Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Urazy więzadeł palców

Streszczenie

  • Definicja:Urazy więzadeł palców często występują w wyniku urazów bocznych lub przytrzaśnięcia palca.
  • Częstość występowania:Ten rodzaj urazu jest stosunkowo powszechny, a najczęstszym jest podwichnięcie kciuka („kciuk narciarza“).
  • Objawy:Występuje ból podczas poruszania stawem, tkliwość i opuchlizna wyłącznie w obszarze więzadła, które uległo urazowi.
  • Co można stwierdzić w badaniu:Występuje tkliwość, natomiast badanie stabilności wskazuje na uszkodzone więzadło.
  • Diagnostyka:Diagnozę można postawić na podstawie badania przedmiotowego, USG i badania rentgenowskiego.
  • Leczenie:Leczenie doraźne obejmuje chłodzenie, unoszenie, ucisk i, w razie potrzeby, przyjmowanie NLPZ. Palec jest unieruchamiany i w razie potrzeby operowany.

informacje ogólne

Definicja

  • Urazy więzadeł palców często występują w wyniku urazów bocznych lub przytrzaśnięcia palca.
  • Niniejszy artykuł dotyczy urazów więzadeł pobocznych stawów międzypaliczkowych bliższych (PIP) i śródręczno-paliczkowych (MCP) oraz płytki ścięgna (płytki dłoniowej).

Anatomia

  • Każdy palec ma dwa więzadła poboczne (łokciowe i promieniowe).
    • przebieg od części grzbietowej głowy kości śródręcza do paliczka bliższego dłoni
    • Więzadła są najbardziej widoczne w stawie kciuka.
  • Stabilizacja dłoni poprzez płytkę ścięgna
    • Zapobiega nadmiernej trakcji.

częstość występowania

  • Częste w przypadku dyscyplin sportowych z piłką, takich jak piłka ręczna, siatkówka i koszykówka
  • Najczęstszy rodzaj zwichnięcia dłoni: podwichnięcie kciuka („kciuk narciarza“)

Etiologia i patogeneza

Urazy więzadeł pobocznych

  • Wymuszone odchylenie łokciowe lub promieniowe stawu międzypaliczkowego może prowadzić do częściowego lub całkowitego zerwania więzadła pobocznego.
  • Urazy więzadeł pobocznych najczęściej dotykają stawu PIP.

Urazy więzadła pobocznego łokciowego kciuka

  • Synonimy: „kciuk narciarza“
  • Wymuszone odwodzenie stawu MCP kciuka po upadku na nartach na ziemię 
    • nadmierne rozciągnięcie więzadła pobocznego łokciowego 
  • Możliwe urazy
    • częściowe lub całkowite zerwanie więzadła
    • ze złamaniem awulsyjnym lub bez
  • Bez leczenia staw staje się niestabilny, a „chwyt kciuka“ jest upośledzony.
  • Uraz może również dotyczyć więzadła pobocznego promieniowego.
    • Leczenie jak w przypadku więzadła pobocznego łokciowego, ale bez ryzyka powikłań w postaci uszkodzenia Stenera (patrz poniżej). 

Urazy płytki dłoniowej

  • Nadmierna trakcja stawu palca może prowadzić do uszkodzenia płytki dłoniowej, podobnie jak w przypadku zwichnięcia grzbietowego.
  • Zwykle dotyczy to stawu PIP.
  • Często w kontekście urazu więzadła pobocznego
  • Możliwe urazy
    • częściowe lub całkowite pęknięcie płytki dłoniowej
    • ze złamaniem awulsyjnym lub bez1
  •  Utrata stabilności stawów  
    • Brakuje płytki dłoniowej jako antagonisty ścięgien prostowników.
    • Staw jest stopniowo przesuwany do nieprawidłowej pozycji.

czynniki predysponujące

  • urazy sportowe

ICD-10

  • S63 Zwichnięcie, skręcenie i naderwanie stawów i więzadeł na poziomie nadgarstka i ręki
    • S63.0 Zwichnięcie nadgarstka
    • S63.1 Zwichnięcie palca
    • S63.2 Liczne zwichnięcia palców
    • S63.3 Urazowe pęknięcie więzadła nadgarstka
    • S63.4 Urazowe pęknięcie więzadła palca w stawach śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych
      • w tym „kciuk narciarza“
    • S63.5 Skręcenie i naderwanie nadgarstka
    • S63.6 Skręcenie i naderwanie palca (palców)
    • S63.7 Skręcenie i naderwanie innej i nieokreślonej części ręki

