Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Perforujące urazy oczu

Streszczenie

  • Definicja: Urazy związane z perforacją struktur oczu.
  • Częstość występowania: Rzadko, brak dokładnych danych.
  • Objawy: Natychmiastowe pogorszenie wzroku, ból i zaczerwienienie oka.
  • Wyniki: Różne wyniki badania przedmiotowego, mniejsze perforacje nie zawsze są rozpoznawalne.
  • Diagnostyka: Zwykle za pomocą TK lub RM w specjalistycznej klinice.
  • Terapia: Usunięcie ciał obcych, w razie potrzeby leczenie chirurgiczne, profilaktyka antybiotykowa.

Informacje ogólne

Definicja

  • Urazy związane z perforacją lub pęknięciem gałki ocznej
  • Większość penetracji przebiega przez rogówkę. Penetracje przez twardówkę lub rąbek stanowią 1/3 przypadków.

Częstość występowania

  • Urazy perforujące ze śródgałkowymi ciałami obcymi są rzadko spotykane w praktyce lekarza rodzinnego, ale ich rozpoznanie ma ogromne znaczenie1.
  • Mężczyźni chorują częściej niż kobiety.2
  • Uraz występuje częściej przed 40. rokiem życia2.

Etiologia i patogeneza

  • Istnieje wiele różnych przyczyn urazów perforujących. Urazy oka mogą wystąpić np. w wyniku upadków, urazów sportowych, napaści lub wypadków drogowych3.
  • Perforacje zwykle występują przez rogówkę, ale mogą również dotyczyć obszaru ciała rzęskowego4.
  • Ponadto tępy uraz może również prowadzić do pęknięcia gałki ocznej3.

ICD-10

  • S05 Uraz oka i oczodołu
    • S05.2 Zranienie i pęknięcie oka z wypadnięciem lub utratą tkanek oka

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Perforacje mają różny obraz, w zależności od lokalizacji i ciężkości urazu. Może wystąpić spłaszczenie komory przedniej z wylewem krwi, zniekształcenie tęczówki, zmętnienie soczewki, a nawet miękkość gałki ocznej.
  • Rozpoznanie mniejszych perforacji może być bardzo trudne.

Diagnostyka różnicowa

  • Urazy perforacyjne są ważną rozpoznaniem różnicowym w przypadku wszystkich urazów, w których oko mogło wejść w kontakt z ciałem obcym.

Wywiad lekarski

  • Pogorszenie wzroku, ból, zaczerwienione oko
  • Potencjalne źródło obrażeń? Czy pacjent obrabiał kamień, drewno lub metal? Czy nosił okulary ochronne?
  • Wcześniejsze choroby okulistyczne?
  • W wypadkach drogowych i wypadkach z użyciem broni palnej możliwe są również większe wewnątrzgałkowe ciała obce.
  • Podwójne widzenie może wystąpić w wyniku urazu mięśni oka lub nerwów czaszkowych.

Badanie przedmiotowe3

  • W przypadku podejrzenia perforacji powieki i gałki ocznej nie należy badać palpacyjnie.
  • Pęknięcia i perforacje mogą być trudne do rozpoznania bez lampy szczelinowej. Otwór zwykle znajduje się w rogówce.
    • Otwory w twardówce mogą być pokryte krwotokami podspojówkowymi.
    • Z oka może wyciekać ciecz wodnista.
  • Struktury przedniego odcinka oka często podążają za przepływem cieczy wodnistej i przesuwają się w kierunku otworu perforacji.
  • Tęczówka, ciało rzęskowe, soczewka i ciało szkliste mogą ulec przemieszczeniu.
  • W przedniej komorze oka często znajduje się krew.
  • Orientacyjne badanie ostrości widzenia i ruchomości gałek ocznych

Diagnostyka u specjalisty

  • Dalsza diagnostyka powinna zostać przeprowadzona w (specjalistycznej) klinice.
  • Zazwyczaj stosuje się TK lub RM (w przypadku niemetalicznych ciał obcych).

Wskazania do hospitalizacji

  • Natychmiastowe skierowanie do kliniki okulistycznej
  • Transport pacjenta na leżąco

Terapia

Ogólne informacje o leczeniu

  • Cząsteczki żelaza i miedzi muszą zostać usunięte, aby zapobiec późniejszym toksycznym zmianom zwyrodnieniowym3.
  • Cząsteczek szkła i porcelany nie trzeba natomiast koniecznie usuwać, ponieważ nie wydają się powodować żadnych trwałych uszkodzeń.
  • Należy unikać usuwania ciał obcych w gabinecie lekarza rodzinnego5.

Leczenie farmakologiczne

  • Można rozważyć profilaktyczne leczenie miejscowe np. lewofloksacyną5.

Inne formy leczenia

  • Luźne zakrycie oczu
  • Ew. szczepienie przypominające przeciwko tężcowi
  • Ew. podanie leku przeciwwymiotnego (zapobiega wzrostowi ciśnienia wewnątrzgałkowego podczas wymiotów)
  • W dalszym przebiegu konieczne może być leczenie chirurgiczne.

Przebieg, powikłania i rokowanie

Powikłania3

  • Zrosty
  • Zaćma
  • Zapalenie wnętrza gałki ocznej
  • Jaskra wtórna
  • Przewlekły ból
  • W przypadku wewnątrzgałkowych ciał obcych: zmiany zwyrodnieniowe i ostatecznie ślepota, jeśli przedmioty wykonane z żelaza, stali lub miedzi pozostaną w oku.
  • Ponadto może rozwinąć się współczulne zapalenie oka, w którym procesy autozapalne mogą również prowadzić do ślepoty nieuszkodzonego oka.

Rokowanie

  • Rokowanie jest bardzo różne, w zależności od wzorca urazu, czasu rozpoznania i leczenia.

Dalsze postępowanie

  • Kontrolne badania okulistyczne w zależności od ciężkości i rodzaju urazu

Informacje dla pacjentów

O czym należy poinformować pacjenta?

  • Należy nosić okulary ochronne.

Informacje dla pacjentów w Deximed

Quellen

Literatur

  1. Adelman R, Raducu ER. Eye trauma. BMJ Best Practice, last updated June 12, 2019. bestpractice.bmj.com
  2. Koo, L, Kapadia, MK, Singh, RP, et al. Gender differences in etiology and outcome of open globe injuries. J Trauma. 2005 Jul;59(1):175-8. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Blair K, Alhadi SA, Czyz CN. Globe Rupture. [Updated 2022 Dec 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Rodruguez JO, Lavina AM, Agarwal A. Prevention and treatment of common eye injuries in sports. Am Fam Physician 2003; 67: 1481-9, 1494-6. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Gelston CD, Deitz GA. Eye Emergencies. Am Fam Physician. 2020 Nov 1;102(9):539-545 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Autor*innen

  • Bonnie Stahn, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, Hamburg
S05; S052
Perforerende øyeskader perforerende øyeskade
Perforacja gałki ocznej Pęknięcie gałki ocznej Perforacja gałki ocznej Pogorszenie wzroku Zaczerwienione oko
Perforujące urazy oczu
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Urazy związane z perforacją struktur oczu. Częstość występowania: Rzadko, brak dokładnych danych. Objawy: Natychmiastowe pogorszenie wzroku, ból i zaczerwienienie oka.
Okulistyka
Perforujące urazy oczu
/link/83f51775540f433eba36d387dc68f950.aspx
/link/83f51775540f433eba36d387dc68f950.aspx
perforujace-urazy-oczu
SiteDisease
Perforujące urazy oczu
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.de (patched by linkmapper)no
pl
pl
pl