Od 5 do 10% pacjentów zgłaszających się na szpitalne oddziały ratunkowe ma uszkodzenia zębów, a 74% pacjentów z urazami struktur zębodołowych ma mniej niż 15 lat.
Według szwedzkiego badania, złamania szczęki występują najczęściej w grupie wiekowej od 20 do 29 lat. W 35% przypadków przyczyną jest siła zewnętrzna, a w 80% mamy do czynienia ze złamaniem żuchwy2.
Urazy zębów są bardzo częste, a ich ofiarami padają w szczególności dzieci3.
Co trzecie pięcioletnie dziecko ma uszkodzone zęby mleczne.
Co czwarte dwunastoletnie dziecko ma uszkodzone zęby stałe.
Urazy zębów mlecznych występują najczęściej w wieku od dwóch do trzech lat, podczas gdy liczba wypadków stomatologicznych z udziałem zębów stałych jest najwyższa w wieku od dziewięciu do dziesięciu lat.
Diagnostyka
Urazy twarzy w wypadkach: mogą wystąpić urazy tkanek miękkich, zębów, kości szczęki i jamy ustnej.
Urazy zębów mogą również wystąpić w związku z napadami drgawek przy padaczce lub nadużywaniu leków.
Jeśli ząb zostanie uderzony bezpośrednio, może dojść do złamania lub odchylenia zęba. Znacznie bardziej prawdopodobne są w takim przypadku urazy tkanek miękkich wargi. Warga czasami działa jak rodzaj amortyzatora i rozkłada siłę na kilka zębów, zmniejszając w ten sposób ryzyko złamania zęba.
Zawsze należy wykluczyć złamanie szczęki lub wału dziąsłowego.
Przyczyna konsultacji
Uszkodzenia zębów często powstają w wyniku urazów spowodowanych upadkami, uprawianiem sportu, zabawą, działaniem sił zewnętrznych lub wypadkami drogowymi.
ICD-10
K08 Inne zaburzenia zębów i struktur podtrzymujących
K08.1 Utrata zębów z powodu wypadku, usunięcia lub miejscowych chorób przyzębia
Różicowanie
Urazy tkanek miękkich
Jedna trzecia wszystkich urazów zębów skutkuje urazami tkanek miękkich, szczególnie w obszarze dziąseł i warg.
Terapia: zobacz Środki i zalecenia.
Złamanie żuchwy
Jeśli przedmiotowo podejrzewa się złamanie szczęki, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.
Ortopantomogram (OPG) może być wykorzystany w celu pewnej identyfikacji większości złamań żuchwy, zapewniając jednocześnie dobry przegląd uzębienia w przypadku rozległych urazów zęba.
Wskaźnik wykrywalności złamań żuchwy jest znacznie wyższy w przypadku ortopantomografii niż w przypadku konwencjonalnego zdjęcia bocznego żuchwy4.
TK szkieletu twarzy z przeformatowanym przekrojem (czołowym, strzałkowym) dostarcza dodatkowych informacji na temat umiejscowienia złamania.
Złamania korony obejmują pęknięcia szkliwa i zębiny w obszarze korony zęba.
Jeśli miazga nie jest odsłonięta, określa się to mianem niepowikłanego złamania korony; jest to najczęstszy uraz zębów stałych5.
Uraz zęba z odsłoniętą tkanką miazgi określany jest jako powikłane złamanie korony. Pacjent powinien jak najszybciej udać się do stomatologa w celu przeprowadzenia dokładnej oceny stanu uzębienia.
Jeśli wystąpił uraz włókien przyzębia, może wystąpić krwawienie w obszarze kieszonki dziąsłowej.
zwichnięciem
Ząb jest odchylony, co jest najczęstszym urazem zębów mlecznych.
To, czy i w jaki sposób leczy się uraz zębów mlecznych, powinno być przedmiotem indywidualnej oceny i powinno zależeć od ryzyka uszkodzenia zębów stałych.
Złamanie wyrostka zębodołowego
Złamanie wyrostka zębodołowego i związanych z nim zębów często prowadzi do poważnych problemów ze zgryzem.
Najczęściej wybijane są przednie siekacze szczęki.
Najważniejszym czynnikiem prognostycznym dla zębów wybitych jest czas pomiędzy wybiciem zęba a jego replantacją.
Wysuszenie uszkadza włókna przyzębia (ozębnej), co w dłuższej perspektywie może prowadzić do resorpcji korzeni.
Czas krytyczny wynosi 5 minut w przypadku zębów z w pełni uformowanymi korzeniami (dorośli) i 20 minut w przypadku zębów z niekompletnymi korzeniami (dzieci i młodzież)6.
