Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

złamanie prącia

Streszczenie

  • Definicja: Urazowe pęknięcie Tunica albuginea, warstwy tkanki łącznej otaczającej ciała jamiste prącia.
  • Częstość występowania: Choroba rzadka.
  • Objawy: Występuje podczas stosunku płciowego lub intensywnej masturbacji z  wyraźnie słyszalnym trzaskiem połączonym z  silnym bólem.
  • Wyniki: Bardzo szybko pojawia się wyraźna opuchlizna. Jeśli uraz występuje tylko po jednej stronie, prącie się odchyla.
  • Rozpoznanie: Podejrzenie potwierdzają wyniki badań przedmiotowych i  RM.
  • Leczenie: Tylko operacja może przywrócić prawidłową anatomię i  czynność.

informacje ogólne

Definicja

  • Urazowe pęknięcie Tunica albuginea corporis cavernosi prącia
  • Ważne jest szybkie rozpoznanie i szybka interwencja. Szczególnie ważne jest określenie stopnia uszkodzenia cewki moczowej.

częstość występowania

  • Złamania prącia występują rzadko.

Etiologia i patogeneza

  • Zwykle złamanie występuje w wyniku działania silnej siły zewnętrznej na prącie we wzwodzie, zwykle podczas stosunku płciowego, silnej manipulacji lub masturbacji1.
  • Podczas erekcji, Tunica albuginea wydłuża się, przez co jej grubość zmniejsza się z 2 mm do 0,25–0,5 mm. Nagłe zgięcie prącia zwiększa ciśnienie wewnątrz ciała jamistego, co może łatwo doprowadzić do rozerwania2.
  • Złamanie prącia obejmuje zarówno proste jednostronne rozerwanie Corpus cavernosum i niewielki uraz, jak i zerwanie cewki moczowej i bardzo poważny uraz3.
  • Jednocześnie może dojść do urazów Corpus spongiosum i Vena dorsalis prącia4.
  • Jeśli uszkodzona zostanie również cewka moczowa, istnieje ryzyko powstania zwężenia cewki moczowej.

czynniki predysponujące

  • Czynnikiem predysponującym może być osłabienie Tunica albuginea cewki moczowej z powodu wcześniejszego zakażenia okołocewkowego.

ICD-10

  • S30.2 Stłuczenie narządów płciowych zewnętrznych

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Rozpoznanie ustala się na podstawie typowego wywiadu lekarskiego i wyników badania przedmiotowego.

Różicowanie

  • Zerwanie Vena dorsalis prącia
    • Nie słychać typowego dźwięku pęknięcia, zamiast tego powstają krwiaki i wybroczyny.

Wywiad lekarski

  • Opis typowego zachowania w przypadku urazu prącia we wzwodzie
  • Pacjent słyszy trzask i zazwyczaj odczuwa silny, ostry ból.
  • Erekcja ustępuje i jest natychmiast zastępowana przez opuchlizną spowodowaną krwiakiem i wybroczynami.
  • Występuje najczęściej podczas stosunku płciowego z kobietą w tzw. pozycji na jeźdźca2.
  • Jeśli uszkodzona jest również cewka moczowa (przy ok. 20% przypadków), krew może wyciekać z ujścia cewki moczowej.

Badanie fizykalne

  • Obserwacja prącia ujawniają opuchliznę i czasami przebarwienia5.
  • Zwykle dochodzi do jednostronnego pęknięcia Tunica albuginea.
  • U niektórych pacjentów prącie wyraźnie skrzywia się w stronę, w której Tunica albuginea nie jest uszkodzona.
  • Może również wystąpić obustronne uszkodzenie Tunica albuginea.
  • Krew wyciekająca z cewki moczowej jest oznaką jej urazu6.
  • Samo badanie przedmiotowe nie jest w stanie określić zakresu urazów. W przypadku większego złamania prącia, uszkodzeniu ulegają zwykle również ciała jamiste i otaczająca je warstwa tkanki Tunica albuginea.
  • Jeśli powięź jest uszkodzona, krew i mocz wyciekają do moszny, krocza i przestrzeni nadłonowej2,7.

Diagnostyka z użyciem aparatury

  • Zakres, w jakim krwiomocz mikroskopowy wskazuje na uraz cewki moczowej, nie został wyjaśniony8.