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Rozpoznanie na podstawie wywiadu lekarskiego i wyników badania przedmiotowego.
  • Badania obrazowe
    • Badanie ultrasonograficzne: wizualizacja więzadeł
    • Prześwietlenie rentgenowskie: ocena w kierunku złamania awulsyjnego

Różicowanie

Wywiad lekarski

Urazy więzadeł pobocznych

  • Ból podczas poruszania stawem, tkliwość i opuchlizna wyłącznie w obszarze uszkodzonego więzadła
  • Ograniczona zdolność do zginania

Urazy więzadła pobocznego łokciowego kciuka

  • Uraz/upadek z następowym bólem kciuka 
  • Obraz kliniczny odpowiada obrazowi innych urazów więzadeł pobocznych.

Urazy płytki dłoniowej

  • Ból i tkliwość w okolicy dłoniowej

Badanie fizykalne

Urazy więzadeł pobocznych

  • Tkliwość w okolicy więzadła pobocznego
  • Badanie stabilności wskazuje na uszkodzone więzadło.
  • W przypadku całkowitego zerwania może wystąpić niestabilność.
  • Sprawdzić ruchomość.
    • Staw MCP zgiąć o 90 stopni.
      • Wyprostowany staw MCP napina więzadła poboczne i utrudnia ocenę.
    • Wywieranie naprężeń koślawych i szpotawych na dany staw w momencie jego zgięcia o 30 stopni.
    • Oceny należy dokonywać zawsze na podstawie porównania bezpośredniego.

Urazy więzadła pobocznego łokciowego kciuka

  • Opuchlizna wskazuje na krwotok.
  • Tkliwość po łokciowej stronie stawu MCP
  • Tkliwość często występuje również po stronie dłoniowej stawu MCP kciuka.
    • Wskazuje to na jednoczesny uraz płytki ścięgna dłoni.
  • Najlepiej jest oceniać obrażenia bezpośrednio po urazie.
  • Test
    • staw śródręczno-paliczkowy w 30-stopniowym zgięciu
      • rozluźnienie płytki dłoniowej
    • Zabezpieczyć kość śródręcza i paliczek bliższy.
    • Wywrzeć nacisk koślawy na staw śródręczno-paliczkowy (odsuwanie kciuka promieniowo od dłoni).
      • napięcie więzadła pobocznego łokciowego
  • Ocena testu
    • porównanie z drugą zdrową stroną
    • Różnica w ruchomości >20 stopni w porównaniu bocznym potwierdza diagnozę zerwania więzadła pobocznego łokciowego.
  • Należy również przeprowadzić odpowiedni test stabilności więzadła pobocznego promieniowego.

Urazy płytki dłoniowej

  • Maksymalną tkliwość można przypisać stronie dłoniowej stawu dotkniętego urazem.
  • Jeśli obecny jest krwiak/niebieskie przebarwienie, należy uwzględnić pęknięcie płytki lub złamanie.

Diagnostyka u specjalisty

  • Urazy więzadeł pobocznych
    • Prześwietlenie rentgenowskie: potwierdzenie złamania awulsyjnego u podstawy ścięgna 
      • Złamania awulsyjne w stawie PIP są rzadkie, w stawie MCP nieco częstsze.
  • Urazy więzadła pobocznego łokciowego kciuka
    • Prześwietlenie rentgenowskie: potwierdzenie złamania awulsyjnego
      • ujęcia w naprężeniu koślawym w porównaniu bocznym
    • Badanie ultrasonograficzne: Wizualizacja więzadła pobocznego łokciowego
      • ocena doświadczonego badającego w 94% zgodna z wynikami śródoperacyjnymi2
  • Urazy płytki dłoniowej
    • Prześwietlenie rentgenowskie: potwierdzenie złamań awulsyjnych z fragmentem u podstawy uszkodzonego paliczka

Wskazania dla skierowania do specjalisty

  • Urazy więzadeł pobocznych
    • W przypadku braku stabilności i patologicznej hipermobilności stawów pacjentów należy kierować do ortopedów lub chirurgów ręki.
    • W przypadku więzadła pobocznego promieniowego palca wskazującego skierowania wymagane są częściej.
      • ważne dla chwytu pęsetowego
    • Skierowania w przypadku dzieci wymagane są szczególnie często, ponieważ zajęta bywa płytka wzrostowa1.
  • Urazy więzadła pobocznego łokciowego kciuka
    • W przypadku podejrzenia „kciuka narciarza“ pacjenta należy skierować do ortopedy.
      • ryzyko wynikającej z tego niestabilności i przedwczesnej rizartrozy
  • Urazy płytki dłoniowej
    • W przypadku niestabilności stawu lub oderwania dużego fragmentu, pacjenta należy skierować do ortopedy lub chirurga ręki.

