Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Zatorowość płucna (zakrzep w płucu)

 

Czym jest zatorowość płucna?

Definicja

W przypadku zatorowoZatorowościć płucnejucna to stan, w którym skrzeplina, odrywanajczęściej się w większości przypadkówpochodząca z żyły noginóg lub miednicy., Zostajeoddziela przetransportowanasię i przemieszcza do płuc,. osadzaZatrzymuje się w  tętnicy i powodujepłucnej, zamknięcieblokując jej światłao. ZaopatrywanaTkanka płucna zaopatrywana przez tę tętnicę tkanka płucna obumiera i nie przestaje pochłaniać już tlenutlen.

Objawy

Objawy zakrzepów w płucach różnią się w zależnozatorowości płucnej zależą od umiejscowieniawielkości i rozmiaru lokalizacji skrzepliny. Z uwagiW napoczątkowej to,fazie że dolegliwości towarzyszące tej chorobie są takie jak w przypadku wielu innych schorzeń, zatorowość płucnachoroba może być w początkowej fazie trudna do zdiagnozowania., Najczęstszeponieważ objawy obejmujsą podobne do wielu innych schorzeń. Do najczęstszych objawów należą:

  • ból w  klatce piersiowej
  • duszności
  • szybki oddech.

Inne potencjalne dolegliwościobjawy to:

W  niektórych przypadkach możepojawia wystąpićsię także znaczny obrzęk nóg, któryco jest jednymtypowym z objawówobjawem zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Zmiana ukrwienia tkanki płucnejuc ma równiemoż szkodliwye wpływynąć na serce., Grozi pogorszeniempogarszając jego wydolności,ć którei objawiapowodując się czasemczasami zwężeniemenie żył szyjnych.

W przypadku podejrzenia zatorowoZatorowościć płucnejucna wskazanemoże jestprowadzić pilnedo badanienagłego lekarskie.zgonu Ok— około 10% pacjentów umiera krótkow pociągu pierwszych godzin od wystąpieniu pierwszychpienia objawów.

Przyczyny


Zatorowość płucna występujezwykle zazwyczajwynika poz utworzeniu sięoderwania skrzepliny w  jednej z żył głębokich żył nóg lub miednicy oraz jej oderwaniu. SkrzeplinyZjawisko w nodzeto sąjest zazwyczajczęściej spowodowanespotykane spowolnieniemu osób z wolniejszym krążeniaeniem krwi, w żyłachnp. Natych, tę chorobę narażone są głktównie osobyre spędzające dużodługie czasugodziny w  pozycji leżącej orazlub mające niewieleograniczoną ruchuaktywność fizyczną.

Gdy Kiedy skrzeplina całkowicie lub częściowo oderwie się od ściany żyły, zostaje przetransportowana z krwiątrafia do serca, a  stamtąd dalej do naczyń krwionośnych płuc. Naczynia krwionośne płuc stają się coraz mniejsze, a w zależnościgdzie odblokuje rozmiaru skrzepliny osadza się ona w tętnicy, powodując zatorowość płucnątnicę. W  rzadkich przypadkach skrzeplina może utworzypowstać się także w  sercu (np. w  przypadku migotania przedsionków) i przedosta trafić się stamtąd do płuc.

Znane czynniki

Czynniki ryzyka zatorowości płucnej


Wysokie ryzyko występuje:

  • Popo złamaniu kości miednicy, nogi lub stopy.
  • Popo pobycie w  szpitalu z  powodu niewydolności serca lub migotania przedsionków (w ostatnich trzech miesiącach).
  • W przypadkupo operacji wymiany stawu biodrowego lub kolanowego.
  • Popo poważnym wypadku, wskuteklub którego pacjent doznał ciężkich obrażeń.urazie
  • Popo zawale serca (w ciągu ostatnich trzech miesięcy).
  • W przypadkupo urazuurazie rdzenia kręgowego.
  • W przypadku,po gdyprzebytej u pacjenta występowała w przeszłości zakrzepicazakrzepicy żył.

