Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Choroba Köhlera 

Streszczenie

  • Definicja:Jest to samoograniczająca się aseptyczna martwica kości łódkowatej (choroba Köhlera I) lub głowy II lub III kości śródstopia (choroba Köhlera II).
  • Częstość występowania:Stosunkowo rzadka choroba u dzieci i młodzieży.
  • Objawy:Utykający chód z bólem w okolicy przodostopia.
  • Wyniki:Tkliwość nad chorą kością, ew. opuchlizna.
  • Diagnostyka:Badania uzupełniające obejmują zdjęcia rentgenowskie z typowymi wynikami, ewentualnie RM lub scyntygrafię.
  • Leczenie:Odciążenie, ew. unieruchomienie. Leczenie chirurgiczne może być konieczne w przypadku choroby Köhlera II z ciężką deformacją.

informacje ogólne

Definicja

  • Jest to samoograniczająca się, martwica aseptyczna kości w okolicy śródstopia lub przodostopia, która występuje głównie u dzieci1.
  • Choroba Köhlera I
    • martwica kości łódkowatej
    • najczęściej jednostronna
    • Martwica kości łódkowatej u dorosłych, która zwykle występuje obustronnie, znana jest jako zespół Müllera-Weissa.
    • po raz pierwszy opisana w 1908 roku przez A. Köhlera
  • Choroba Köhlera II, synonim: choroba Köhlera-Freiberga2
    • martwica głowy III kości śródstopia (około 2/3 przypadków) lub głowy III kości śródstopia (około 1/3)3
      • bardzo rzadko dotyczy to również głowy IV lub V kości śródstopia
    • Jedyna martwica aseptyczna kości, która występuje częściej u dziewcząt niż u chłopców4.

częstość występowania

  • Choroba Köhlera I
    • stosunkowo rzadko występująca choroba5
      • Prawdopodobnie dotyka mniej niż 2% populacji.
    • Dotyczy głównie chłopców w wieku 2–8 lat6.
      • Chłopcy chorują od 3 do 5 razy częściej niż dziewczynki.
  • Choroba Köhlera II
    • choroba rzadka
    • Najczęściej występuje u młodych dziewcząt (stosunek 4:1) uprawiających balet lub inne sporty taneczne7.
    • Szczytowy wiek 11–17 lat, ale może również wystąpić w siódmej dekadzie życia8.
    • obustronna martwica u mniej niż 10% chorych9

Etiologia i patogeneza

  • Choroba Köhlera I
    • Kość łódkowata jest narażona na stałe działanie sił ściskających ze względu na ciężar ciała, który ma być podtrzymywany.
    • Kość łódkowata jest ostatnią kością w stopie, która ulega kostnieniu i dlatego może zostać ściśnięta wraz z zaopatrującymi ją naczyniami krwionośnymi przez inne, już skostniałe kości stępu1
      .
      • Z czasem jednak prawie zawsze dochodzi do fazy rekonstytucji z regularnym kostnieniem i tworzeniem się kości łódkowatej o regularnym kształcie.
  • Choroba Köhlera II
    • uszkodzenie nasady kości śródstopia
    • Przyczyna nie jest jasna i prawdopodobnie wieloczynnikowa.
    • Uraz w wyniku ostrych lub powtarzających się ruchów z uciskiem naczyń krwionośnych jest jedną z najczęściej cytowanych teorii.

ICD-10

  • M92 Inne osteochondrozy młodzieńcze
    • M92.6 Osteochondroza młodzieńcza stępu, w tym choroba Köhlera I
    • M92.7 Osteochondroza młodzieńcza śródstopia, w tym choroba Köhlera II

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Diagnoza opiera się na wywiadzie medycznym pacjenta, wynikach badań klinicznych i zdjęciach rentgenowskich.