Leczenia

Cele leczenia

  • Przywrócić stabilność stawów.

Ogólne informacje o leczeniu

  • Leczenie ostre
    • Chłodzenie, uniesienie, kompresja i, w razie potrzeby, NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne)
  • Unieruchomienie
  • lub leczenie operacyjne

Urazy więzadeł pobocznych

  • Staw stabilny bez oznak złamania
    • Palec dotknięty urazem należy przykleić taśmą do sąsiedniego palca dystalnie i proksymalnie do stawu.
  • Niestabilność palca wskazującego/podejrzenie urazu więzadła pobocznego promieniowego palca wskazującego 
    • skierowanie do specjalistów
  • Leczenie trwa 1–3 tygodnie, po czym pacjent wykonuje ćwiczenia samodzielnie.
  • Zaleca się przyklejenie palca taśmą do sąsiedniego palca na kilka tygodni, szczególnie w przypadku dyscyplin sportów z piłką, które wiążą się z wysokim ryzykiem ponownego urazu, takich jak piłka ręczna lub siatkówka.
  • Silna opuchlizna i ból  
    • unieruchomienie na kilka dni za pomocą szyny na palec z gipsu lub plastiku 
      • staw MCP zgięty o 90 stopni, stawy PIP i DIP wyprostowane
  • W przypadku urazów kostnych wskazana może być otwarta redukcja i nastawienie fragmentów kości z unieruchomieniem na 3–4 tygodnie.

Urazy więzadeł pobocznych kciuka

  • Niemal zawsze konieczne jest leczenie chirurgiczne.
  • Jedynymi wskazaniami do podejścia zachowawczego są:
    • nadmierne rozciągnięcie
    • naderwanie częściowe: w takich przypadkach unieruchomienie stawu śródręczno-paliczkowego na 4–6 tygodni w ortezie
  • Terapia chirurgiczna
    • krwi
      • zerwanie więzadła pobocznego łokciowego
      • przemieszczenie kości
      • uszkodzenie Stenera (patrz rozdział Powikłania
    • Należy dążyć do przeprowadzenia operacji w ciągu 10 dni, aby zapobiec procesom przebudowy więzadeł.
    • wybór metody chirurgicznej rekonstrukcji więzadła tylko śródoperacyjnie po zbadaniu urazu
    • pooperacyjne unieruchomienie przez co najmniej 4 tygodnie
  • Terapia zachowawcza
    • Pacjenci mogą kontynuować aktywność fizyczną podczas fazy unieruchomienia, pod warunkiem, że pozwala na to rodzaj uprawianego sportu.
    • Po 4–6 tygodniach nieprzerwanego unieruchomienia większość ekspertów zaleca sportowcom kolejne 6 tygodni „dynamicznego unieruchomienia“.
  • Urazy więzadła pobocznego promieniowego
    • leczenie analogiczne do urazów więzadła pobocznego łokciowego
      • Nadmierne rozciągnięcie lub naderwanie można leczyć zachowawczo poprzez unieruchomienie.
      • w przypadku zerwań lub przemieszczeń kości chirurgiczna rekonstrukcja

Urazy płytki dłoniowej

  • Stabilne stawy bez większych przemieszczonych fragmentów powinny być unieruchomione na 2–4 tygodnie, w zależności od stopnia ciężkości, przy użyciu dynamicznej szyny trakcyjnej blokującej na 20–30 stopnie przed pełną trakcją3.
    • Palec jest unieruchamiany razem z sąsiednim palcem.
    • Mobilność można stopniowo zwiększać za pomocą szyny grzbietowej, której stopień wyprostu zwiększa się co tydzień3.
  • W przypadku mniej poważnych urazów uszkodzony staw można przykleić taśmą do sąsiedniego palca.
    • nieznaczne ograniczenie wyprostu i stabilizacji palca
  • Jeśli dana dyscyplina sportowa na to pozwala, aktywność fizyczną można również uprawiać z szyną lub zaklejonymi palcami.

