PraktyczneQ&A wskazówki postępowania w hiperlipidemiiHiperlipidemia
Leczenie pacjentów starszych
Pytanie: Co z pacjentami starszymi? Wiem, że geriatrzy mają sceptyczne podejście. Uważają, że statyny nie mają wpływu na poprawę jakości i długości życia u pacjentów w wieku sędziwym, zwłaszcza obciążonych chorobowo. Teoretycznie wszystkie osoby po 80 bez względu na inne czynniki ryzyka mają b. wysokie ryzyko S-N i należy dążyć do LDL< 1,4.
Odpowiedź: U osób w podeszłym wieku zawsze patrzymy na wiele czynników, w tym na jakość życia i choroby współistniejące. Dlatego u osób w starszym wieku nie zaczynamy od leczenia intensywnego, chyba że pacjent jest po zawale. Właśnie osoby w podeszłym wieku idealnie nadają się do terapii skojarzonej. Statyny nadal mogą wydłużyć życie bez względu na wiek.
Działania uboczne statyn
Pytanie: Rosuwastatyna - działania uboczne w/g Pharmindex często, czyli 1 na 10 do 100 pacjentów-cukrzyca, co Pan Profesor o tym myśli?
Odpowiedź: Istotne ryzyko wystąpienia nowych przypadków DM występuje tylko u pacjentów leczonych intensywnie już z czynnikami ryzyka DM. Ryzyko jest 5 razy mniejsze niż korzyść leczenia statynami. Jeśli obawiamy się cukrzycy, można zastosować mniejszą dawkę rosuwastatyny z ezetymibem.
Dawkowanie Pitawastatyny
Pytanie: Czy Pitawastatynę można podawać w dawce powyżej 4mg?
Odpowiedź: Nie.
Zmiana terapii statynowej
Pytanie: R.K. Ezehron duo 10/10 od 1,5 roku. Dobra tolerancja leku. Co kwalifikowałoby do zmiany na Pitawastatynę?
Odpowiedź: Nic. Jeśli pacjent dobrze toleruje lek i ma dobre wyniki, nie zmieniamy terapii.
Skuteczność terapii skojarzonej
Pytanie: Jaka jest skuteczność Pitawastatyny 4mg + ezetymibu w porównaniu do danej dawki rozuwastatyny?
Odpowiedź: Stosowanie pitawastatyny 4 mg/ezetymib powoduje redukcję LDL-C o około 65%. 4 mg pitawastatyny odpowiada około 10/20 mg rosuwastatyny.
Pytanie: Czy jest jakakolwiek różnica w efekcie działania między mniejszą dawką statyny + ezetymib a wyższą dawką statyny?
Odpowiedź: Nie ma różnicy. Leczenie skojarzone ma dodatkowe efekty kliniczne, ponieważ statyna z ezetymibem działa synergistycznie.
Oznaczanie ApoB
Pytanie: Jak duże znaczenie ma oznaczanie ApoB u pacjentów? Czy jest duża rozbieżność między wynikami ApoB a nie-HDL?
Odpowiedź: Oznaczanie nie-HDL-C powinno wystarczyć. ApoB określa liczbę cząsteczek aterogennych.
Czynniki ryzyka
Pytanie: Czy kwas moczowy może stać się kolejnym modyfikowalnym czynnikiem ryzyka s-n i podobnie jak LDL jego obniżanie może polepszyć rokowania? Czy toczą się na ten temat badania?
Odpowiedź: jeśli chodzi o kwas moczowy, te badania trwają już tak naprawdę od lat 80. i 90. i podobnie jak homocysteina i wiele jeszcze innych czynników ryzyka, które dodawaliśmy i staraliśmy się zobaczyć, które są najbardziej predyktywne, to wiemy doskonale, że to jest jeden z czynników ryzyka, wydolności i funkcjonalności nerek, ale wiemy też doskonale, obecnie pracując z nefrologami, Wskaźnik bardziej mikro albo minuri, którą oceniamy jednocześnie z GFR-em jest kluczowy z tego punktu widzenia i myślę, że w żaden sposób kwas moczowy nie będzie niezależnym czynnikiem ryzyka, który będzie wchodził w skład na przykład algorytmu. Ocenę ryzyka w najbliższych latach nie przewiduje tego w żaden sposób. Natomiast zachęcam Państwa, żeby nie skupiać się tylko i wyłącznie przy ocenie wydolności nerek czy statusu przewlekłej choroby nerek, którą Państwo na pewno macie w swoich praktyce nie tylko na GFR-ze, czyli na przesączaniu kłębuszkowym, ale również na mikroalbuminurii i wielkości tej mikroalbuminurii, bo to weszło w wytyczne od roku 2021 i rzeczywiście nam pokazuje pacjentów, których często gubiliśmy. Czyli ma prawidłowy GFR, ale na przykład ma mikroalbuminurię powyżej 200, czyli tak naprawdę wiemy doskonale, że to już jest pacjent, który jest wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego.
