Do przemieszczenia dochodzi zwykle w kierunku grzbietowym.
Anatomia kliniczna
Staw PIP
staw międzypaliczkowy bliższy lub Środkowy staw palca
Łączy paliczek bliższy i środkowy.
stabilizacja przez sąsiednie powierzchnie stawowe i tkankę wspierającą, taką jak więzadła poboczne i płytka dłoniowa
Staw DIP
dystalny staw międzypaliczkowy lub staw końcowy palca
Łączy środkowy i dalszy paliczek.
Staw MCP
staw śródręczno-paliczkowy lub Staw śródręczno-paliczkowy
Głowa kości śródręcza jest szersza po stronie dłoniowej, co zwiększa stabilność kostną, gdy staw zbliża się do maksymalnego zgięcia.
Zwiększoną stabilność stawu MCP zapewniają ograniczające struktury tkanek miękkich, takie jak płytka dłoniowa, więzadła poboczne, kapsułka grzbietowa, ścięgno prostownika oraz więzadła poprzeczne i powierzchowne śródręcza.
Etiologia i patogeneza
Bezpośredni uraz stawu lub siła przyłożona do opuszki palca
Zwichnięcie może być spowodowane uderzeniem w zewnętrzną część palca.
Zwichnięcia stawów DIP
Stosunkowo rzadkie, ponieważ ścięgna zginaczy i prostowników dobrze stabilizują staw DIP3.
Częste z powodu urazów spowodowanych zmiażdżeniem.
Zwykle zwichnięcie na stronę grzbietową w połączeniu z otwartym złamaniem1
Zwichnięcia stawów PIP
Mogą występować zwichnięcia grzbietowe, dłoniowe lub boczne.
Najczęstsze są zwichnięcia grzbietowe.
Mogą one prowadzić do uszkodzenia płytki dłoniowej lub złamania awulsyjnego paliczka środkowego5.
Jest to zwykle spowodowane urazem sportowym, w którym palec ulega nadmiernej trakcji po stronie dystalnej w wyniku szybkiego i silnego przyłożenia siły (piłka)6.
Zwichnięcia stawów MCP
W większości przypadków są to zwichnięcia po stronie grzbietowej spowodowane urazem w wyniku nadmiernej trakcji.
Rozróżnia się proste zwichnięcia, które można nastawić w sposób zamknięty, oraz zwichnięcia powikłane, które wymagają operacji7.
czynniki predysponujące
Upadki i urazy sportowe
ICD-10
S63 Zwichnięcie, skręcenie i naderwanie stawów i więzadeł na poziomie nadgarstka i ręki
S63.0 Zwichnięcie nadgarstka
S63.1 Zwichnięcie palca
S63.2 Liczne zwichnięcia palców
S63.3 Urazowe pęknięcie więzadła nadgarstka
S63.4 Urazowe pęknięcie więzadła palca w stawach śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych
S63.5 Skręcenie i naderwanie nadgarstka
S63.6 Skręcenie i naderwanie palca (palców)
S63.7 Skręcenie i naderwanie innej i nieokreślonej części ręki
diagnostyka
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu lekarskiego z pacjentem, wyników badania przedmiotowego i badania rentgenowskiego.
przed nastawieniem: wykluczenie złamania i współistniejących urazów
po nastawieniu: sprawdzanie prawidłowej pozycji nastawionego paliczka palca
Wskazania dla skierowania do specjalisty
Brak wiedzy specjalistycznej w zakresie nastawiania
W przypadku trudności z nastawieniem
Zwichnięcia dłoniowe są zazwyczaj trudne do nastawienia i stanowią przypadek dla specjalistów zajmujących się dłońmi8.
W przypadku podejrzenia złamania
Każdy uraz zwichnięcia powinien być również poddany ocenie specjalistów od ręki w przebiegu leczenia1.
Leczenia
Cele terapii
nastawienie stawu i przywrócenie funkcji
Ogólne informacje o leczeniu
nastawienie w gabinecie lekarza rodzinnego tylko pod warunkiem posiadania przez niego odpowiedniej wiedzy specjalistycznej
dążenie do jak najszybszego nastawienia
w przebiegu zwiększająca się opuchlizna i kurcz mięśni utrudniające nastawienie
Przed nastawieniem i po nim należy wykonać zdjęcie rentgenowskie.
Przed próbą nastawienia blokada palców (wg Obersta) lub blokada nadgarstka1
Brak bólu odpręża pacjenta i ułatwia nastawienie.
Technika nastawiania
bezpośrednio po urazie
zgięcie stawu MCP w celu rozluźnienia więzadeł pobocznych
Na zwichniętym palcu zastosować trakcję osiową.
