Leczenie: Wentylacja mechaniczna 100% tlenem jako środek początkowy. W przypadku większych uszkodzeń zwykle wymagana jest operacja.
informacje ogólne
Definicja
Częściowe lub całkowite uszkodzenie lub pęknięcie tchawicy lub oskrzeli
częstość występowania
Rzadko występujący
Etiologia i patogeneza
Często występuje w połączeniu z silnym, tępym zadziałaniem siły.
Zazwyczaj uszkodzenie jest spowodowane urazem spowalniającym, w którym na styku struktur ruchomych ze stałymi działają silne siły ścinające.
Na przykład tchawica i oskrzela proksymalne są strukturami stałymi, podczas gdy oskrzela dystalne i płuca są strukturami znacznie bardziej ruchomymi.
Oskrzela mogą się rozerwać lub całkowicie oderwać.
Urazy tchawiczo-oskrzelowe mogą być również spowodowane siłą penetrującą.
W rzadkich przypadkach urazy tchawicy i oskrzeli mogą również wystąpić w związku z bronchoskopią lub intubacją1.
czynniki predysponujące
Silna tępa lub penetrująca siła w okolicy klatki piersiowej lub szyi
Bronchoskopia i intubacja
ICD-10
S27 Uraz innych i nieokreślonych narządów klatki piersiowej
S27.4 Uraz oskrzela
S27.5 Uraz tchawicy piersiowej
diagnostyka
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie podejrzewane w przypadku wystąpienia po urazie objawów obturacji dróg oddechowych
Typowe wyniki badań RTG lub TK klatki piersiowej
Ostateczne rozpoznanie stawia się za pomocą bronchoskopii.
rozpoznania różnicowe
Inne choroby, które mogą powodować obturację dróg oddechowych.
Wywiad lekarski
Zwykle występują objawy obturacji dróg oddechowych (np. duszność, kaszel, sinica).
Przy przebiegu subklinicznym mogą się rozwinąć nawracające zapalenia płuc.
Należy sprawdzić, czy występują powiązane urazy klatki piersiowej, szyi/pleców i brzucha (zobacz Uraz klatki piersiowej, Uraz jamy brzusznej i Uraz kręgosłupa).
Badanie fizykalne
Badanie przedmiotowe zwykle ujawnia stridor i rozedmę skóry.
Urazy tchawicy szyjnej charakteryzują się następującymi objawami oprócz niedrożności górnych dróg oddechowych:
miejscowy ból, dysfagia, kaszel, krwioplucie
Sinica, która nie ustępuje podczas wentylacji mechanicznej.
Urazy tchawicy i oskrzeli w obrębie klatki piersiowej powodują utrzymujące się duszności.
Wewnątrzopłucnowe rozdarcie charakteryzuje się znacznym uchodzeniem powietrza, ciężką odmą opłucnową i brakiem ponownego rozprężenia nawet po założeniu drenu w klatce piersiowej.
Pozapłucne pęknięcie śródpiersia jest widoczne w odmie śródpiersia i rozedmie podskórnej. Może przebiegać subklinicznie i objawia się tylko w kontekście nawracającego zapalenia płuc z powodu uporczywej niedodmy.
Badanie uzupełniające
Brak szczególnych ustaleń
Diagnostyka u specjalisty
Z reguły rozpoznanie można postawić za pomocą RTG klatki piersiowej lub, w razie potrzeby TK klatki piersiowej2.
W przypadku podejrzenia zachorowania szczególnie ważne jest jak najwcześniejsze wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej, w którym można rozpoznać odmę opłucnową, odmę śródpiersia, wysięk opłucnowy, rozedmę podskórną, nagromadzenie powietrza okołooskrzelowego, krwiak śródpiersia i „objaw zapadniętego płuca” (płuco zapadające się w kierunku bocznej ściany klatki piersiowej)3.
Rozpoznanie jest potwierdzane przez bronchoskopię, która może być połączona z wprowadzeniem rurki dotchawiczej w ramach terapii wspomagającej4.
Wskazania do hospitalizacji
Przy podejrzeniu urazu tchawiczo-oskrzelowego natychmiastowe skierowanie do szpitala
Podczas transportu mogą być wymagane natychmiastowe środki ratujące życie i intensywna opieka medyczna.
Leczenia
Cele leczenia
Zapobieganie zgonom oraz ostrym i późnym powikłaniom
Ogólne informacje o leczeniu
Pierwszym środkiem jest wentylacja mechaniczna 100% tlenem.
Po ustaleniu rozpoznania, intubacja jest wykonywana po nieuszkodzonej stronie przy użyciu jedno- lub dwuświatłowej rurki dotchawiczej lub wewnątrzoskrzelowej.
Dostępne obecnie stenty sprawiły, że zabieg ten jest znacznie bezpieczniejszy.
Większe rozdarcia zwykle wymagają zabiegu chirurgicznego, w tym adaptacji błony śluzowej do błony śluzowej.
Przy bardzo poważnych urazach może być również wskazana lobektomia lub pneumonektomia.
Leczenie farmakologiczne
Nie ma wskazań do określonego leczenia farmakologicznego.
Przebieg, powikłania i rokowanie
przebieg
Zgon z powodu zamartwicy występuje u 30% pacjentów z ciężkim urazem tchawiczo-oskrzelowym.
50% tych pacjentów umiera w ciągu godziny, zwykle w miejscu doznania urazu.
powikłania
Ostre powikłania mogą obejmować zamartwicę, odmę opłucnową, odmę prężną, odmę śródpiersia, obturację dróg oddechowych, wstrząs hipowolemiczny i posocznicę.
U pacjentów, którzy przeżyli poważny uraz tchawiczo-oskrzelowy, często występują późne powikłania.
tworzenie się ziarniniaka i zwężenie w miejscu urazu
uporczywa niedodma
nawracające zapalenia płuc, posocznica
Rokowania
Zależy to od tego, jak poważny jest uraz i jak szybko zostanie postawione rozpoznanie.
Dzięki wczesnemu rozpoznaniu i leczeniu pacjenci, którzy przeżyją ostre stadium choroby, mają stosunkowo korzystne rokowania.
informacje dla pacjentów
O czym należy poinformować pacjentów?
Jest to poważny uraz, jednak dzięki szybkiemu rozpoznaniu i leczeniu można spodziewać się korzystnego rokowania.
Należy również poinformować o objawach późnych powikłań.
Grimm LJ. Tracheobronchial tear imaging. Medscape, last updated May 01, 2014. emedicine.medscape.com
Unger JM, Schuchmann GG, Grossman JE, Pellett JR: Tears of the trachea and main bronchi caused by blunt trauma: radiologic findings. AJR Am J Roentgenol 1989; 153: 1175-80 PubMed
Dertsiz L, Arici G, Arslan G, Demircan A. Acute tracheobronchial injuries: early and late term outcomes. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2007 Apr. 13(2):128-34.
Autoren
Per Hellman, professor och överläkare, Kirurgkliniken, Akademiska sjukhuset, Uppsala
Erik Fosse, avdelningsöverläkare och professor, Intervensjonssenteret, Rikshospitalet och Universitetet i Oslo
S27; S274; S275
bronkier r88 annan skada i andningsorganen trakeobronkial trakea bronkieskade tracheobronchial bronkoskopi bronker trakeobronkial ruptur Trakeobronkial skada skada på trakea bronkieskada intubation
Streszczenie Definicja: Częściowe lub całkowite uszkodzenie lub pęknięcie tchawicy lub oskrzeli Częstość występowania: Rzadko Objawy: Zwykle występują objawy obturacji dróg oddechowych: duszność, kaszel, sinica itp.