Środowe spotkania z medycyną rodzinną.
Dylematy codziennej praktyki.
Rak pęcherza moczowego - krwiomocz to nie jedyna czerwona flaga.
Prof. dr hab. n. med. Jakub Kucharz, p.o. Kierownika Oddziału Zachowawczego, Kliniki Nowotworów Układu Moczowego NIO-PIB w Warszawie
Dr n. med. Katarzyna Nessler, Adiunkt Medycyny Rodzinnej Uniwersytetu Jagiellońskiego Collegium Medicum w Krakowie
14 maja 2025
Webinar 06 - Nessler - Kucharz
Take home messages
Diagnostyka
- Krwiomocz nie jest jedyną czerwoną flagą:
- Brak krwiomoczu nie wyklucza raka pęcherza moczowego.
- Najczęstsze: krwiomocz, krwinkomocz.
- Inne: często mocz dzienny/nocny, bóle w podbrzuszu, zatrzymanie moczu, objawy ze strony innych narządów (np. nerki, przewód pokarmowy, kości).
- Diagnostyka:
- Wywiad, badanie przedmiotowe, badanie ogólne moczu.
- Krwiomocz zawsze wymaga skierowania do urologa.
- W przypadku krwinkomoczu zlecić badanie ultrasonograficzne.
- Czynniki ryzyka:
- Główne: palenie tytoniu, ekspozycja na karcynogeny przemysłowe.
- Inne: przewlekłe zapalenie pęcherza, niektóre leki (np. cyklofosfamid), przebyta radioterapia, długoterminowe cewnikowanie.
Leczenie
- Rokowanie:
- Zależy od wczesnego rozpoznania i stopnia zaawansowania choroby.
- Guzy nie naciekające: głównym problemem są nawroty miejscowe.
- Guzy naciekające: wysokie ryzyko przerzutów odległych, wymagają bardziej agresywnego leczenia, w tym usunięcia pęcherza moczowego.
- Mediana czasu przeżycia wydłużyła się z kilkunastu miesięcy do 20-30 miesięcy dzięki nowym formom leczenia
- Leczenie systemowe:
- Chemioterapia przed leczeniem radykalnym (cisplatyna).
- Optymalne leczenie przedoperacyjne poprawia rokowanie i zmniejsza ryzyko nawrotu choroby.
- Cisplatyna wymaga odpowiedniej czynności nerek (GFR minimum 40 ml/min).
Współpraca i rola lekarzy POZ
- Współpraca interdyscyplinarna:
- Kluczowa w uroonkologii i leczeniu pacjentów.
- Zespół powinien obejmować urologów, patomorfologów, onkologów klinicznych, specjalistów radioterapii, internistów, psychoonkologów, radiologów i lekarzy POZ.
- Rola lekarzy POZ:
- Wczesne rozpoznanie i skierowanie do urologa - w razie braku wytłumaczalnych przyczyn objawów, pacjent powinien być szybko skierowany do urologa.
- Antybiotykoterapia powinna trwać 7 dni, w przypadku braku skuteczności - skierowanie do urologa.
- Wyrównanie chorób współistniejących.
- Zarządzenie problemami związanymi z leczeniem (działaniami niepożądanymi) lub chorobą podstawową (współpraca z ośrodkami onkologicznymi).
Q&A Rak pęcherza moczowego
Poznaj odpowiedzi eksperta, prof.Jakuba Kucharza na pytania uczestników spotkania dotyczące tematów tj.
-
Jakie objawy sugerują nowotwór pęcherza w jego wczesnym stadium?
-
Jak rozróżnić niespecyficzne dolegliwości od poważnych objawów?
i wiele innych dylematów z codziennej praktyki.