Umiarkowanie podwyższone

Umiarkowane ryzyko obejmuje:

  • zakrzepicazakrzepicę żył powierzchniowych
  • transfuzjatransfuzje krwi
  • obecność cewnik i portyów dożylneylnych
  • chemioterapiachemioterapię
  • ograniczonaograniczoną czynność serca lub płuc
  • udarudar mózgu z  porażeniem
  • substancje stymulujące erytropoezę
  • infekcjainfekcje (zwłaszcza zapalenie płuc, infekcjazakażenie dróg moczowych, zakażenie wirusem HIV)
  • przewlekłaą chorobachorobę zapalną jelit o podłożu zapalnym
  • nowotwory (wyższeszczególnie ryzykoz w przypadku przerzutówprzerzutami)
  • zapłodnienie in vitro
  • systematyczne przyjmowaniestosowanie tabletek antykoncepcyjnych
  • zastępcze leczenie hormonalne (zależnie od składu)
  • okres połogu po porodzie
  • zabiegzabiegi artroskopii stawu kolanowego
  • chorobachoroby autoimmunologiczna.autoimmunologiczne

Nieznacznie podwyższone ryzyko to:

  • pozostawaniedługotrwałe w łóżkuunieruchomienie >3(np. dnipo operacjach)
  • cukrzycacukrzyca
  • nadcinadciśnienie tętnicze
  • unieruchomienie spowodowane zbyt długimugotrwałe siedzeniemsiedzenie (np. podczas dłuższych podróży samochodem lub samoloteme)
  • podeszły wiek
  • nisko inwazyjna laparoskopia (np. usunięcie woreczka żółciowego)
  • otyotyłość
  • ciąża
  • żylaki.

Inne czynniki ryzyka powodują dDługotrwały wzrost ryzyka zakrzepów, a tym samym zatorowości. Spłucnej może również być związany toz nadziedzicznymi przykładchorobami dziedziczne choroby krwi lub  zaburzeniazaburzeniami krzepnięcia, krwiktóre orazzwiększają większa tendencjaskłonność do tworzenia się skrzepzakrzepów i długotrwała choroba nowotworowa.

Częstotliwość występowania

W naszym regionie zatorowo
Zatorowość płucna stanowijest trzecią najczęstszą chorobęą układu krążenia. ZgodnieW z danymi z 2013 rokuNiemczech każdego roku w niemieckich szpitalach z powodu zatorowości pokołucnej leczonych jest ok.o 55  000 osób wymaga hospitalizacji z powodu tej choroby. BardzoZatorowość płucna często występujedotyka równieżosoby u osób starszychstarsze oraz mieszkańców domów spokojnej starości i  placówek opiekuńczych.

Badania


  • W  przypadku podejrzenia zatorowości płucnej pacjencipacjent odpowinien razunatychmiast otrzymują skierowanietrafić do szpitala.

  • Często Podczas transportu karetką może być mierzone ciśnienie tętnicze, tętno oraz natlenieniepoziom natlenienia organizmu, bada się już w karetce. Niekiedy zachodzi wtedya także konieczność wykonaniawykonane EKG.
  •  W  szpitalu badaprzeprowadza się teżdodatkowe parametrybadania krwi oraz ewentualnir wykonuje zdjęcie rentgenowskie płuc.

  • Prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości płucnej określa się naprzy podstawie tzw.pomocy skali Wellsa., Analiza wyniku pomaga podejmować decyzje dotyczące dalszego postępowania. Punktacjaktóra uwzględnia występujące objawy oraz różnei czynniki związane z historią choroby.