Badania dodatkowe

  • Badania RM (ew. również USG) mogą być pomocne, jeśli badanie przedmiotowe ujawni nietypowe wyniki, ale także w przypadku starszych pęknięć Tunica albuginea.
  • RM,
    • Zalecany jako najbardziej odpowiednie badanie.
    • Lokalizuje uraz i określa jego zakres. Ma to kluczowe znaczenie dla ewentualnej operacji9.
    • RM może wykazać, w jakim stopniu uszkodzona jest Tunica albuginea lub czy poza nią znajduje się krwiak, który nie wymaga interwencji chirurgicznej9.
  • wyników badania ultrasonograficznego
    • Może zlokalizować pęknięcie Tunica albuginea, jest łatwo dostępne i nieinwazyjne. Badanie może być ograniczone do opuchlizny i obszarów bólu.
  • Uretrografia
    • Uretrografia wsteczna jest bezwzględnie konieczna w przypadku podejrzenia urazu cewki moczowej w celu jego identyfikacji.
  • Kawernozografia
    • Umożliwia identyfikację pęknięć w Corpus cavernosus10. Jest to jednak zabieg inwazyjny, który może prowadzić do priapizmu po badaniu. Obecnie procedura ta nie jest już stosowana11.
  • Eksploracja chirurgiczna
    • Jest złotym standardem w wykrywaniu uszkodzenia pełnej grubości chrząstki cewki moczowej w związku ze złamaniem prącia, ponieważ złamanie zaczyna się na krawędzi Corpus spongiosum8.

Wskazania dla skierowania do specjalisty

  • Natychmiastowa hospitalizacja w przypadku podejrzenia złamania prącia

Leczenia

Cele leczenia

  • Przywrócenie prawidłowej czynności, utrzymanie długości i zdolności erekcji prącia12

Ogólne informacje o leczeniu

  • W przypadku ostrych urazów zalecana jest operacja w trybie pilnym.
  • Wczesne leczenie może mieć decydujący wpływ na rokowanie. Zmniejsza również ryzyko powikłań13.

Inne formy leczenia

Terapia chirurgiczna

  • Podczas operacji krwiak jest usuwany, a pęknięcie zszywane.
  • Prącie ma bardzo unaczynioną strukturę i obficie krwawi po urazie. Eksploracja na ślepo jest trudną technicznie i bardzo urazową procedurą.
    • W związku z tym przed operacją należy zaplanować badanie RM.
  • Nawet operacja po kilku dniach (<7 dni) najwyraźniej może przynieść doskonałe rezultaty.>

Przebieg, powikłania i rokowanie

powikłania

  • Uszkodzenie cewki moczowej
  • Zakażenie krwiaka, zwężenie cewki moczowej, utworzenie przetoki11
  • Wynikiem leczenia zachowawczego mogą być: zmniejszona długość prącia, trwałe skrzywienie, impotencja i zaburzenia erekcji11.

Rokowania

  • Leczenie chirurgiczne przynosi dobre wyniki w większości przypadków11.
  • U 10% pacjentów utrzymuje się trwałe skrzywienie prącia i odczuwają oni ból podczas stosunku4.
  • Mniej niż 2% pozostaje impotentami po operacji14.

Informacje dla pacjentów

O czym należy poinformować pacjentów?

  • Pacjenci muszą zostać poinformowani o rokowaniach dotyczących leczenia chirurgicznego.

Informacje dla pacjentów w Deximed

Ilustracje

Przekrój poprzeczny prącia
Przekrój poprzeczny prącia
Męskie narządy płciowe
Męskie narządy płciowe