Przebieg, powikłania i rokowanie

Powikłania

  • Uszkodzenie Stenera
    • częste w urazach więzadła pobocznego łokciowego kciuka
    • Więzadło poboczne zwykle znajduje się pod rozcięgnem mięśnia przywodziciela kciuka.
    • W przypadku uszkodzenia Stenera bliższy koniec więzadła leży na rozcięgnie mięśnia przywodziciela.
      • Kikuty więzadeł nie stykają się ze sobą.
      • utrzymująca się niestabilność stawu
    • bezwzględne wskazanie do operacji4

Rokowania

  • Urazy więzadeł pobocznych
    • ogólnie korzystne rokowanie
    • Odzyskanie prawidłowej mobilności może jednak zająć dużo czasu.
    • Staw PIP może być opuchnięty przez okres do 1 roku.
  • Urazy więzadła pobocznego łokciowego kciuka
    • Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne.
    • Również w przypadku uszkodzenia Stenera rezultaty są doskonałe, pod warunkiem szybkiego przeprowadzenia rekonstrukcji chirurgicznej4.
  • Urazy płytki dłoniowej
    • Rokowanie jest dobre.
    • Staw może być jednak sztywny i opuchnięty przez okres do 1 roku.

Dalsze postępowanie

  • Urazy więzadeł pobocznych
    • Pacjenci z urazami więzadeł pobocznych mogą kontynuować aktywność sportową w zakresie, w jakim pozwalają na to objawy.
  • Urazy więzadła pobocznego łokciowego kciuka
    • Po zakończeniu fazy unieruchomienia pacjenci mogą otrzymać indywidualnie dobraną ortezę, którą należy nosić po wznowieniu aktywności sportowej po około 4–6 tygodniach.
  • Urazy płytki dłoniowej
    • Można podejmować aktywność sportową, jeżeli pozwala na to szyna (zapobiegająca całkowitej trakcji).

informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Ilustracje

Quellen

Literatur

  1. Palmer RE. Joint injuries of the hand in athletes. Clin Sports Med 1998; 17: 513-31. PubMed
  2. Jones MH, England SJ, Muwanga CL, et al. The use of ultrasound in the diagnosis of injuries of the ulnar collateral ligament of the thumb. J Hand Surg Br 2000; 25(1): 29-32. www.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Graham TJ, Mullen DJ. Athletic injuries of the adult hand. In: DeLee JC, Drez D Jr, Miller MD, eds. DeLee and Drez's orthopaedic sports medicine: principles and practice. 2nd ed. Philadelphia, Pa.: Saunders, 2003: 1381-441.
  4. Rectenwald JP. Stener Lesion. Medscape, last updated Aug 21, 2017. emedicine.medscape.com

Autoren

  • Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
S63; S630; S631; S632; S633; S634; S635; S636; S637
leddbåndskade ligamentskade kollateralligament leddbåndskader i fingrene sideleddbånd skitommel tommelskade Finger, leddbåndskader
Urazy więzadeł pobocznych Urazy więzadeł pobocznych Urazy więzadeł pobocznych Urazy więzadeł pobocznych Urazy stawów międzypaliczkowych bliższych Stawy PIP Urazy stawów międzypaliczkowych dalszych Stawy MCP Urazy płytki ścięgna Płytka dłoniowa Kciuk narciarza Kciuk narciarza Uszkodzenie Stenera
Urazy więzadeł palców
document-disease document-nav document-tools document-theme
Streszczenie Definicja:Urazy więzadeł palców często występują w wyniku urazów bocznych lub przytrzaśnięcia palca. Częstość występowania:Ten rodzaj urazu jest stosunkowo powszechny, a najczęstszym jest podwichnięcie kciuka („kciuk narciarza“).
Ortopedia/Chirurgia urazowa
Urazy więzadeł palców
/link/6595a85e396b438ba1a4b31af90acb35.aspx
/link/6595a85e396b438ba1a4b31af90acb35.aspx
urazy-wiezadel-palcow
SiteDisease
Urazy więzadeł palców
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.de (patched by linkmapper)no
pl
pl
pl