonowski Udar Stwardnienie rozsiane SM Guz mózgu Krwiak podtwardówkowy Krwawienie śródczaszkowe Udar TIA Przemijający atak niedokrwienny Połowiczy kurcz twarzy Połowicze osłabienie czucia Objawy porażenia połowiczego Porażenie połowicze Połowiczy porażenie mięśni Porażenie połowicze Połowicze osłabienie czucia Jednostronne zaburzenia czucia Hemianopsja homonimiczna Jednostronne zaburzenie pola widzenia Zespół zaniedbywania połowicznego Zespół zaniedbywania Jednostronny deficyt uwagi Ataksja połowicza Jednostronne zaburzenie koordynacji
Objawy porażenia połowiczego
document-symptom document-nav document-tools document-theme
Objawy porażenia połowiczego odnoszą się do deficytów neurologicznych, które objawiają się tylko po jednej stronie ciała. przedrostek hemi- (łac. pół, jednostronny)
Neurologia
Zaburzenia połowicze
/link/f2f36e25ae554835821e2f67d74fae7d.aspx
/link/f2f36e25ae554835821e2f67d74fae7d.aspx
zaburzenia-polowicze
SiteProfessional
Zaburzenia połowicze
K.Reinhardt@gesinform.de
Ka.Reinhardt@gesinformkardymowicz@bonnierhealthcare.de (patched by linkmapper)pl
pl
pl
pl