Co to jest zapalenie nerwu przedsionkowego?
Definicja
Neuritis vestibularis to stan, w którym dochodzi do zapalenia nerwu przedsionkowego - jest to struktura nerwowa, która przebiega od narządu równowagi, umiejscowionego głęboko w uchu wewnętrznym, prosto do mózgu. Proces zapalny w obrębie tego nerwu prowadzi do problemów z prawidłowym przesyłaniem informacji, czyli impulsów nerwowych, które są niezbędne dla utrzymania równowagi. W rezultacie, mózg otrzymuje zakłócone sygnały, co sprawia, że osoba cierpiąca na tę dolegliwość przeżywa uczucie, jakby świat wokół niej obracał się, co przekłada się na niepewność ruchów i chwiejne chodzenie.
Objawy
Typowym objawem są intensywne obrotowe zawroty głowy, kiedy to człowiek ma wrażenie, że otoczenie kręci się wokół niego, co może prowadzić do utraty równowagi i przewracania się na stronę dotkniętą chorobą. Objawom tym często towarzyszą nudności i wymioty. Charakterystyczne mogą być również niekontrolowane ruchy gałek ocznych, zwane oczopląsem - oczy pacjenta przemieszczają się powoli w kierunku nieuszkodzonej strony, a potem gwałtownie powracają w przeciwną stronę. Warto zaznaczyć, że w przypadku neuritis vestibularis nie dochodzi do utraty słuchu. Najbardziej nasilone objawy zwykle ustępują po kilku dniach, choć czasami mogą utrzymywać się nawet kilka tygodni.
Przyczyny
Mimo że dokładna przyczyna neuritis vestibularis nie jest jeszcze w pełni poznana, przypuszcza się, że może być związana z reaktywacją wirusa opryszczki zwykłej (HSV-1), który jest obecny w organizmie większości ludzi. Po pierwotnym zakażeniu, wirus ten pozostaje w stanie uśpienia w organizmie, ale pod wpływem pewnych czynników, takich jak stres czy osłabienie układu odpornościowego, może dojść do jego ponownej aktywacji. To może prowadzić do stanu zapalnego nerwu przedsionkowego, co ma skutek w zaburzeniu komunikacji pomiędzy narządem równowagi w uchu wewnętrznym a centrum równowagi w mózgu, manifestując się wymienionymi wcześniej objawami.
Częstotliwość występowania
Statystyki z różnych krajów pokazują, że neuritis vestibularis, znane również jako zapalenie nerwu przedsionkowego, dotyka średnio około 14 osób na każde 100 tysięcy ludności rocznie.
Wśród różnych przyczyn zawrotów głowy, neuritis vestibularis zajmuje trzecie miejsce na liście najczęściej diagnozowanych schorzeń, które powodują zawroty głowy, czyli uczucie wirowania otoczenia. Na pierwszym miejscu znajdują się łagodne pozycyjne zawroty głowy, a na drugim choroba Meniere'a, która również wpływa na narząd słuchu i równowagi. Warto podkreślić, że neuritis vestibularis jest jedną z tych chorób, które mają jasno zidentyfikowaną przyczynę, co ułatwia diagnozę i leczenie.
Badania
Kluczowe dla ustalenia diagnozy są opisane przez pacjenta charakterystyczne dolegliwości, takie jak intensywne kręcenie się w głowie, uczucie mdłości oraz niepewność i skłonność do upadków na stronę dotkniętą chorobą. Można także zauważyć niekontrolowane ruchy oczu, które są znane jako oczopląs.
Lekarz przeprowadza badanie fizykalne, które obejmuje ocenę stanu neurologicznego pacjenta, a także stan uszu w celu sprawdzenia kanałów słuchowych i błony bębenkowej. Istotne jest również przeprowadzenie badania słuchu przez specjalistę otolaryngologa. W przypadku neuritis vestibularis, słuch zazwyczaj pozostaje nienaruszony.
Ważne jest, aby wyeliminować inne potencjalne przyczyny zawrotów głowy, szczególnie możliwość wystąpienia udaru mózgu. W tym celu czasami konieczne jest wykonanie dodatkowych badań.
Inne potencjalne przyczyny to:
- Łagodne położeniowe zawroty głowy
- Choroba Menière'a
- Zapalenie błędnika
- Guz nerwu słuchowego
- Zanik słuchu
- Urazy głowy
- Zawroty głowy spowodowane przyjmowaniem niektórych leków
- Stwardnienie rozsiane
- Migrena
Hospitalizacja może okazać się konieczna, gdy:
- Pacjent potrzebuje intensywnej opieki medycznej,
- Występują silne mdłości i wymioty,
- Istnieje ryzyko upadków i brak możliwości zapewnienia opieki w domowym otoczeniu.
Leczenie
- Cele leczenia:
- łagodzenie objawów
- skrócenie czasu trwania dolegliwości
- zapobieganie trwałym skutkom choroby
- W pierwszych dniach leczenia pomocne mogą okazać się leki przeciwwymiotne i środki łagodzące zawroty głowy, które są czasem łączone z glikokortykosteroidami.
- Ważne jest też, aby następnie wcześnie rozpocząć program rehabilitacji:
- stosowanie ćwiczeń poprawiających równowagę, zarówno stojąc, jak i podczas chodzenia po różnych powierzchniach,
- trening koncentracji wzroku.
- Początkowo te działania mogą powodować pogorszenie samopoczucia i zwiększone zmęczenie, jednak w dłuższej perspektywie przynoszą one znaczną poprawę, pomagają w funkcjonowaniu codziennym i przyspieszają proces powrotu do zdrowia.
- Zobacz także Ćwiczenia w przypadku zapalenia nerwu przedsionkowego.
- Część pacjentów może wymagać dodatkowych zabiegów fizjoterapeutycznych lub specjalistycznej terapii równowagi.
Rokowanie
- Prognozy w przypadku neuritis vestibularis są zazwyczaj bardzo dobre i większość osób odzyskuje sprawność w zakresie równowagi.
- Przeważająca część pacjentów doświadcza silnego dyskomfortu przez pierwsze 1-2 dni, po czym następuje stopniowa poprawa. Ostry etap choroby rzadko trwa dłużej niż kilka dni, choć w pewnych przypadkach może wydłużyć się do kilku tygodni.
- U niektórych osób umiarkowane objawy zawrotów głowy, zaburzenia równowagi i uczucie zmęczenia mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy.
- U około 20–30% pacjentów choroba może mieć przewlekły przebieg.
- Mogą utrzymywać się nudności, zawroty głowy i niewyraźne widzenie z powodu oczopląsu.
Dodatkowe informacje
- Łagodne pozycyjne zawroty głowy
- Choroba Menière'a
- Udar
- Ćwiczenia w przypadku zapalenia nerwu przedsionkowego
- Zapalenie nerwu przedsionkowego — informacje dla personelu medycznego
Autorka
- Susanna Allahwerde, lekarz, specjalista ds. medycyny ogólnej, Berlin
- Aleksandra Kucharska-Janik, lekarz rezydent, Oddział Okulistyczny, Międzyleski Szpital Specjalistyczny w Warszawie (edytor)