Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Perforacja przegrody

Streszczenie

  • Definicja: Ciągły ubytek w przegrodzie nosowej wpływający obustronnie na chrząstkę i błonę śluzową.
  • Częstość występowania: Stosunkowo rzadka.
  • Objawy: Objawy perforacji przedniej części to częste krwawienia z nosa, zatkany nos, zwiększona ilość wydzieliny z nosa, strupy, świszczący oddech i zewnętrzne deformacje nosa. Perforacje tylnej części są zwykle bezobjawowe.
  • Wyniki: Rozpoznawalna perforacja przegrody nosowej.
  • Diagnostyka:W razie potrzeby badanie przedmiotowe wykonanie endoskopii.
  • Leczenie: Chirurgiczne w przypadku objawowych perforacji.

informacje ogólne

Definicja

  • Ciągły ubytek w przegrodzie nosowej wpływający obustronnie na chrząstkę i błonę śluzową1
  • Przegroda nosowa jest środkową strukturą, która dzieli nos na dwie jamy nosowe i składa się z części błoniastych, chrzęstnych i kostnych.

częstość występowania

  • Chorobowość w przypadku perforacji przegrody nosowej szacuje się na 1–2%2.

Etiologia i patogeneza

  • Przyczyny są różne, ale choroba zwykle rozwija się:
    • w wyniku plastyki przegrody lub kauteryzacji przy krwawieniu z nosa
    • po innym urazie, ew. krwiaku przegrody nosowej3
  • Zażywanie kokainy przez nos4, ew. wdychanie innych środków odurzających
  • Choroby zapalne
  • choroby zakaźne
  • Nowotworowe
  • Leki;
    • długotrwałe stosowanie aerozoli/kropli do nosa zawierających substancje obkurczające błony śluzowej lub kortyzon1
    • Bewacyzumab (chemoterapia raka sutka i jelita grubego) jest związany z występowaniem perforacji przegrody5.

ICD-10

  • J34.8 Inne określone choroby nosa i zatok przynosowych

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Rozpoznanie opiera się na wynikach badania przedmiotowego.
  • W razie potrzeby wykonuje się biopsję w celu wyjaśnienia etiologii.

Różicowanie

Wywiad lekarski

  • Perforacje w przedniej części
    • nawracające krwawienie z nosa
    • tworzenie się strupów
    • świsty i niedrożność nosa spowodowana zmianami w przepływie powietrza
    • lub bólów
    • nieprzyjemny zapach
    • Perforacje mogą również przebiegać bezobjawowo,.
  • Perforacje w tylnej części
    • często bez objawów
  • Współistniejące objawy, takie jak dolegliwości reumatyczne, płucne lub nerkowe, powinny sugerować uogólnioną chorobę1.

Badanie fizykalne

  • Rozmiar perforacji w przedniej części może być różny, ale często wynosi około 10 mm.
  • Duże perforacje mogą prowadzić do nosa siodełkowatego z powodu braku stabilizacji nosa dzięki przegrodzie1.

Badanie uzupełniające w praktyce lekarza rodzinnego

  • Jeśli czynnik wyzwalający jest wyraźny, np. pooperacyjny, dalsza diagnostyka zwykle nie jest konieczna.
  • U pacjentów z objawami reumatycznymi lub podejrzeniem choroby reumatycznej lub układowej, może być konieczne przeprowadzenie badań krwi.
    • OB, CRP
    • ew. specjalne badania, takie jak oznaczenie przeciwciał autoimmunologicznych lub badania pod kątem zakażeń, w zależności od podejrzewanej choroby

Diagnostyka u specjalisty

  • lub rinoskopia z biopsją wykonywana przez laryngologa

Wskazania dla skierowania do specjalisty

  • W przypadku objawowej perforacji przegrody

Leczenia

Cele terapii

  • Zamknięcie perforacji
  • łagodzenie objawów

Ogólne informacje o terpii

  • Perforacje bezobjawowe nie wymagają leczenia.
  • Leczenie zachowawcze jest często niewystarczające, podczas gdy leczenie chirurgiczne jest podejściem z zamiarem wyleczenia i należy je rozważyć, jeśli objawy nie ustępują.