Pytanie: Czy homocysteina jest istotnym czynnikiem ryzyka chorób serca? Czy u pacjenta z osiągniętym poziomem LDL dalej powinniśmy się martwić poziomem np. homocysteiny?
Odpowiedź: Nie.
Badania przesiewowe u dzieci
Pytanie: Wytyczne Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej i NHLBI zalecają powszechne badania przesiewowe stężenia cholesterolu u dzieci. Czy nasze wytyczne też uwzględnią takie rekomendacje?
Odpowiedź: Najnowsze wytyczne leczenia hipercholesterolemii u dzieci postulują konieczność badań przesiewowych u dzieci w bilansie 6-latka.
Leczenie dyslipidemii u młodych dorosłych
Pytanie: Jak rozpoczynać leczenie dyslipidemii u młodych dorosłych?
Odpowiedź: Staramy się zmienić styl życia przez około 6 miesięcy. Jeśli LDL-C jest nadal wysoki, rozważamy małą dawkę statyny.
Pytanie: Czy w przypadku młodych dorosłych bez chorób współistniejących, z prawidłowym BMI, z niskim ryzykiem w SCORE 2 i wysoką wartością LDL >180mg istnieją wskazania do włączenia statyny?
Odpowiedź: Zdecydowanie tak. Miażdżyca narasta od młodych lat, więc powinniśmy zrobić wszystko, by jak najszybciej zainterweniować. To stężenie skłoniłoby mnie jednak do poszukiwania rodzinnej hipercholesterolemii.
Pytanie: Do jakich wartości LDL powinniśmy dążyć u pacjenta młodego, nie otyłego bez innych obciążeń ale z poziomem LDL ok. 190-200 stale?
Odpowiedź: Dla pacjenta z niskim ryzykiem powinniśmy dążyć do stężenia <115 mg/dl.
Pacjenci wysokiego ryzyka
Pytanie: Pacjenci z HIV, według wytycznych należą do wysokiego ryzyka. Czy ci pacjenci też powinni mieć zredukowany poziom cholesterolu LDL o 50% i czy w związku z tym to są też kandydatami do leczenia statynami?
Odpowiedź: Pacjenci z HIV powinni mieć zredukowany poziom LDL o 50% i są kandydatami do leczenia statynami, szczególnie pitawastatyną.
PraktyczneQ&A wskazówki postępowania w hiperlipidemiiHiperlipidemia
Leczenie pacjentów starszych
Pytanie: Co z pacjentami starszymi? Wiem, że geriatrzy mają sceptyczne podejście. Uważają, że statyny nie mają wpływu na poprawę jakości i długości życia u pacjentów w wieku sędziwym, zwłaszcza obciążonych chorobowo. Teoretycznie wszystkie osoby po 80 bez względu na inne czynniki ryzyka mają b. wysokie ryzyko S-N i należy dążyć do LDL< 1,4.
Odpowiedź: U osób w podeszłym wieku zawsze patrzymy na wiele czynników, w tym na jakość życia i choroby współistniejące. Dlatego u osób w starszym wieku nie zaczynamy od leczenia intensywnego, chyba że pacjent jest po zawale. Właśnie osoby w podeszłym wieku idealnie nadają się do terapii skojarzonej. Statyny nadal mogą wydłużyć życie bez względu na wiek.
Działania uboczne statyn
Pytanie: Rosuwastatyna - działania uboczne w/g Pharmindex często, czyli 1 na 10 do 100 pacjentów-cukrzyca, co Pan Profesor o tym myśli?
Odpowiedź: Istotne ryzyko wystąpienia nowych przypadków DM występuje tylko u pacjentów leczonych intensywnie już z czynnikami ryzyka DM. Ryzyko jest 5 razy mniejsze niż korzyść leczenia statynami. Jeśli obawiamy się cukrzycy, można zastosować mniejszą dawkę rosuwastatyny z ezetymibem.
Dawkowanie Pitawastatyny
Pytanie: Czy Pitawastatynę można podawać w dawce powyżej 4mg?
Odpowiedź: Nie.
Zmiana terapii statynowej
Pytanie: R.K. Ezehron duo 10/10 od 1,5 roku. Dobra tolerancja leku. Co kwalifikowałoby do zmiany na Pitawastatynę?
Odpowiedź: Nic. Jeśli pacjent dobrze toleruje lek i ma dobre wyniki, nie zmieniamy terapii.
Skuteczność terapii skojarzonej
Pytanie: Jaka jest skuteczność Pitawastatyny 4mg + ezetymibu w porównaniu do danej dawki rozuwastatyny?
Odpowiedź: Stosowanie pitawastatyny 4 mg/ezetymib powoduje redukcję LDL-C o około 65%. 4 mg pitawastatyny odpowiada około 10/20 mg rosuwastatyny.