Różicowanie

Wywiad lekarski

  • Choroba Köhlera I
    • Choroba dotyka w szczególności dzieci w wieku od 8 do 10 lat.
    • Ból występuje przyśrodkowo w stopie.
    • Dziecko stara się wobec tego chodzić na zewnętrznej krawędzi stopy, aby zmniejszyć nacisk na bolesną okolicę śródstopia.
  • Choroba Köhlera II
    • Choroba z reguły dotyczy młodych dziewcząt uprawiających balet lub inne sporty taneczne.
    • Prowadzi to do bólu związanego z aktywnością i ew. opuchlizną w przedniej części stopy10.

Badanie fizykalne

  • Kulejące dziecko
  • Tkliwość chorej kości
  • Możliwe bolesne stwardnienie mięśni łydek z powodu nieprawidłowego obciążenia

Badanie uzupełniające

prześwietlenie rentgenowskie

  • Choroba Köhlera I
    • spłaszczenie kości łódkowatej, stwardnienie i ew. fragmentacja w porównaniu do strony przeciwnej
  • Choroba Köhlera II
    • możliwe objawy to powiększenie przestrzeni stawowej, fragmentacja głowy kości śródstopia lub stwardnienie

Dalsze badania obrazowe w chorobie Köhlera II2

  • scyntygrafia
    • zmniejszona aktywność we wczesnej fazie, zwiększona aktywność w fazie rekonstytucji
    • Dodatkowe korzyści diagnostyczne i prognostyczne nie są jednoznaczne.
  • RM
    • wykrycie we wczesnej fazie, nieuwidocznionej jeszcze na zdjęciu rentgenowskim
    • planowanie przedoperacyjne, zwłaszcza w przypadku planowanych osteotomii

Klasyfikacja choroby Köhlera II

  • Podział według Smillie na pięć etapów na podstawie obrazowania11
    • tylko niewielkie objawy radiologiczne w stadium 1, poważne zniekształcenie głowy kości śródstopia w stadium 5

Wskazania dla skierowania do specjalisty

  • Ocena przez lekarzy ortopedów w przypadku choroby objawowej

Lista kontrolna do skierowania do specjalisty

Osteochondroza, choroba Köhlera

  • Cel skierowania
    • rozpoznanie? Leczenie zachowawcze (ortopedyczne środki pomocnicze)? Zabieg chirurgiczny?
  • Wywiad lekarski:
    • Początek? Rozwój/progresja? Sport?
    • Ból obciążeniowy? Czy występuje w spoczynku? Zaburzenie czynności?
    • Jakie środki leczenia były testowane?
    • Inne istotne choroby?
  • Badanie fizykalne
    • badanie stopy
    • Masa i wzrost ciała. pożądana jest krzywa percentylowa, ew. kopia krzywej wzrostu od pediatry
  • Badanie uzupełniające
    • lub Wyniki badania rentgenowskiego

Leczenia

Cele terapii

  • łagodzenie objawów
  • Zapobieganie późnym powikłaniom, takim jak choroba zwyrodnieniowa stawów

Opcje leczenia

  • Choroba samoograniczająca się
  • Choroba Köhlera I
    • Leczenie operacyjne jest niewskazane1.
    • Leczenie odciążające może skrócić czas trwania objawów1.
      • lub opatrunek gipsowy podudzia na 6–8 tygodni, a następnie orteza wspierająca łuk wzdłużny.
    • Zwykle skraca to czas trwania dolegliwości do mniej niż 3 miesięcy6,12.
  • Choroba Köhlera II2
    • Wybór leczenia nie jest jednoznaczny ze względu na niewielką liczbę przypadków; leczenie zachowawcze jest skuteczne u większości pacjentów.
    • Środki odciążające stopę, np. unieruchomienie stopy na 4–6 tygodni
    • Możliwe jest stosowanie NLPZ w celu analgezji, ale nie w celu zwiększenia aktywności fizycznej pacjenta.
    • Przy ciężkich przebiegach np. z wolnymi ciałami stawowymi lub zniszczonymi powierzchniami stawowymi interwencja chirurgiczna w celu oczyszczenia, przeszczepu kości lub osteotomii