  • W przypadku prawdopodobieństwa zatorowości płucnej zaleca się TK ze środkiem kontrastującym umożliwiającą zobrazowanie zajętego naczynia w płucachryzyka. Jeżeli nie można przeprowadzić TK, wykonuje się echo serca umożliwiające ocenę jego czynności.
  • W przypadku, gdyli prawdopodobieństwo zatorowości płucnej jest raczejwysokie, niewielkiewykonuje się tomografię komputerową (TK) z kontrastem, aby uwidocznić zablokowane naczynie w płucach. W razie niemożności wykonania TK, przeprowadza się echokardiografię. W niektórych przypadkach, jeśli prawdopodobieństwo jest niskie, można je wykluczyprzeprowadzić w drodze badaniabadanie krwi pod kątem D-dimerów., Stężeniektóre D-dimerów jestsą podwyższone w  przypadku występowaniaobecności zakrzepów, alechoć temogą występować także w przypadku innych choróbchorobach. Badanie to pozwala zatem wykluczyć zatorowość płucną, jednak nie potwierdza obecności tej choroby.
  • W dalszym przebiegu choroby na postawie badania USG można zbadać, czy możliwą przyczynę schorzenia stanowią zakrzepy w żyłach nóg.
  • W przypadku, gdy podejrzewa się dziedziczne zaburzenia krzepliwości krwi należy wykonać określone badania krwi, w celu potwierdzenia rozpoznania.

Postępowanie

  • Leki rozrzedzające krew / leki przeciwzakrzepowe


  • Zatorowość płucną leczy się zalekami pomocrozrzedzającymi krew, które rozpuszczają skrzepliny i zapobiegają powstawaniu nowych zakrzepów. Pierwsze dawki leków rozrzedzających krew.
  • Rozpuszczają one skrzepliny krwi w płucach, zapobiegając tworzeniu się nowych złogów.
  • Pierwszy lek rozrzedzający krew można podać jeszczejuż przed wykonaniempełną wszystkichdiagnostyką. badań.
  • W dalszymPo przebieguustabilizowaniu chorobystanu pacjenta stosuje się leki przeciwzakrzepowe w postaci formie tabletek.
    • Różne leki mają swoje wady i zalety: lekarz doradzi, która substancja czynna najlepiej sprawdzi się w danym przypadku.
  • U pacjentów, którym podaje się leki rozrzedzające krew, skrzeplina ulega zwykle rozpuszczeniu w ciągu miesiąca. Leczenie powinno trwać co najmniej trzy miesiące, lubale dłużej. Ww niektórych przypadkach nalemożye jebyć kontynuowaćkonieczne przez całe życie. Zalecany czas trwania leczenia zależy między innymi od ogólnego stanu pacjenta oraz występujących u niego wcześniejszych chorób.

  • Tromboliza


    • W przypadku pacjentów z ciężkimkich przebiegiemprzypadkach chorobyzatorowości i spadkiempłucnej, gdy pacjent ma niskie ciśnienianienie tętniczegotnicze, możnaprzeprowadza wykonaćsię trombolizę. W jej ramach podajePodaje się wtedy leki powodujące bardzo szybkie rozpuszczanierozpuszczenie skrzeplin.
      • Leczenieskrzepliny, znacznieale zwitakie leczenie wiąże siększa ryzykoz niebezpiecznychryzykiem dlapoważnych życiakrwawień, wylewów krwitym krwawienia do mózgu.

  • Operacja


    • Jeżeliśli leczenie farmakologiczne nie przynosi spodziewanych efektów lub nie można go wdrożyzastosować (np. z  powodu podwyższonego ryzyka krwawienia), skrzepliny można także usunąć operacyjnie lub przyza użyciupomocą cewnika.

    Co można zrobić we własnym zakresie?


    • Leki rozrzedzające krew potzwięgujkszają ryzyko krwawień.krwawienia, Z tegodlatego powoduważne jest zachowanie ostrożności w  przypadku urazów oraz większych lub mniejszych zabiegów chirurgicznych. Przed leczeniem stomatologicznym lub innymi procedurami należy zachować szczególną ostrożność. W przypadku zaplanowanego leczenia stomatologicznego lub innego rodzaju leczenia należy z odpowiednim wyprzedzeniem poinformować lekarza o  przyjmowaniu leków rozrzedzającychprzeciwzakrzepowych. krew.