Quellen

Literatur

  1. Aderounmu AO, Salako AA, Olatoke SA, Eziyi AK, Agodinrin O. Penile fracture at LAUTECH Teaching Hospital, Osogbo. Niger J Clin Pract 2009; 12: 330-2. PubMed
  2. Santucci RA, Broghammer JA. Penile fracture and trauma. Medscape, last updated Jun 26, 2013. emedicine.medscape.com
  3. Cavalcanti AG, Krambeck R, Araujo A, et al. Management of urethral lesions in penile blunt trauma. Int J Urol. 2006;13(9):1218-1220. PubMed
  4. Atat R et al. Fracture of the penis: management and long term results of surgical treatment. Experinece in 300 cases. J Trauma 2008; 64: 121-5. PubMed
  5. Agarwal MM, Singh SK, Sharma DK, Ranjan P, Kumar S, Chandramohan V, et al. Fracture of the penis: a radiological or clinical diagnosis? A case series and literature review. Can J Urol. 2009 Apr. 16(2):4568-75.
  6. Lumen N, Kuehhas FE, Djakovic N, et al. Review of the current management of lower urinary tract injuries by the EAU Trauma Guidelines Panel. Eur Urol. 2015;67(5):925-929. PubMed
  7. McEleny K, Ramsden P, Pickard R. Penile fracture. Nat Clin Pract Urol 2006; 3: 170-4; quiz 175.
  8. Pariser JJ, Pearce SM, Patel SG, Bales GT. National patterns of urethral evaluation and risk factors for urethral injury in patients with penile fracture. Urology. 2015;86(1):181-186. PubMed
  9. Choi MH, Kim B, Ryu JA, Lee SW, Lee KS. MR imaging of acute penile fracture. Radiographics 2000; 20: 1397-1405. PubMed
  10. De Stefani S, Stubinski R, Ferneti F, Simonato A, Carmignani G. Penile fracture and associated urethral injury. Scientific World Journal 2004; 4 (Suppl 1): 92-99.
  11. Hinev A. Fracture of the penis: treatment and complications. Acta Med Okayama 2000; 54: 211-6. PubMed
  12. Perovic SV, Djinovic RP, Bumbasirevic MZ, Santucci RA, Djordjevic ML, Kourbatov D. Severe penile injuries: a problem of severity and reconstruction. BJU Int. 2009 Jan 20.
  13. Zargooshi J. Penile fracture in Kermanshah, Iran: report of 172 cases. J Urol 2000; 164: 364-6. PubMed
  14. Zargooshi J. Sexual function and tunica albuginea wound healing following penile fracture: an 18-year follow-up study of 352 patients from Kermanshah, Iran. J Sex Med 2009; 6: 1141-50. PubMed
  15. Dubin J, Davis JE. Penile emergencies. Emerg Med Clin N Am 2011; 29: 485-99. PubMed
  16. Gottenger EE, Wagner JR. Penile fracture with complete urethral disruption. J Trauma 2000; 49: 339-341. PubMed
  17. Abolysor A et al. The management of penile fracture based on clinical and magnetic resonance imaging findings. BJU Int 2005; 96: 373-7. PubMed
  18. Morey AF, Brandes S, Dugi DD 3rd, et al. Urotrauma: AUA guideline. J Urol. 2014;192(2):327-335. PubMed
  19. Chapple C, Barbagli G, Jordan G, et al. Consensus statement on urethral trauma. BJU Int. 2004;93(9):1195-1202. PubMed
  20. El-Assmy A, El-Tholoth HS, Mohsen T, Ibrahiem el HI. Does timing of presentation of penile fracture affect outcome of surgical intervention?. Urology. 2011 Jun. 77(6):1388-91.

Autoren

  • Steinar J. Karlsen, tidligere klinikksjef og professor dr. med., Oslo Urologiske Universitetsklinikk, Aker universitetssykehus helseforetak og Universitetet i Oslo
  • Ingard Løge, spesialist i allmennmedisin, Inst. for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim
S302
penisbrudd Złamanie prącia penisskade tunica albuginea Złamanie prącia
Złamanie prącia Pęknięcie ciała jamistego prącia Tunica albuginea corporis cavernosi Prącie Uraz męskich narządów płciowych Uraz cewki moczowej Zwężenie cewki moczowej Zmniejszona długość prącia Trwałe skrzywienie prącia Impotencja Zaburzenia erekcji
złamanie prącia
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Urazowe pęknięcie Tunica albuginea, warstwy tkanki łącznej otaczającej ciała jamiste prącia. Częstość występowania: Choroba rzadka. Objawy: Występuje podczas stosunku płciowego lub intensywnej masturbacji z  wyraźnie słyszalnym trzaskiem połączonym z  silnym bólem.
Zdrowie mężczyzn
Pęknięcie prącia
/link/6a07729293624dd08e885a27c9df8054.aspx
/link/6a07729293624dd08e885a27c9df8054.aspx
pekniecie-pracia
SiteDisease
Pęknięcie prącia
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.deno
pl
pl
pl