Jeśli to konieczne, można wykonać lekki przeprost dystalnej części palca, a paliczek bliższy zwichniętego stawu można jednocześnie przytrzymać drugą ręką
Unieruchomić palec wraz z sąsiednim palcem w opatrunku gipsowym lub bandażu taśmowym na 3 tygodnie.
Następnie rozpocząć rehabilitację.
Podczas uprawiania sportu palec powinien pozostawać przyklejony taśmą do sąsiedniego palca przez kilka tygodni.
Zwichnięcia stawów DIP
Często występują one w urazach, które jednocześnie prowadzą do złamań i uszkodzeń tkanek miękkich.
Zwichnięcie w części grzbietowej
Zabezpieczyć proksymalny staw.
pociągnięcie w kierunku osiowym i przeprost zwichniętego stawu
Zwichnięcie dłoni
Zabezpieczyć proksymalny staw.
pociągnięcie w kierunku osiowym i nadmierne zgięcie zwichniętego stawu
Następnie zastosować szynę w celu unieruchomienia palca.
Po upływie 1 tygodnia stabilne stawy należy unieruchomić na kolejne 2–4 tygodnie, przyklejając je taśmą do sąsiedniego palca.
Sprawdzić proces gojenia radiologicznie.
Zwichnięcia stawów PIP
Zwichnięcia w kierunku grzbietowym
Nastawienie
Redukcję uzyskuje się poprzez odciągnięcie zwichniętego palca dystalnie, jego przeprost i jednoczesne wywarcie nacisku na paliczek środkowy w kierunku dłoniowym1.
Można wyraźnie wyczuć, kiedy staw z powrotem przemieszcza się na swoje miejsce.
anestezjologia
Jeśli nastawia się staw natychmiast w miejscu urazu, nie ma potrzeby stosowania znieczulenia.
Jeśli nastawia się staw ponad godzinę od urazu, często konieczna jest blokada nerwu palca9.
Unieruchomienie
Po pomyślnym nastawieniu staw PIP należy unieruchomić.
Na przykład przykleić taśmą w pozycji lekko zgiętej (30 stopni) do sąsiedniego palca10 lub zastosować gips na 1–2 tygodnie11.
Zdania odnośnie do zakresu, w jakim należy stosować ćwiczenia mobilizujące, są podzielone11-12.
Po nieskomplikowanych zwichnięciach stawu PIP po stronie grzbietowej zaleca się jednak założenie opatrunku gipsowego w pozycji zgiętej na krótki czas, a następnie aktywny ruch i ćwiczenia wzmacniające zamiast unieruchomienia na wczesnym etapie.
powikłania
Jeśli fragment złamania jest widoczny na zdjęciu rentgenowskim lub jeśli nastawienie nie powiodło się, należy skierować pacjenta do ortopedy lub chirurga ręki.
Jeśli płytka ścięgna dłoni jest ściśnięta, nastawienie często nie będzie możliwe.
konieczny zabieg chirurgiczny
Zwichnięcia boczne
Zwichnięcia boczne występują rzadziej.
Nastawia się je poprzez wywarcie nacisku na paliczek środkowy i jednoczesną stabilizację paliczka bliższego.
Zwichnięcia dłoni
Zwichnięcia dłoni są rzadkie i trudne do nastawienia.
Często więzadła poboczne są ściskane przez głowę paliczka bliższego.
W przypadku braku doświadczenia w nastawianiu takich zwichnięć należy skierować pacjenta do specjalisty8.
Może prowadzić do zerwania ścięgna prostownika.
Manewr nastawiania
Wyprostować środkowy paliczek w celu odblokowania stawu.
Następnie pociągnąć w kierunku osiowym i nadmiernie zgiąć.
Taką próbę nastawienia można przeprowadzać tylko raz, ponieważ nastawienie zwichnięcia tego typu często nie jest możliwe i wymagana jest otwarta operacja.
Jeśli nastawienie powiodło się, staw PIP należy unieruchomić w pełnym wyproście na czas około 6 tygodni.
Stawy MCP i DIP pozostają ruchome.
Zwichnięcia stawów MCP
W przypadku prostego zwichnięcia nie ma przeszkód w postaci tkanek miękkich, więc należy podjąć próbę nastawienia13.
Zdjęcie rentgenowskie uwidacznia utrzymany kontakt powierzchni stawowych.
W większości przypadków zwichnięcia są jednak skomplikowane i wiążą się z uwięźnięciem tkanek miękkich (więzadeł, mięśni, powięzi), przez co konieczny jest zabieg chirurgiczny.
Zdjęcie rentgenowskie uwidacznia całkowite przemieszczenie powierzchni stawowych.
Patognomonicznie: trzeszczka znajduje się w przestrzeni stawowej.
Nastawianie prostego zwichnięcia grzbietowego
Zgiąć nadgarstek.
Rozluźnić ścięgna zginaczy.