Jeśli ząb jest trzymany w stanie wilgotnym, np. w mleku, roztworze soli fizjologicznej lub ślinie, okres do replantacji można wydłużyć o kilka godzin.
Wywiad lekarski
Główne elementy
ból?
umiejscowienia
Luźne zęby?
Drętwienie wargi?
Problemy z otwieraniem ust?
Nieprawidłowości zgryzu?
Badanie fizykalne
oględziny
Badanie twarzy pod kątem obrzęku
Rana skóry pod brodą jest charakterystyczna dla złamań żuchwy w okolicy stawu skroniowo-żuchwowego i spojenia.
palpacja
Podczas badania palpacyjnego dolnej krawędzi żuchwy od spojenia do okolicy stawu skroniowo-żuchwowego, najlepiej jest stanąć za pacjentem.
Opuchlizna, wyczuwalne rozszczepy i tkliwość mogą wskazywać na złamanie.
Różne uszkodzenia
Złamania trzonu i kąta żuchwy mogą skutkować urazem N. alveolaris inferior, co prowadzi do zmniejszenia wrażliwości dolnej wargi.
Krwawienie z przewodu słuchowego może być spowodowane rozdarciem tkanki przewodu słuchowego spowodowanym złamaniem Collum mandibulae.
Należy zapytać pacjenta, czy zauważył jakiekolwiek zmiany zgryzu i sprawdzić dokładność dopasowania szczęki i żuchwy podczas gryzienia.
Istnieją trzy możliwe przyczyny problemów ze zgryzem:
Złamanie żuchwy
obrzęk
przemieszczenie stawu skroniowo-żuchwowego lub uraz zęba, np. odchylony ząb
jamy ustnej
Jamę ustną należy badać systematycznie i przy pomocy dobrego źródła światła.
Należy sprawdzić dziąsła i błonę śluzową pod kątem ran i krwiaków.
Krwiaki podjęzykowe są patognomoniczne dla złamania żuchwy.
Zęby należy zbadać pod kątem możliwych odchyleń, ruchomości i widocznych złamań.
Jeśli w jednym obszarze znajduje się kilka luźnych zębów, należy sprawdzić, czy grzbiet wału dziąsłowego porusza się razem z zębami.
Należy liczyć się z wybiciem zębów.
Fragmenty zęba mogły zostać zaciągnięte do układu oddechowego, połknięte lub mogły osadzić się w tkance miękkiej wargi.
Fragmenty zębów w wardze są najłatwiejsze do wykrycia poprzez badanie palpacyjne obiema rękami, a w razie potrzeby można prześwietlić tkankę miękką promieniami rentgenowskimi.
Zanotować liczbę uszkodzonych zębów oraz rodzaj i czas urazu w dokumentacji pacjenta.
Informacje te są ważne dla oceny rokowania oraz w kontekście świadczeń ubezpieczeniowych i zwrotu kosztów późniejszego leczenia stomatologicznego.
Badanie uzupełniające
Zdjęcie rentgenowskie uszkodzonych zębów
Zdjęcia rentgenowskie wykonane pod różnymi kątami są często jedynym sposobem na rozpoznanie złamania korzenia.
Przy podejrzeniu złamania szczęki
prześwietlenie rentgenowskie
ortopantomografia
lub TK
Postępowanie i zalecenia
skierowania do specjalisty
W przypadku urazów zębów zawsze należy skierować się do stomatologa w celu przeprowadzenia odpowiedniej diagnostyki i zaplanowania długotrwałego leczenia.
W większości przypadków rokowanie jest najlepsze, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte jak najwcześniej.
Wskazania do hospitalizacji
W przypadku rozpoznania złamania szczęki, leczenie powinno zostać przeprowadzone przez chirurga jamy ustnej lub laryngologa w warunkach szpitalnych.
Zalecenia
Urazy tkanek miękkich
Ciągłe nacięcia wargi zamyka się w trzech warstwach za pomocą wchłanialnych szwów w błonie śluzowej i mięśniach, a także za pomocą szwów skórnych.
Przejście od skóry do czerwonej krawędzi wargi należy zaznaczyć przed wstrzyknięciem środka znieczulającego, ponieważ musi być ono precyzyjnie połączone.
Powierzchowne otarcia skóry, odciski, powinny być w razie potrzeby oczyszczone, aż do usunięcia wszystkich widocznych cząstek brudu.
Rany błony śluzowej jamy ustnej powinny być zszywane szwami wchłanialnymi, zwłaszcza w celu zakrycia odsłoniętych struktur kostnych.
W przypadku odsłonięcia tkanki miazgi pacjent powinien jak najszybciej zgłosić się do stomatologa.