    • Pacjenci, którzy przebyliprzeszli zatorowość płucną, nie powinni przyjmowaunikać leków zawierających estrogen.

    Profilaktyka

    • Kobiety, u którychre zdiagnozowano kiedyśmiały zatorowość płucną, nie powinny stosować zabezpieczenia w postaci tabletek antykoncepcyjnych oraz zrezygnowaćani z leczenia hormonalnego w  okresie menopauzy.
    • PrzyjmowanieRegularne przyjmowanie leków rozrzedzających krewprzeciwzakrzepowych, zwłaszcza w przypadku pacjentszczegów leżącychlnie w przypadku dłóżkuugotrwałego unieruchomienia.
    • Aktywność fizyczna.
    • Należy, unikaćunikanie dłuższegougotrwałego siedzenia, np. podczasw czasie podróży samolotem.

    Rokowanie


    • Zatorowość płucna może mieprzebiegać zarówno łagodny przebiegagodnie, jakale i powodowaćw niektórych przypadkach prowadzi do poważnenych dolegliwokomplikacji, w tym śmierci. W zależności czyod teżstanu skutkować nagłym zgonem.

    • Na pogorszenie rokowań wpływa między innymi choroba nowotworowapacjenta, niewydolnochorób współistniejących i szybkośćci sercapodjętego leczenia, spadekrokowanie ciśnieniamoże tsiętniczego, zakrzepicaznacznie różyłnić. głębokichW kończyn dolnych oraz zmniejszenie stężenia tlenu we krwi.
    • W przypadku braku leczenia ryzyko śmierci wynosi około 30%.
    • Podawanie lekówChoć leki rozrzedzającychce krew może w rzadkich przypadkachmogą powodować krwawienia, w większości przypadków krwawienie. Jeżeli jest ono niewielkie, można je z łatwością zatamowaćkontrolowane. Bardziej obfitepoważne krwawienia lub krwawienia do mózgu mogą mieć jednak poważnetragiczne skutki.

    Dodatkowe informacje

    Autorka

    • Kalina van der Bend, lekarz, Blachownia (recenzent)
    • Hannah Brand, lekarz, Berlin
    • zatorowość; PE; zakrzepica; Zatorowość płucna; Zator tętnicy płucnej; Choroba zakrzepowo-zatorowa; Zakrzep
    Do zakrzepu w płucu może dojść gdy skrzeplina oderwie się od ściany naczynia krwionośnego i trafi tam wraz z prądem krwi. Osadza się wówczas w tętnicy, powodując zamknięcie jej światła. Zależnie od stopnia zaawansowania zatorowość płucna może wymagać pilnego leczenia!
    Zatorowość płucna (zakrzep w płucu)
    https://medibas.pl/home/tematy-kliniczne/kardiologiachoroby-serca-i-naczyn/informacje-dla-pacjentow/zaburzenia-krzepniecia-krwi/zatorowosc-plucna/
    document-information document-nav document-tools
    Do zakrzepu w płucu może dojść gdy skrzeplina oderwie się od ściany naczynia krwionośnego i trafi tam wraz z prądem krwi. Osadza się wówczas w tętnicy, powodując zamknięcie jej światła. Zależnie od stopnia zaawansowania zatorowość płucna może wymagać pilnego leczenia!
    Kardiologia/Choroby serca i naczyń
    Zatorowość płucna
    /link/d5ec12b3803b472ea5c9215746b6b078.aspx
    /link/d5ec12b3803b472ea5c9215746b6b078.aspx
    zatorowosc-plucna
    SitePublic
    Zatorowość płucna
    K.Reinhardt@gesinform.de
    jlive.mroz@konsylium24com#kalinavd@onet.pl (patched by linkmapper)eu
    pl
    pl
    pl