Doprowadzić do przeprostu zwichniętego palca.
Ucisnąć grzbietową część paliczka bliższego w kierunku dystalnym i dłoniowym.
Unieruchomić za pomocą szyny w zgięciu
Skomplikowane zwichnięcie
Redukcję można przeprowadzić wyłącznie chirurgicznie.
Wizyta u specjalisty chirurgii ręki
Przebieg, powikłania i rokowanie
Rokowania
Rokowanie jest dobre.
Jednak mobilność — szczególnie w stawach PIP — jest często ograniczona przez kilka miesięcy lub nawet na stałe po urazie.
Staw może być opuchnięty lub zgrubiały przez okres do 1 roku.
Aktywność sportową można wznowić 5–6 tygodni po urazie, ale należy przy tym przykleić palec taśmą do sąsiedniego palca w celu stabilizacji.
powikłania
Niestabilność stawów
Deformacja stawów
Sztywność stawów
Ponowne przemieszczenie
Rzadko, ale jeśli wystąpi, często wymaga interwencji chirurgicznej14.
Dalsze postępowanie
Bezpośrednio po nastawieniu należy wykonać badanie rentgenowskie, aby upewnić się, że powierzchnie stawowe znajdują się w prawidłowej pozycji względem siebie15.
Po upływie 1 tygodnia należy również sprawdzić radiologicznie proces gojenia.
Należy zbadać więzadła poboczne i ocenić aktywne zgięcie oraz wyprost w odniesieniu do funkcji ścięgien.
Dla rokowania istotna jest współpraca ze strony pacjenta. Jeśli pacjent nie przestrzega zaleceń, kontrole należy przeprowadzać w krótszych odstępach czasu.
Polanski R. Reduction of Finger Dislocation. Medscape, last updated Oct 24, 2017. emedicine.medscape.com
Knobloch K, Rossner D, Jagodzinski M, et al. Prevention of school sport injuries--an analysis of ballsports with 2234 injuries. Sportverletz Sportschaden 2005; 19(2): 82-8. www.ncbi.nlm.nih.gov
Chung S, Sood A, Lee E. Principles of Management in Isolated Dorsal Distal Interphalangeal Joint Dislocations. Eplasty 2014; 14: 33. www.ncbi.nlm.nih.gov
Wang QC, Johnson BA. Fingertip injuries. Am Fam Physician 2001; 63: 1961-6. American Family Physician
Brzezienski MA, Schneider LH. Extensor tendon injuries at the distal interphalangeal joint. Hand Clin 1995; 11: 373-86. PubMed
Freiberg A. Management of proximal interphalangeal joint injuries. Can J Plast Surg 2007; 15(4): 199-203. www.ncbi.nlm.nih.gov
Gammons M. Metacarpophalangeal joint dislocation. Medscape, last updated May 14, 2017 . emedicine.medscape.com
Freiberg A, Pollard BA, Macdonald MR, et al. Management of proximal interphalangeal joint injuries. Hand Clin 2006; 22(3): 235-42. www.ncbi.nlm.nih.gov
Salam GA. Regional anesthesia for office procedures: Part II. Extremity and inguinal area surgeries. Am Fam Physician 2004; 69: 896-900. American Family Physician
Borchers JR, Best TM. Common finger fractures and dislocations. Am Fam Physician 2012; 85: 805-10. American Family Physician
Arora R, Lutz M, Fritz D, Zimmermann R, Gabl M, Pechlaner S. Dorsolateral dislocation of the proximal interphalangeal joint: closed reduction and early active motion or static splinting; a retrospective study. Arch Orthop Trauma Surg 2004; 124: 486-8. PubMed
Leggit JC, Meko CJ. Acute finger injuries: Part II. Fractures, dislocations, and thumb injuries. Am Fam Physician 2006; 73: 827-34. PubMed
Saremi H, Karbalaeikhani A. Recurrent Dislocation of the Proximal Interphalangeal Joint of the Finger: A Rare Issue in Hand Surgery. Arch Bone Jt Surg 2017; 5(2): 121-24. www.ncbi.nlm.nih.gov
Palmer RE. Joint injuries of the hand in athletes. Clin Sports Med 1998; 17: 513-31. PubMed
Autoren
Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
Streszczenie Definicja:Rozróżnia się zwichnięcia (przemieszczenia) stawów MCP, PIP i DIP. Częstość występowania:Zwichnięcia palców nie są rzadkością i występują szczególnie w związku z uprawianiem dyscyplin sportów z piłką.
Ortopedia/Chirurgia urazowa
Zwichnięcia palców
/link/d01fadc1b988407e9581999c363a3863.aspx
/link/d01fadc1b988407e9581999c363a3863.aspx
zwichniecia-palcow
SiteDisease
Zwichnięcia palców
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.de (patched by linkmapper)no