Uszczerbione fragmenty zębów powinny być utrzymywane w wilgoci i zabrane do stomatologa. W wielu przypadkach można je przykleić z powrotem do zęba, zachowując dobry efekt kosmetyczny.
Dalsze postępowanie powinno być ustalone przez stomatologa, ponieważ mogą wystąpić późne konsekwencje, takie jak martwica miazgi i może być konieczne leczenie kanałowe.
zwichnięciem
To, czy i w jaki sposób leczy się uraz zębów mlecznych, powinno być przedmiotem indywidualnej oceny i powinno zależeć od ryzyka uszkodzenia zębów stałych.
Zęby stałe przywraca się do prawidłowej pozycji poprzez nacisk palcem, a następnie sprawdzany jest zgryz.
Pacjent powinien natychmiast zgłosić się na leczenie do stomatologa7.
Złamanie wyrostka zębodołowego
Fragment jest repozycjonowany i mocowany na okres 4–5 tygodni.
Takie złamanie jest klasyfikowane jako złamanie otwarte, dlatego wymagana jest profilaktyka penicyliną.
Pacjent powinien szukać natychmiastowego leczenia stomatologicznego lub zostać skierowany do chirurga jamy ustnej lub chirurga szczękowo-twarzowego7.
Pacjenci proszący o poradę telefoniczną w sprawie wybitych zębów powinni zostać poinformowani o konieczności natychmiastowej replantacji zęba, a następnie skontaktowania się ze stomatologiem, nawet poza godzinami pracy.
Jeśli powierzchnia korzenia jest widocznie zanieczyszczona, należy ją przepłukać czystą wodą przez dziesięć sekund. W żadnym wypadku nie należy jej szczotkować ani czyścić mechanicznie.
Replantacja
Podczas replantacji wybitego zęba należy unikać kontaktu z powierzchnią korzenia, aby zapobiec dalszym urazom włókien kanału korzeniowego.
Czasami konieczne może być znieczulenie zajętego obszaru poprzez nasączanie iniekcyjne miejscowym środkiem znieczulającym do fałdu.
Koagulat znajdujący się w zębodole powinien zostać wypłukany.
Replantację zęba należy wykonywać ostrożnie i nie dociskać mocno, ponieważ może to doprowadzić do uszkodzenia powierzchni korzenia.
Jeśli wyczuwalny jest opór, ząb należy wyjąć, utrzymać w wilgoci, a zębodół zbadać.
Jeśli w zębodole znajdują się odłamki kości, muszą one zostać zrepozycjonowane przed replantacją zęba.
Po replantacji
Pacjent powinien zostać natychmiast skierowany do stomatologa w celu unieruchomienia zęba poddawanego replantacji i ustalenia dalszego postępowania.
Większość poddawanych replantacji zębów wymaga późniejszego leczenia kanałowego, zwykle w ciągu dwóch do trzech tygodni6.
Quellen
Literatur
Reehal P. Facial injury in sport. Curr Sports Med Rep 2010; 9: 27. pmid:20071918 PubMed
Hallmer et al. Jaw fractures diagnosed and treated at Malmö University Hospital: a comparison of three decades. Int J Oral Maxillofac Surg 2010; 39(5): 446-51. PubMed
Douglass AB, Douglass JM. Common Dental Emergencies. Am Fam Physician 2003; 67: 511-7. pmid:12588073 PubMed
Chayra GA, Meador LR, Laskin DM. Comparsion of panoramic and standard radiographs for the diagnosis of mandibular fracture. J Oral Maxillofacial Surg 1986; 44: 677-9. PubMed
Ellis E, Moos KF, El-Attar A. Ten years of mandibular fractures: an analysis of 2,137 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985; 59: 120-9. PubMed
Andreasen JO, Andreasen FM, Bakland L et al. Traumatic dental injuries - a manual. København: Munksgaard, 2003.
Andreasen JO, Andreasen FM, Skeie A et al. Effect of treatment delay upon pulp and periodontal healing of traumatic dental injuries - a review article. Dent Traumatol 2002; 18: 116-28. PubMed
Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL et al. Replantation of 400 avulsed incisors. 4. Factors related to periodontal ligament healing. Endod Dent Traumatol 1995; 11: 76-9. PubMed
Olson B, Mailhot J, Anderson R et al. Comparsion of varios transport media on human periodontal ligament cell viability. J Endod 1997; 23: 676-9. PubMed
Autoren
Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Trondheim
Ylva-Britt Wahlin, universitetslektor odontologi, Umeå universitet (Medibas)
Większość urazów twarzy jest leczona na ostrym dyżurze lub w punkcie pierwszej pomocy w szpitalu. Urazy zębów i tkanek otaczających zęby, znane jako urazy struktur zębodołowych, są szczególnie powszechne.