Przebieg, powikłania i rokowanie

Rokowania

  • Choroba Köhlera I
    • Choroba ma charakter samoograniczający, a rokowania są doskonałe5
      .
      • Chorzy zwykle nie zgłaszają później żadnych dolegliwości.
    • Kość łódkowata jest prawie zawsze normalnie ukształtowana w wieku dorosłym1.
    • Jeśli ból utrzymuje się po 6-tygodniowej fazie unieruchomienia, należy rozważyć diagnostykę różnicową1.
  • Choroba Köhlera II4
    • w stadiach 1−3 według Smillie dobre rokowanie przy zastosowaniu środków zachowawczych
    • W późniejszych stadiach często konieczna jest operacja, a z czasem może rozwinąć się choroba zwyrodnieniowa stawów.

informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Quellen

Literatur

  1. Vargas B. Kohler's disease. Medscape, last updated May 20, 2019. emedicine.medscape.com
  2. Fehr SD. Freiberg disease. Medscape, last updated May 20, 2019. emedicine.medscape.com
  3. Talusan PG, Diaz-Collado PJ, Reach JS. Freiberg's infraction: diagnosis and treatment. Foot Ankle Spec 2014; 7(1): 52-56. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Carter KR, Chambers AR, Dreyer MA. Freiberg Infarction. StatPearls Last Update: August 10, 2020. www.ncbi.nlm.nih.gov
  5. National Organization for Rare Disorders. Kohler Disease. Stand 2018. Letzter Zugriff 11.10.2020. rarediseases.org
  6. Tsirikos AI, Riddle EC, Kruse R. Bilateral Köhler's disease in identical twins. Clin Orthop Relat Res 2003; (409): 195-8. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Air ME, Rietveld AB. Freiberg's disease as a rare cause of limited and painful relev in dancers. J Dance Med Sci 2010; 14: 32-6. PubMed
  8. Hodes A, Umans H. Metatarsalgia . Radiol Clin North Am 2018; 56(6): 877-92. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Carmont MR, Rees RJ, Blundell CM. Current concepts review: Freiberg's disease. Foot Ankle Int 2009; 30: 167-76. PubMed
  10. Gauthier G, Elbaz R. Freiberg's infraction: a subchondral bone fatigue fracture. A new surgical treatment. Clin Orthop Relat Res 1979; 142: 93-5. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Smillie IS. Treatment of Freiberg's infraction. Proc. R. Soc. Med 1967; 60(1): 29-31. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  12. DiGiovanni CW, Patel A, Calfee R, Nickisch F. Osteonecrosis in the foot. J Am Acad Orthop Surg 2007; 15: 208-17. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Ashman CJ, Klecker RJ, Yu JS. Forefoot pain involving the metatarsal region: differential diagnosis with MR imaging. Radiographics 2001; 21: 1425-40. PubMed

Autor*innen

  • Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
M92; M926; M927
metatarsalgi metatarsalgi köhler køhler kohler koehler naviculare freiberg l94 osteochondros osteochondros aseptisk nekros
Martwica aseptyczna kości łódkowatej Osteochondroza kości łódkowatej Choroba Köhlera 1 Choroba Köhlera 2 Choroba Köhlera I Choroba Köhlera II Choroba Köhlera-Freiberga Martwica aseptyczna głowy kości śródstopia Osteochondroza głowy kości śródstopia Ból stopy Ból stopy
Choroba Köhlera 
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja:Jest to samoograniczająca się aseptyczna martwica kości łódkowatej (choroba Köhlera I) lub głowy II lub III kości śródstopia (choroba Köhlera II). Częstość występowania:Stosunkowo rzadka choroba u dzieci i młodzieży.
Ortopedia/Chirurgia urazowa
Choroba Köhlera
/link/a2722d45ab3d4f5692d6d3b901bc87ce.aspx
/link/a2722d45ab3d4f5692d6d3b901bc87ce.aspx
choroba-kohlera
SiteDisease
Choroba Köhlera
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.de (patched by linkmapper)no
pl
pl
pl