Pytanie: Czy jest jakakolwiek różnica w efekcie działania między mniejszą dawką statyny + ezetymib a wyższą dawką statyny?
Odpowiedź: Nie ma różnicy. Leczenie skojarzone ma dodatkowe efekty kliniczne, ponieważ statyna z ezetymibem działa synergistycznie.
Oznaczanie ApoB
Pytanie: Jak duże znaczenie ma oznaczanie ApoB u pacjentów? Czy jest duża rozbieżność między wynikami ApoB a nie-HDL?
Odpowiedź: Oznaczanie nie-HDL-C powinno wystarczyć. ApoB określa liczbę cząsteczek aterogennych.
Czynniki ryzyka
Pytanie: Czy kwas moczowy może stać się kolejnym modyfikowalnym czynnikiem ryzyka s-n i podobnie jak LDL jego obniżanie może polepszyć rokowania? Czy toczą się na ten temat badania?
Odpowiedź: jeśli chodzi o kwas moczowy, te badania trwają już tak naprawdę od lat 80. i 90. i podobnie jak homocysteina i wiele jeszcze innych czynników ryzyka, które dodawaliśmy i staraliśmy się zobaczyć, które są najbardziej predyktywne, to wiemy doskonale, że to jest jeden z czynników ryzyka, wydolności i funkcjonalności nerek, ale wiemy też doskonale, obecnie pracując z nefrologami, Wskaźnik bardziej mikro albo minuri, którą oceniamy jednocześnie z GFR-em jest kluczowy z tego punktu widzenia i myślę, że w żaden sposób kwas moczowy nie będzie niezależnym czynnikiem ryzyka, który będzie wchodził w skład na przykład algorytmu. Ocenę ryzyka w najbliższych latach nie przewiduje tego w żaden sposób. Natomiast zachęcam Państwa, żeby nie skupiać się tylko i wyłącznie przy ocenie wydolności nerek czy statusu przewlekłej choroby nerek, którą Państwo na pewno macie w swoich praktyce nie tylko na GFR-ze, czyli na przesączaniu kłębuszkowym, ale również na mikroalbuminurii i wielkości tej mikroalbuminurii, bo to weszło w wytyczne od roku 2021 i rzeczywiście nam pokazuje pacjentów, których często gubiliśmy. Czyli ma prawidłowy GFR, ale na przykład ma mikroalbuminurię powyżej 200, czyli tak naprawdę wiemy doskonale, że to już jest pacjent, który jest wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego.
Pytanie: Czy homocysteina jest istotnym czynnikiem ryzyka chorób serca? Czy u pacjenta z osiągniętym poziomem LDL dalej powinniśmy się martwić poziomem np. homocysteiny?
Odpowiedź: Nie.
Badania przesiewowe u dzieci
Pytanie: Wytyczne Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej i NHLBI zalecają powszechne badania przesiewowe stężenia cholesterolu u dzieci. Czy nasze wytyczne też uwzględnią takie rekomendacje?
Odpowiedź: Najnowsze wytyczne leczenia hipercholesterolemii u dzieci postulują konieczność badań przesiewowych u dzieci w bilansie 6-latka.
Leczenie dyslipidemii u młodych dorosłych
Pytanie: Jak rozpoczynać leczenie dyslipidemii u młodych dorosłych?
Odpowiedź: Staramy się zmienić styl życia przez około 6 miesięcy. Jeśli LDL-C jest nadal wysoki, rozważamy małą dawkę statyny.
Pytanie: Czy w przypadku młodych dorosłych bez chorób współistniejących, z prawidłowym BMI, z niskim ryzykiem w SCORE 2 i wysoką wartością LDL >180mg istnieją wskazania do włączenia statyny?
Odpowiedź: Zdecydowanie tak. Miażdżyca narasta od młodych lat, więc powinniśmy zrobić wszystko, by jak najszybciej zainterweniować. To stężenie skłoniłoby mnie jednak do poszukiwania rodzinnej hipercholesterolemii.
Pytanie: Do jakich wartości LDL powinniśmy dążyć u pacjenta młodego, nie otyłego bez innych obciążeń ale z poziomem LDL ok. 190-200 stale?
Odpowiedź: Dla pacjenta z niskim ryzykiem powinniśmy dążyć do stężenia <115 mg/dl.
Pacjenci wysokiego ryzyka
Pytanie: Pacjenci z HIV, według wytycznych należą do wysokiego ryzyka. Czy ci pacjenci też powinni mieć zredukowany poziom cholesterolu LDL o 50% i czy w związku z tym to są też kandydatami do leczenia statynami?
Odpowiedź: Pacjenci z HIV powinni mieć zredukowany poziom LDL o 50% i są kandydatami do leczenia statynami, szczególnie pitawastatyną.