Zalecenia dla pacjentek

  • Odstawienie wszystkich miejscowo szkodliwych dla błon śluzowych substancji (aerozole do nosa, kokaina)
  • Brak dalszych manipulacji

Leczenie farmakologiczne

  • możliwe stosowanie miejscowych kremów, maści lub płukanek ze słoną wodą w celu poprawy nawilżenia i zmniejszenia tworzenia się strupów
  • Zamknięcie ubytku za pomocą protezy (silikonowej) może być alternatywą w przypadku6:
    • Pacjentów, którzy nie mogą zostać poddani operacji.
    • odmowy wykonania operacji
    • aktywnej choroby układowej

Terapia chirurgiczna

  • zasada działania: płat przemieszczony błony śluzowej z interpozycją chrząstki
  • Warunek: wystarczająco zdrowa błona śluzowa dookoła
  • Przywrócona zostaje prawidłowa architektura i fizjologia nosa.
  • Towarzyszące zmiany zewnętrzne (np. siodełkowaty nos) mogą wymagać korekty podczas drugiej operacji.
  • U większości pacjentów objawy ustępują całkowicie.

Przebieg, powikłania i rokowanie

Rokowania

  • Po leczeniu chirurgicznym rokowanie jest ogólnie dobre.
  • Nieco gorsze rokowanie w przypadku zaburzonego gojenia się ran spowodowanego nikotynizmem, cukrzycą lub wyraźnym zanikiem błony śluzowej

powikłania

  • Pooperacyjnie1
    • Zaburzenie gojenia się rany
    • ostry krwotok pooperacyjny
    • nawracające krwawienie z nosa
    • trwała perforacja z niewystarczającym pokryciem
  • W przypadku leczenia zachowawczego
    • progresja objawów
    • zwiększenie deformacji zewnętrznej z powodu powiększenia defektu

informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

  • Otwór w przegrodzie nosowej (perforacja przegrody)

Quellen

Literatur

  1. Downs BW, Sauder HM. Septal Perforation. 2022 Aug 1. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan www.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Taylor CM, Bansberg SF, Marino MJ. Assessing Patient Symptoms Due to Nasal Septal Perforation: Development and Validation of the NOSE-Perf Scale. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021;165(5):739-744 journals.sagepub.com
  3. Batniji RK, Meyes AD. Septal perforation - medical aspects. Medscape, last updated Febr 24, 2016. emedicine.medscape.com
  4. Green RJ, Gardiner Q, Vinod K, et al. A case series and literature review on patients with rhinological complications secondary to the use of cocaine and levamisole. J Laryngol Otol. 2020 May;134(5):440-446 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  5. D'Amico M, Pagano M, Pasa A, et al. An observational study of nasal cavity toxicity in cancer patients treated with bevacizumab. Expert Opin Drug Saf. 2014 Nov;13(11):1437-42. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Taylor RJ, Sherris DA. Prosthetics for nasal perforations: a systematic review and meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 May;152(5):803-10 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Autor*innen

  • Bonnie Stahn, Dr. med, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Hamburg
J348
Septumperforasjon
Perforacja przegrody nosowej Przegroda nosowa
Perforacja przegrody
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Ciągły ubytek w przegrodzie nosowej wpływający obustronnie na chrząstkę i błonę śluzową. Częstość występowania: Stosunkowo rzadka. Objawy: Objawy perforacji przedniej części to częste krwawienia z nosa, zatkany nos, zwiększona ilość wydzieliny z nosa, strupy, świszczący oddech i zewnętrzne deformacje nosa. Perforacje tylnej części są zwykle bezobjawowe.
Laryngologia
Perforacja przegrody nosa
/link/823da42fe1044f6781ce099a53cfb5aa.aspx
/link/823da42fe1044f6781ce099a53cfb5aa.aspx
perforacja-przegrody-nosa
SiteDisease
Perforacja przegrody nosa
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.de (patched by linkmapper)no
pl
pl
pl